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    延伸護理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用效果

    2022-01-09 16:41:02李楠
    中國醫(yī)藥指南 2021年36期
    關(guān)鍵詞:護理

    李楠

    (新民市人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110300)

    由于出現(xiàn)心力衰竭合并心律失常的患者情況較為嚴(yán)重,致殘率以及致死率均較高,在治療結(jié)束后還需要指導(dǎo)患者在家休養(yǎng)期間,故需實施科學(xué)的自我護理,減少不良事件的發(fā)生,提高整體治療效果[1]。延伸護理充分給予了患者家庭指導(dǎo),免費為患者提供居家護理意見,受到了患者的歡迎,然而延伸護理并非簡單的對話問詢,而是從科學(xué)的角度幫助患者完成家庭自護,且延伸護理目前缺乏參考條件,心力衰竭合并心律不齊患者的情況各有不同,延伸護理需在主觀判斷后,客觀圍繞患者的表征給予針對性護理,護理的成效可高可低,仍需通過案例研究進一步制定延伸護理的規(guī)章流程。本研究旨在分析延伸護理在心力衰竭合并心律失?;颊咧械呐R床應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2019年3月至2020年3月我院收治的86例心力衰竭合并心律失?;颊邽閷ο?,隨機分為觀察組和對照組,每組43例。其中觀察組的平均年齡(63.82±4.58)歲,平均病程(3.74±0.82)年,男性24例,女性19例。對照組的平均年齡(63.74±4.67)歲,平均病程(3.81±0.70)年,男性25例,女性18例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn);親屬均同意配合該研究;無嚴(yán)重的身體頑疾;患者均在本院接受正規(guī)、全程的心力衰竭合并心律不齊治療,在醫(yī)師建議下出院觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):不配合該研究者;高危感染者;肝、腎功能異常者;孕婦或處于妊娠期者;呼吸困難意識不清醒者;肢體缺陷難以擺正體位者;血壓等常規(guī)指標(biāo)嚴(yán)重不穩(wěn)定者;出入量紊亂者;近期有重大手術(shù)者;對心力衰竭相應(yīng)藥物過敏者。

    1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。嚴(yán)格依照醫(yī)院對于該病的相關(guān)要求進行護理,科普治療期間需要注意的事項,定期對患者進行身體檢查,評價其病情的嚴(yán)重程度,同時加強對患者生命體征的監(jiān)測,制定科學(xué)的應(yīng)急措施,一旦出現(xiàn)異常,需及時的反饋并處理,降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生,出院后告知患者注意事項,提醒其定期來院復(fù)診。

    觀察組實施延伸護理。①延伸小組。由醫(yī)院心力衰竭合并心律失常的主治醫(yī)師以及主管護師分別作為作正、副組長,成員推選工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的多位護理人員,進行心力衰竭合并心律失常的相關(guān)疾病知識培訓(xùn),熟練掌握各項護理技巧,重視后期的護理工作,并定期通過分析案例來不斷的改進護理方案。②建立檔案。護理小組在患者入院時對其病情進展、嚴(yán)重程度、身體情況等基本資料進行記錄,結(jié)合治療的實施情況來制訂后續(xù)的護理方案,以便于隨訪計劃的開展。③護理計劃。加強患者對自身情況的認(rèn)知程度,在健康教育后評估其知識掌握情況,對于發(fā)病機制、自我護理以及應(yīng)急措施等能夠有足夠的了解,在患者的各項指標(biāo)符合出院的指征時,根據(jù)患者的家庭情況以及個人意愿,酌情制訂合理的隨訪計劃,主要通過上門、電話以及微信等聊天軟件與社交平臺進行隨訪,在3個月內(nèi)至少上門隨訪1次,對患者的病情以及康復(fù)效果進行記錄,了解期間是否出現(xiàn)異常情況,并針對不同的情況為其進行專業(yè)的指導(dǎo)和建議,細心的解答患者提出的疑問,并提醒患者定期來院復(fù)診[2]。④康復(fù)指導(dǎo)。在患者治療前,對其進行培訓(xùn),并發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)宣傳手冊,幫助其在家休養(yǎng)期間也能嚴(yán)格的按照規(guī)范進行,并囑患者注意天氣變化,及時增減衣物,預(yù)防感冒等疾病,同時讓其家屬對患者進行監(jiān)督,提醒患者定時用藥,多注意休息,若出現(xiàn)突發(fā)情況需及時送往醫(yī)院進行治療[3]。⑤心理疏導(dǎo)。由于心力衰竭合并心律失常具有較高的致殘和致死率,患者在經(jīng)治療后擔(dān)心自身病情的反復(fù),害怕隨時出現(xiàn)生命危險,因此大部分患者在家休養(yǎng)期間都容易發(fā)生情緒問題,如焦慮、抑郁等,通過指導(dǎo)其家屬通過醫(yī)院發(fā)放的手冊來評估患者的心理情況,經(jīng)常鼓勵患者,并指導(dǎo)患者通過觀看視頻、聊天以及聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,及時釋放患者的不良情緒,為其提供情感上的支持,在隨訪過程中了解患者的情緒狀態(tài),定期對其心態(tài)變化進行關(guān)注,耐心解答患者各方面的不解。⑥生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在家休養(yǎng)期間養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣,根據(jù)其身體狀況適當(dāng)?shù)难a充其所需的營養(yǎng),同時盡量保持清淡的飲食,在身體恢復(fù)到一定程度時,在條件允許的情況下,根據(jù)患者自身意愿為其制訂合理的運動方案,避免高強度運動,以促進血液循環(huán)、提高身體質(zhì)量為主,并盡可能的在陪同下進行運動,以免發(fā)生意外。⑦疾病認(rèn)知輔導(dǎo)?;颊呋貧w家庭后,由于患者與家屬對疾病的了解不深,從而遇到相應(yīng)問題總難以辨別,甚至錯誤的判斷影響了疾病的預(yù)防與治療,延伸護理中可制定調(diào)查問卷,分別在患者回歸家庭的1周、4周進行詢問,此后每個月應(yīng)詢問1次患者的情況,包含患者近期是否有感冒發(fā)熱的癥狀、是否咳嗽、是否去醫(yī)院接受正規(guī)治療、飲食情況、飲水量、是否有疲勞性勞動、是否受到了精神刺激等,這些都是心力衰竭關(guān)聯(lián)性的誘發(fā)問題,若患者有相應(yīng)表現(xiàn),應(yīng)詢問在什么時間與什么情況下發(fā)生,評估患者的反應(yīng),予以針對性基礎(chǔ)宣教,讓患者與家屬感受到醫(yī)院的重視,提升患者的預(yù)防警惕意識。⑧傾聽主訴。延伸護理中較為忌諱通話時長短,由護理人員主導(dǎo)闡述自己的意見,而對患者的主訴收集少,這樣的情況下雖然也開展了延伸護理工作,但工作內(nèi)容較為泛泛,至少應(yīng)留出10 min的時間傾聽患者的主訴,從中獲取重要信息,做好記錄,如患者表示近期有運動習(xí)慣,則詢問患者運動的時間與運動次數(shù),提示患者在運動中出現(xiàn)心慌氣短應(yīng)降低強度,改為散步觀察表征變化,若患者胸悶、胸痛,則警示患者暫時休息,且記錄發(fā)生胸悶胸痛的原因,在原運動計劃基礎(chǔ)上進行調(diào)整,給予專業(yè)的護理意見,鼓勵患者合理運動,制訂更適合自己的運動計劃。兩組患者均在隨訪6個月后來院復(fù)查,對各項指標(biāo)進行記錄分析。

    1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的生命體征,包括心率、舒張壓以及收縮壓。按照醫(yī)院制定的調(diào)查表評估兩組的護理效果(按時用藥、疾病知識、飲食健康以及合理運動),各項指標(biāo)的總分為10分。統(tǒng)計兩組的護理滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用()表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 生命體征 治療前,兩組的生命體征對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后,觀察組的心率、舒張壓以及收縮壓水平較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心率、舒張壓以及收縮壓水平比較()

    表1 兩組心率、舒張壓以及收縮壓水平比較()

    2.2 護理效果 觀察組按時用藥、疾病知識、飲食健康以及合理運動評分情況為(8.12±1.02)、(7.47±1.34)、(7.69±1.28)、(7.17±1.26)分,較對照組的(4.03±1.54)、(3.92±1.63)、(3.71±1.57)、(3.28±1.49)更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 護理滿意度 觀察組非常滿意24例,一般滿意17例,不滿意2例;對照組非常滿意15例,一般滿意19例,不滿意9例。觀察組的護理滿意度(95.35%)較對照組(79.07%)更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    心力衰竭與心律失常為臨床上十分常見的心血管疾病,2種疾病之間存在密切的聯(lián)系,有時可出現(xiàn)合并情況,會對患者的身體健康造成損害[4]。心力衰竭是由于心肌收縮無力,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積以及動脈系統(tǒng)血液灌注不足而引發(fā)的癥狀,若患者過去出現(xiàn)心肌梗死引起的心肌損傷,使得心肌功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,則易導(dǎo)致心力衰竭合并心律失常[5]。心律失常是由于心臟部位跳動紊亂,導(dǎo)致心臟搏動的頻率與節(jié)律異常的一種疾病[6]。相關(guān)研究顯示,心力衰竭患者由于心功能長期受損,造成左心室內(nèi)徑擴張,使左室射血分?jǐn)?shù)下降,再加上水電解質(zhì)的紊亂,更易引起室性心律失常,需及時進行治療,聯(lián)合有效的護理方法,有助于幫助患者改善預(yù)后效果[7]。延伸護理是在治療后期以及出院后休養(yǎng)期間,讓患者按照之前住院時的護理方式,出院后在家繼續(xù)進自我護理一種護理方式,對于患者身體康復(fù)有良好的幫助,同時提升了預(yù)后效果,有助于避免不良事件的發(fā)生[8]。相關(guān)資料顯示,通過延伸護理能提高患者的康復(fù)效果,減少意外情況的發(fā)生,提高其在家期間的用藥依從性,為幫助患者恢復(fù)健康提供基礎(chǔ)的保障[9]。近年來,隨著人們物質(zhì)生活質(zhì)量的提升以及人口老年化的加劇,導(dǎo)致心力衰竭合并心律失常的發(fā)生概率逐年上漲,因此研究對該病患者有效的護理方法對社會的意義重大[10]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的心率、舒張壓以及收縮壓水平較對照組均更低,觀察組按時用藥、疾病知識、飲食健康以及合理運動評分較對照組均更高,且觀察組護理滿意度較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果說明,實施延伸護理對于心力衰竭合并心律失?;颊叩淖o理效果顯著。延伸護理從一定程度上是延長患者生命周期,延展患者生活空間的有效形式,延伸護理不僅是從醫(yī)院內(nèi)的護理延伸到家庭中,更是從局部的護理工作延展到整個社會,是醫(yī)院護理工作責(zé)任與價值的升華。現(xiàn)階段無論是護患矛盾還是患者投訴,很多問題的根源在于患者對醫(yī)療工作的認(rèn)識不深,對醫(yī)護工作的處理不滿意,雖然包含了患者偏激的想法,但醫(yī)院在護理層面也不得不反思自身問題,護理原本是拉進護患距離,促使患者能夠了解醫(yī)療活動,形成較好的體驗感,來充分配合醫(yī)療活動的過程,但若護理較為敷衍,僅在患者住院期間或者生命受到威脅的時候才被動的參與醫(yī)療輔助工作,則始終無法突出護理的重要性,甚至導(dǎo)致護理可有可無。當(dāng)前部分患者對護理工作不認(rèn)同,尊重醫(yī)師卻僅把護理工作者當(dāng)做服務(wù)人員,究其根本是護理工作沒有得到社會的廣泛認(rèn)可。延伸護理是護理工作優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的體現(xiàn),涵蓋了護理的常識、預(yù)防性知識,同時也較為貼近于患者回歸家庭的情況。延伸護理既能夠讓護理工作者充分體現(xiàn)自己的專長,得到患者的高度認(rèn)可,又能夠增加護理人員的隨訪經(jīng)驗,為以后的護理研究調(diào)查奠定了經(jīng)驗基礎(chǔ)[11-13]。

    綜上所述,延伸護理能調(diào)節(jié)心力衰竭合并心律失?;颊叩纳w征,提高護理效果,患者滿意度較高。

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