沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈治療糖尿病合并心力衰竭患者的療效及對(duì)心功能的影響分析

范茸

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院心臟中心，遼寧 葫蘆島 125000）

糖尿病屬于代謝性疾病，心力衰竭屬于心臟疾病的終末階段，目前有學(xué)者研究表明，糖化血紅蛋白每升高1%[1]，心力衰竭的發(fā)生率就會(huì)增加，概率在8%～12%，而且胰島素抵抗以及糖代謝異常在慢性心力衰竭患者中的現(xiàn)象比較普遍，可以說(shuō)糖尿病與心力衰竭相互影響[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可以治療心力衰竭，屬于新型藥物，具有利尿、擴(kuò)張血管、改善心功能的作用，可以作用在心力衰竭的治療中，而達(dá)格列凈則是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，可以促進(jìn)過(guò)量葡萄糖經(jīng)尿液排出，進(jìn)而發(fā)揮降血糖的作用[3]，在糖尿病的治療中比較明顯?；诖?，本文對(duì)此進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 探討我院2019年1月至2020年8月收治的74例糖尿病和心力衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各37例，研究組中男16例，女21例，最大年齡80歲，最小年齡45歲，中位年齡（67.84±2.46）歲，糖尿病病程（5.91±2.02）年，大專及大專以上學(xué)歷15例，高中學(xué)歷11例，初中及以下學(xué)歷11例。對(duì)照組中男17例，女20例，最大年齡77歲，最小年齡45歲，中位年齡（68.84±2.54）歲，糖尿病病程（5.72±2.15）年，大專及大專以上學(xué)歷14例，高中學(xué)歷12例，初中及以下學(xué)歷11例，比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究，簽署同意書(shū)；精神認(rèn)知良好；符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中對(duì)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、感染性疾病者；反復(fù)發(fā)生低血壓、低血糖者；無(wú)法配合者；精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20190001；生產(chǎn)廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd；分裝：北京諾華制藥有限公司）治療，初始劑量為100 mg每次，每日2次，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20170040；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治療，初始劑量5 mg每日1次。若患者耐受，則增加到10 mg每日1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖水平、心室重塑指標(biāo)、心功能指標(biāo)、ADL（日常生活能力）評(píng)分，血壓水平。

取患者外周靜脈血5 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平，應(yīng)用免疫電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清N末端腦鈉肽水平，應(yīng)用GE公司彩色多普勒超聲（Vivid-E95）測(cè)量患者的LVEF與心排血量（CO），探頭頻率設(shè)置為4 MHz。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施三維超聲檢查，計(jì)算左心室心肌質(zhì)量（LVEDV）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室重構(gòu)指數(shù)（LVRI），分析兩組ADL評(píng)分，得分越高，ADL越強(qiáng)。記錄兩組體質(zhì)量和血壓水平。心功能分級(jí)參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組治療前和治療后的心功能分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，心功能分級(jí)等計(jì)數(shù)資料采取卡方（χ2）檢驗(yàn)，以率（%）的形式表達(dá)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖和血壓水平、ADL評(píng)分比較 研究組血壓水平、血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖和血壓水平（）

表1 兩組血糖和血壓水平（）

2.2 兩組心功能指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)以及體質(zhì)量比較 研究組心功能指標(biāo)、心室重塑質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，體質(zhì)量低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)以及體質(zhì)量分析（）

表2 兩組心功能指標(biāo)、心室重塑指標(biāo)以及體質(zhì)量分析（）

2.3 心功能分級(jí) 對(duì)照組：治療前，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)12例；治療后，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例。研究組：治療前，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例；治療后，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例，治療前兩組心功能分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6426，P=0.7251＜0.05），治療后6個(gè)月，研究組心功能分級(jí)結(jié)果顯示，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4762，P=0.0906＜0.05）。

3 討論

糖尿病與心力衰竭互相為危險(xiǎn)因素，有學(xué)者研究表明，臨床中糖尿病合并心力衰竭較為常見(jiàn)[5]，治療原則應(yīng)該將控制血糖和心力衰竭作為治療原則，常規(guī)治療患者的病情呈現(xiàn)螺旋式的進(jìn)展[6]，效果不理想，所以，本文針對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈的治療效果。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一種新型的抗心力衰竭藥物，可以抑制利鈉肽等物質(zhì)降解[7]，提高血清利鈉肽水平，對(duì)改善水鈉潴留，抑制血管平滑肌，避免心肌間質(zhì)細(xì)胞重塑[8]，可以有效改善患者心功能。達(dá)格列凈是一種SGLT-2抑制劑，能促進(jìn)尿葡萄糖排出，還能降低患者HbA1c水平，減輕患者體質(zhì)量[9]。近幾年，有學(xué)者研究表明，SGLT-2抑制劑對(duì)心血管有保護(hù)作用，能減輕患者高血糖狀態(tài)[15-16]，減少心肌葡萄糖的吸收，降低血漿容積，緩解血管壁應(yīng)力，對(duì)改善胰島素敏感性[10]，肌肉和心臟等有血液循環(huán)和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的效果。另外，SGLT-2抑制劑對(duì)于患者體質(zhì)量、血壓的控制有保護(hù)作用[11]，可以減輕炎癥損傷，提升運(yùn)動(dòng)耐力，臨床應(yīng)用效果顯著[12-13]。

治療后6個(gè)月，研究組心功能治療效果（研究組：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例）優(yōu)于對(duì)照組（對(duì)照組：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例），研究組血壓水平、血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，研究組心功能指標(biāo)、心室重塑質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，體質(zhì)量低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈的臨床效果顯著，可以抑制心室重塑，對(duì)促進(jìn)ADL的恢復(fù)有明顯價(jià)值，值得臨床應(yīng)用探討。