心理護(hù)理在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中的臨床價(jià)值

趙彥

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽(yáng)雍森醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

神經(jīng)性尿潴留為產(chǎn)后常見(jiàn)疾病，主要由多種原因所致，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h尿液排出不暢或點(diǎn)滴未出的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為0.45%～14.10%，為暫時(shí)性排尿功能障礙，可自愈。一旦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，會(huì)使患者的痛苦增加，甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等不良癥狀，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，臨床護(hù)理中，更加關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，心理護(hù)理能夠使產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留癥狀得到有效緩解，為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的住院及護(hù)理環(huán)境。本研究選取病例探討心理護(hù)理在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中的臨床應(yīng)用情況。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽(yáng)雍森醫(yī)院治療的105例產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2013年10月至2018年9月，采用隨機(jī)數(shù)字表方式，把研究對(duì)象劃分A組（n=52）和B組（n=53）。A組年齡21～42歲，平均年齡（31.52±3.17）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；B組年齡最小者23歲，年齡最大者44歲，年齡均值（33.52±3.28）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 A組采用常規(guī)護(hù)理，觀察患者的血壓、體溫、脈搏、心率等，注意患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后病情變化，鼓勵(lì)患者增加飲水量，誘導(dǎo)其自行排尿，觀測(cè)尿液顏色，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，第一時(shí)間告知醫(yī)師，對(duì)于會(huì)陰側(cè)切患者，應(yīng)注意傷口護(hù)理。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理，具體如下：①健康宣教：在醫(yī)院內(nèi)，開(kāi)展孕婦課堂，告知孕婦及家屬各個(gè)產(chǎn)程特點(diǎn)、產(chǎn)褥期身體變化，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)母親這一角色，積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。②處理異常產(chǎn)程：分娩過(guò)程中，安排助產(chǎn)士全程陪伴，指導(dǎo)孕婦用力呼吸，及時(shí)排便，并對(duì)孕婦各項(xiàng)指標(biāo)加以觀察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，第一時(shí)間處理。規(guī)范導(dǎo)尿術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)，以免損傷孕婦尿道、軟產(chǎn)道，使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。手術(shù)過(guò)程中，要保持仔細(xì)、輕柔。③加強(qiáng)醫(yī)患溝通：分娩期間，預(yù)知可能存在的問(wèn)題，第一時(shí)間告知孕產(chǎn)婦、家屬，對(duì)于侵襲性操作，需獲得產(chǎn)婦和家屬同意。為產(chǎn)婦營(yíng)造安靜整潔的病房環(huán)境，加強(qiáng)產(chǎn)后巡視，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，適當(dāng)安撫，保證其具備充足睡眠，鼓勵(lì)其自行排尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]：兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分改善情況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分以上）。分值越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②初次排尿時(shí)間。③產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率：記錄兩組患者產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留發(fā)生例數(shù)。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：把醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者，問(wèn)卷包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等指標(biāo)，分值范圍0～100分，劃分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）三個(gè)檔。分值越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。SAS、SDS、初次排尿時(shí)間作為計(jì)量資料，采用（）表示，t檢驗(yàn)；產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、滿意度作為計(jì)數(shù)資料，通過(guò)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，表示數(shù)據(jù)之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）；護(hù)理后，B組患者的SAS、SDS評(píng)分均比A組患者低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組初次排尿時(shí)間比較 B組患者的初次排尿時(shí)間為（3.32±1.41）h，明顯比A組患者的（4.75±2.31）h短，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=3.837，P=0.000）。

2.3 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 B組患者產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率3.77%；A組患者產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)10例，發(fā)生率19.23%。B組患者產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著比A組低（t=6.195，P=0.012）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 B組患者中，非常滿意46例（86.79%），基本滿意6例（11.32%），不滿意1例（1.89%），滿意度為98.11%；A組患者中，非常滿意34例（65.38%），基本滿意7例（13.46%），不滿意11例（21.15%），滿意度為78.85%。B組患者的護(hù)理滿意度明顯比A組高（t=9.625，P=0.001）。

3 討論

分娩過(guò)程中，膀胱、盆腔神經(jīng)叢受子宮壓迫，導(dǎo)致膀胱肌麻痹，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，臨床表現(xiàn)為氣虛失約，需益氣通尿[5]。通常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h可自行小便，但部分產(chǎn)婦受各種原因影響，在該時(shí)段仍無(wú)法正常排出小便，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，該病的發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜[6]。諸如，初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致盆腔組織器官、產(chǎn)道、血管等受子宮及胎兒壓迫，進(jìn)而使膀胱神經(jīng)功能受到影響，發(fā)生機(jī)械性損傷；產(chǎn)后會(huì)陰部位創(chuàng)傷疼痛，害怕排尿，以至于出現(xiàn)膀胱括約肌痙攣情況；產(chǎn)婦過(guò)于緊張、焦慮，引發(fā)神經(jīng)性尿潴留[7]。一直以來(lái)，心理因素都是造成產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留的主要誘因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響，甚至危害產(chǎn)婦身心健康[8]。以往，臨床上，多采用常規(guī)護(hù)理模式，在護(hù)理工作中，僅關(guān)注患者的血壓、體溫、脈搏等基礎(chǔ)生理指標(biāo)，指導(dǎo)患者通過(guò)飲水，增加排尿量，護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單一，未依據(jù)神經(jīng)性尿潴留發(fā)生原因，給予針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳，很難達(dá)到良好的排尿效果[9-11]?，F(xiàn)階段，心理護(hù)理逐漸被應(yīng)用到產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者護(hù)理中，臨床效果顯著。

在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中應(yīng)用心理護(hù)理，通過(guò)健康宣教，增加患者對(duì)產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)識(shí)，使其科學(xué)應(yīng)對(duì)該疾病，提高護(hù)理依從性，達(dá)到良好的護(hù)理效果。同時(shí)，在分娩期間，及時(shí)關(guān)注和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，呵護(hù)產(chǎn)婦的尿道、軟產(chǎn)道等，以免其膀胱神經(jīng)功能受損，這對(duì)產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留及各類并發(fā)癥預(yù)防非常有幫助。醫(yī)患溝通的目的在于幫助產(chǎn)婦及家屬了解分娩及護(hù)理情況，便于其第一時(shí)間咨詢、溝通，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留問(wèn)題，并通過(guò)穴位按摩、外陰熏洗等方式達(dá)到良好的排尿效果，有效預(yù)防感染，并通過(guò)情緒安撫，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理工作。結(jié)果顯示，B組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于A組；B組患者的初次排尿時(shí)間明顯比A短；B組患者的尿潴留發(fā)生率也低于A組；B組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)98.11%，明顯比A組的78.85%高（P＜0.05），提示在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中應(yīng)用心理護(hù)理，能夠幫助患者克服焦慮、抑郁等不良情緒，使其初次排尿時(shí)間縮短，降低尿潴留發(fā)生率，確?；颊呒凹覍賹?duì)本次護(hù)理工作滿意。

綜上所述，將心理護(hù)理應(yīng)用到產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留護(hù)理中，臨床效果顯著，說(shuō)明該護(hù)理模式可在臨床上推廣應(yīng)用。然而，本次研究中的病例資料有限，以至于試驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將選取更多病例資料，再次開(kāi)展研究，得出更加準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)論，為后續(xù)產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留護(hù)理工作的開(kāi)展提供理論借鑒，以期達(dá)到良好的產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留護(hù)理效果。