語(yǔ)言溝通及心理護(hù)理在焦慮癥患者護(hù)理中對(duì)生活質(zhì)量及治療依從性的影響

李峰 汪 丹 黃新英

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

焦慮癥主要是以焦慮、緊張、擔(dān)心不安等情感體驗(yàn)為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥，屬于輕度精神疾病中比較常見的一種，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作、恐怖癥等[1]。焦慮癥患者的主要臨床癥狀為情緒癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀[2]及運(yùn)動(dòng)性不安的癥狀，同時(shí)可能有些小動(dòng)作增多的癥狀，常見的有搓手、摳手、捏衣角等。急性焦慮障礙或者驚恐發(fā)作，主要以瀕死感、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為主要表現(xiàn)，也就是在日常生活中突然出現(xiàn)非常失控的情感體驗(yàn)，甚至?xí)w驗(yàn)到瀕死感，伴隨胸悶、心悸、呼吸困難、出汗、發(fā)抖等癥狀[3]。該疾病一經(jīng)確診需積極的進(jìn)行治療，治療過程中的護(hù)理工作也非常重要，特別針對(duì)患者心理問題因素，可進(jìn)行專門的語(yǔ)言溝通與心理護(hù)理。本文主要研究語(yǔ)言溝通聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)于焦慮癥患者的生活質(zhì)量以及治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2021年2月我院收治的80例焦慮癥患者的臨床資料，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男性17例，女性23例；年齡18～66歲，平均年齡（42.00±1.50）歲。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡20～61歲，平均年齡（40.50±1.30）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采取語(yǔ)言溝通及心理護(hù)理：①組建專門的語(yǔ)言溝通和心理護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，從科室中挑選2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，成立小組后，首先就是對(duì)患者的既往病史及現(xiàn)狀資料進(jìn)行收集和了解，掌握關(guān)于患者更多資料，包括患者生活習(xí)慣、興趣愛好等，以便開展后續(xù)護(hù)理工作，同時(shí)根據(jù)這些基礎(chǔ)資料，查找文獻(xiàn)，小組討論出專門的護(hù)理方案，以便取得護(hù)理的最大效用。②開展疾病知識(shí)宣講。由于很多焦慮癥患者對(duì)自身病情及疾病知識(shí)缺乏相應(yīng)的了解，非常容易造成患者的心理問題，因此，護(hù)理人員可以通過定期在院內(nèi)開展相關(guān)知識(shí)的講座，邀請(qǐng)患者前來參加，幫助患者了解更多相關(guān)疾病的知識(shí)，幫助其建立更加正確的認(rèn)識(shí)，樹立對(duì)抗病魔的信心與決心。③心理暗示療法。多數(shù)焦慮癥患者常常會(huì)出現(xiàn)自卑、悲觀等情緒，認(rèn)為自己差人一等，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員可以通過在日常溝通交流中不斷暗示患者自身非常優(yōu)秀，可以做到很多事情，讓患者在日常生活中逐漸建立起信心，消除恐懼自卑的心理，護(hù)理人員可以通過鼓勵(lì)等口頭表達(dá)以及例舉過往成功案例，幫助患者逐漸擺脫焦慮恐慌。④語(yǔ)言溝通療法。焦慮癥患者在日常生活中，非常容易出現(xiàn)坐立不安等癥狀，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，可以與患者進(jìn)行積極的語(yǔ)言溝通，引導(dǎo)患者說出焦慮的事情或是與患者交流分享焦慮情緒，找出患者出現(xiàn)焦慮的原因，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心與親切的態(tài)度，耐心傾聽，在患者哭泣時(shí)給予一定的人文關(guān)懷，幫助患者擺脫壞情緒。⑤音樂放松療法。舒緩的音樂可以幫助患者恢復(fù)內(nèi)心平靜，戰(zhàn)勝焦慮，因此護(hù)理人員可通過每日給患者播放旋律舒緩的音樂，幫助患者擺脫焦慮與驚恐，重歸平靜的生活。⑥家屬護(hù)理。首先是急性期護(hù)理，當(dāng)焦慮癥患者處于急性期時(shí)，癥狀是非常的明顯，而且有可能比較嚴(yán)重，患者往往很心煩多慮，擔(dān)心害怕，緊張不安，做事比較急切，容易著急發(fā)脾氣。這時(shí)患者的家屬要注意安慰、理解和支持患者，多陪伴患者，幫患者轉(zhuǎn)移注意力，如跟患者去聊一些開心的事情，或者帶患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)、體育鍛煉。在焦慮癥患者的鞏固期和恢復(fù)期時(shí)，癥狀是比較輕微的，甚至恢復(fù)了正常的生活、工作和社交。這時(shí)家屬要積極的去鞏固急性期治療的結(jié)果，督促患者繼續(xù)用藥，避免過早減量甚至停藥，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥。另外要積極的預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，此時(shí)可進(jìn)行心理治療，包括家庭心理治療，患者家屬可跟患者以及心理治療師一起去探討生活中的一些問題，陪伴患者共同去面對(duì)疾病。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠質(zhì)量。優(yōu)秀：患者上床后10～30 min就可入睡且呼吸深長(zhǎng)不易驚醒。良好：患者上床后30～60 min就可入睡，起床有一點(diǎn)困倦。差：患者上床后60 min及以上仍未入睡，且易驚醒，起床非常困倦，精神不佳。睡眠質(zhì)量越好患者的生活質(zhì)量越容易提高，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②依從性：依從性越高意味著患者更信任護(hù)理人員，更有利于護(hù)理工作的開展，可分為完全依從、部分依從、完全不依從。③總體滿意度：本研究共設(shè)置3個(gè)等級(jí)，包括非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較 試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組依從性比較 試驗(yàn)組完全依從22例，部分依從17例，完全不依從1例，總依從例數(shù)39例，占比98.00%；對(duì)照組完全依從12例，部分依從10例，完全不依從18例，總依從例數(shù)22例，占比55.00%。試驗(yàn)組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.425，P=0.001）。

2.3 兩組總體滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理流程的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 總體滿意度[n（%）]

3 討論

焦慮癥是在既往有一定性格基礎(chǔ)之上，慢性或者急性加重所誘發(fā)所致。如長(zhǎng)期遇事考慮較多，往往有遺傳傾向。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在焦慮癥患者的一級(jí)親屬中患病率明顯高于普通人群，而單卵雙生子比雙卵雙生子的患病率有明顯的增高，所以遺傳因素在焦慮癥的發(fā)生中起到一定的作用[4]。工作壓力大，超過負(fù)荷的工作情況下，日積月累也會(huì)形成慢性廣泛性焦慮。在慢性疲勞的基礎(chǔ)上，突然受到比較大的精神刺激，易造成比較嚴(yán)重的后果，患者表現(xiàn)出劇烈的心跳加快、全身出汗、甚至發(fā)抖，甚至出現(xiàn)軀體化形式障礙[5]。在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，如在坐地鐵或者看電影時(shí)，突然出現(xiàn)不可控制的心慌、胸悶，需到空曠的地方才能平穩(wěn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物可明顯改善焦慮癥，而這些藥物主要的作用機(jī)制是5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、伽馬氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制[6]。另外心理社會(huì)因素也與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。焦慮主要是對(duì)某一些刺激產(chǎn)生恐懼，產(chǎn)生條件反射，通過心理治療的方式可消除焦慮癥。焦慮癥的危害主要體現(xiàn)在以下幾方面：①焦慮癥會(huì)產(chǎn)生恐懼等負(fù)面心情，不同程度的影響患者的工作以及生活能力[7]。②焦慮癥會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，如使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮、血壓升高、心率升高，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等，造成病情急性加重[8]。③焦慮癥嚴(yán)重的時(shí)甚至可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥，最終可能導(dǎo)致患者自傷甚至自殺，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[9]。焦慮癥患者由于身體長(zhǎng)期處于緊張、焦慮的狀態(tài)下，會(huì)引起睡眠障礙、腸易激綜合征、血壓、血糖的不穩(wěn)定，并可誘發(fā)抑郁癥，使患者產(chǎn)生情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言動(dòng)作減少及遲緩等癥狀[10]。

確診焦慮癥的最簡(jiǎn)單的測(cè)試就是進(jìn)行焦慮量表的測(cè)試[11]。焦慮和抑郁有時(shí)候會(huì)交織在一起，所以在檢查的時(shí)候應(yīng)同時(shí)測(cè)定焦慮量表和抑郁量表。在檢查過程中，首先通過病史來判斷，縮小范圍，然后通過量表評(píng)估，明確是否有焦慮癥或者抑郁癥的臨床表現(xiàn)，但最主要的或者最重要的檢查是排他性的檢查。焦慮癥的治療主要有藥物治療、心理治療、物理治療以及自我調(diào)整治療。藥物治療主要包括西藥治療和中藥治療，常見藥物包括：①苯二氮?類藥物，即安定或者舒樂安定，有非常強(qiáng)的抗焦慮作用，起效快，能夠改善睡眠，不良反應(yīng)少，在短期（2～3周）內(nèi)，輕癥患者可間斷使用。但如果長(zhǎng)期大量的使用，有可能會(huì)產(chǎn)生藥物的依賴或者導(dǎo)致撤藥困難。②非苯二氮?類藥物，如丁螺環(huán)酮，這一類藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡、體質(zhì)量下降的不良反應(yīng)[12]。藥效作用比較弱，起效比較慢，不能長(zhǎng)期使用，也不能大量使用，因?yàn)橛幸欢ǖ膭┝恳蕾囆?，如果是長(zhǎng)期使用會(huì)有成癮性，如果大量使用有可能會(huì)造成危險(xiǎn)?？菇箲]藥物主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物，如常用的舍曲林、帕羅西汀等，這些藥物沒有依賴性而且安全性比較高、不良反應(yīng)比較少。心理治療的方法主要是考慮認(rèn)知行為治療，尤其是人本主義療法、精神分析法，通過與心理治療師建立良好的關(guān)系，在安全、溫暖的環(huán)境中尋找讓自己緊張、焦慮的原因，改變不良的認(rèn)識(shí)或者矯正歪曲的信念。物理治療的方法主要有經(jīng)顱磁刺激的方法或者腦電治療的方法，還包括音樂療法、催眠治療、放松訓(xùn)練等。自我調(diào)整最重要的就是提高自信，對(duì)于目前自己緊張、焦慮的問題提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)移注意力[13]。告知患者堅(jiān)持服藥治療可有效的防止焦慮癥的復(fù)發(fā)，如果焦慮癥已經(jīng)好轉(zhuǎn)，還需維持或鞏固治療。對(duì)于多次以上的焦慮癥復(fù)發(fā)的患者，藥物治療需維持6個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。此外，囑患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，常用的方法有森田療法、認(rèn)知行為療法、精神分析療法、人本主義療法等，必要時(shí)可以尋求心理咨詢師的幫助[14]。

對(duì)于焦慮癥患者而言，最難跨過的就是心理障礙。本研究通過設(shè)置護(hù)理小組，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行掌握，既明確了護(hù)理工作開展的方向，對(duì)患者的了解也更加深入，有助于后期護(hù)理工作的順利開展[15]。在護(hù)理過程中通過心理療法與音樂療法，幫助患者在治療過程中放松心態(tài)，使其以更積極自信的姿態(tài)迎接病魔的挑戰(zhàn)[16]。護(hù)理人員要給予焦慮癥的患者足夠的理解、溫暖、接受、鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者努力與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)，支持患者適當(dāng)?shù)木徑鈮毫Γe極轉(zhuǎn)移注意力[17]。只有建立了無(wú)障礙的溝通通道，才能了解到患者內(nèi)心的真實(shí)想法，更好的開展心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者早日擺脫焦慮癥的折磨。

綜上所述，在對(duì)焦慮癥患者的展開護(hù)理工作時(shí)，必要的語(yǔ)言溝通和心理護(hù)理能夠幫助患者疏解心理問題，有效提高患者生活質(zhì)量及依從性。