胺碘酮及普羅帕酮治療心律失?；颊叩呐R床效果

徐丹*

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

在臨床治療中，藥物應(yīng)用不合理極有可能再次誘發(fā)心律失常[1-2]。胺碘酮是治療心律失常的常見(jiàn)藥物，可用于預(yù)防治療室性與室上性異位搏動(dòng)、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等疾病。此藥具有起效快、作用持久等作用[3-4]。本次研究旨在探究胺碘酮及普羅帕酮治療心律失常的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2019年12月收治的113例心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照治療方法的不同將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組56例，觀察組57例。對(duì)照組男32例，女24例；年齡為28～76歲，平均年齡為（56.45±5.22）歲。觀察組男28例，女29例；年齡為27～77歲，平均年齡為（57.23±5.31）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書(shū)。②入選患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②甲狀腺功能異常者。③肺間質(zhì)纖維化者。④近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑治療者。

1.2 方法 對(duì)照組為患者應(yīng)用普羅帕酮（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020756，規(guī)格50 mg×50 s），第1周應(yīng)用劑量為每次150 mg，每日3次，等到第2周后，將應(yīng)用劑量調(diào)整為100 mg，每日3次。觀察組為患者應(yīng)用胺碘酮（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格0.2 g×10 s），第一周應(yīng)用劑量為每次200 mg，每日3次，等到第2周時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者的心率＞80次/分且＜100次/分、心律失常發(fā)作頻率＜10次/分，則胺碘酮的應(yīng)用劑量為每次200 mg，服用次數(shù)改為每日2次，等到第3周時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者的心率≤80次/分則應(yīng)用劑量不變，服用次數(shù)改為每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后的心率變異性（HRV）指標(biāo)，包括全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）及24 h以?xún)?nèi)每5 min正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNindex）?；颊吲R床癥狀消失且心律恢復(fù)正常提示為顯效；患者臨床癥狀大幅度改善且心率下降明顯則為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或與治療前相比有加重跡象則為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者用藥期間的安全性，常見(jiàn)不良反應(yīng)為血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈迷糊等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HRV指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組治療后的SDNN、rMSSD、SDANN及SDNNindex均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HRV指標(biāo)對(duì)比（ms，）

表1 兩組治療前后HRV指標(biāo)對(duì)比（ms，）

2.2 兩組臨床治療有效率對(duì)比 觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)心臟病患者出現(xiàn)的心律失常及時(shí)進(jìn)行藥物治療具有十分重要的臨床意義，但如果用藥不科學(xué)、不合理則很有可能會(huì)導(dǎo)致患者的心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身體健康及生命安全等都將構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此必須為患者采取安全、有效的抗心律失常藥物，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)控制，力求在治療疾病的同時(shí)，減少藥物對(duì)患者的不良刺激，確保其獲得顯著的治療效果[5-6]。

胺碘酮是臨床中用于治療心律失常的一種Ⅲ類(lèi)藥物，適應(yīng)證較為廣泛，且患者的耐受性普遍較好，不會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響[7-8]。但通過(guò)大量的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還是會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不良反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是神經(jīng)毒性作用，可分為周?chē)窠?jīng)性與中樞神經(jīng)性不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生周?chē)窠?jīng)毒性作用的平均發(fā)生率約為29.80%，長(zhǎng)期服用胺碘酮就有可能出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，其癥狀為頸部頭部疼痛、感覺(jué)異常、末梢障礙、肌肉痙攣等，后續(xù)患者還是出現(xiàn)全身性的肌肉疼痛，這些癥狀往往需要2～3個(gè)月才能恢復(fù)；而中樞神經(jīng)毒性作用的臨床癥狀為失眠、頭暈、易激動(dòng)、嗜睡、運(yùn)動(dòng)障礙及記憶力減退等，多數(shù)情況下這些癥狀都比較輕微，且隨著藥物應(yīng)用劑量的不斷減少，這些不良反應(yīng)都會(huì)慢慢消失[9-10]。因此，在應(yīng)用胺碘酮時(shí)，必須注意控制好胺碘酮的劑量，若劑量過(guò)大，極有可能誘發(fā)不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性作用、肺部毒性作用、甲狀腺功能改變、肝臟受損、心臟受損及眼部不適等。普羅帕酮是一種常見(jiàn)的治療心律失常的藥物，是一種廣譜的、具有高效抗心律失常作用的藥物，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β-受體來(lái)降低心肌細(xì)胞的興奮性，同時(shí)還能夠延長(zhǎng)電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，在臨床實(shí)踐中主要被應(yīng)用于治療室性、室上性異位搏動(dòng)及心動(dòng)過(guò)速等病癥。HRV是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)可掌握患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)程度。

綜上所述，與普羅帕酮藥物相比，胺碘酮在治療屬心律失常方面具有更為顯著的療效，可明顯改善患者的HRV指標(biāo)，幫助患者早日康復(fù)盡快康復(fù)出院。