慢性胃炎患者實(shí)施幽門螺桿菌根除性治療的價(jià)值分析

郭松林

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)多發(fā)常見疾病，目前關(guān)于慢性胃炎發(fā)病因素和機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)生和幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、胃黏膜侵襲等相關(guān)[1-2]，慢性胃炎患者癥狀有泛酸、食欲降低、惡心嘔吐和腹痛等。對(duì)于慢性胃炎患者，需要早期通過抗幽門螺桿菌改善患者病情[3]。本研究分析了慢性胃炎患者實(shí)施幽門螺桿菌根除性治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年3月至2019年8月慢性胃炎患者100例，隨機(jī)分組，每組50例。其中，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組男女分別31例和19例，年齡21～75歲，平均年齡（41.21±2.56）歲。慢性胃炎患病時(shí)間1～12年，平均病程（5.55±1.21）年。體質(zhì)量43～72 kg，平均體質(zhì)量（57.11±8.24）kg；三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組男女分別32例和18例，年齡21～76歲，平均年齡（41.78±2.51）歲。慢性胃炎患病時(shí)間1～12年，平均病程（5.64±1.28）年。體質(zhì)量43～71 kg，平均體質(zhì)量（57.34±8.11）kg。兩組一般資料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組 就診患者采取三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療，其中，克拉霉素[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司生產(chǎn)的克拉霉素片；批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20083810]每次500 mg，每日2次；阿莫西林（生產(chǎn)廠商：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44021518）每次500 mg，每日2次；奧美拉唑（生產(chǎn)廠商：修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033484）每次40 mg，每日1次。治療2周。

1.2.2 四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組 對(duì)本組就診患者采取四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療。在三聯(lián)治療基礎(chǔ)上給予枸櫞酸鉍鉀顆粒[國藥準(zhǔn)字H41021252；生產(chǎn)企業(yè)：上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司]服用，每次220 mg，每日2次，治療2周。

1.3 指標(biāo) 比較兩組慢性胃炎療效；幽門螺桿菌根除時(shí)間、腹部脹痛消失時(shí)間、餐后泛酸消失時(shí)間、上腹疼痛消失的時(shí)間；治療前后患者臨床癥狀積分（0～3分，分值越低癥狀越輕）、胃鏡癥狀評(píng)分（0～3分，分值越低癥狀越輕）、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α；不良反應(yīng)。

顯效：治療結(jié)束臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分降低大于等于90%，高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α恢復(fù)正常，腹部脹痛、上腹疼痛、餐后泛酸癥狀均消失；有效：治療結(jié)束臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分降低50%～90%，高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α改善，上腹疼痛、餐后泛酸癥狀緩解；無效：病情沒有好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率、有效率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS24.0軟件對(duì)慢性胃炎患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組療效達(dá)到100.00%，總療效遠(yuǎn)高于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組78.00%，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α比較 治療前四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組、三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α比較，P＞0.05；治療后四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α改善程度大于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。

其中，治療前，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α分別是（2.45±0.23）分、（2.46±0.21）分、（16.52±0.56）mg/L、（212.12±16.72）ng/L、（98.12±11.21）IU/mL，治療后分別是（0.45±0.11）分、（0.31±0.01）分、（6.52±0.11）mg/L、（134.12±11.21）ng/L、（40.05±2.25）IU/mL。

治療前，三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α分別是（2.46±0.23）分、（2.47±0.25）分、（16.56±0.51）mg/L、（212.46±16.12）ng/L、（98.56±11.27）IU/mL，治療后分別是（1.03±0.12）分、（1.02±0.12）分、（9.67±0.56）mg/L、（164.78±13.57）ng/L、（59.05±2.45）IU/mL。

2.3 兩組幽門螺桿菌根除時(shí)間、腹部脹痛消失時(shí)間、餐后泛酸消失時(shí)間、上腹疼痛消失的時(shí)間比較 四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時(shí)間、腹部脹痛消失時(shí)間、餐后泛酸消失時(shí)間、上腹疼痛消失的時(shí)間優(yōu)于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05。四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時(shí)間、腹部脹痛消失時(shí)間、餐后泛酸消失時(shí)間、上腹疼痛消失的時(shí)間分別是（7.81±0.31）d、（4.56±1.02）d、（4.03±0.21）d、（5.01±1.21）d，而三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時(shí)間、腹部脹痛消失時(shí)間、餐后泛酸消失時(shí)間、上腹疼痛消失的時(shí)間分別是（9.66±0.46）d、（7.27±1.13）d、（7.67±0.67）d、（7.27±2.13）d。

2.4 不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)中，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組出現(xiàn)1例腹部不適，1例腹瀉。三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組4例口干，3例腹瀉，2例上腹部不適，P＜0.05。

3 討論

慢性胃炎具有病程長、可反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若未給予患者及時(shí)有效診治，可能威脅其健康[6]。慢性胃炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制中，幽門螺桿菌感染是主要因素，也和患者精神緊張、營養(yǎng)不良和不良飲食習(xí)慣、工作壓力等有關(guān)。目前對(duì)于幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的治療一般給予三聯(lián)抗幽門螺桿菌感染治療[5-7]。

在治療方面，為有效根除幽門螺桿菌感染，采取三聯(lián)療法，其中奧美拉唑可以抑酸，增加胃中pH值和修復(fù)受損胃黏膜組織的作用，增強(qiáng)抗生素的抑菌作用[8-9]。而兩種抗生素的應(yīng)用可一定程度抑制幽門螺桿菌感染，但是，相關(guān)研究實(shí)踐表明，三聯(lián)治療效果欠佳，主要是因?yàn)槲葛つさ谋Ｗo(hù)作用對(duì)于患者病情改善十分重要，而三聯(lián)治療情況下，部分患者可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)而導(dǎo)致腸道黏膜對(duì)致病菌抵抗作用減弱，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[10-11]。因此，需要考慮在三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胃黏膜保護(hù)藥物。

胃壁保護(hù)劑可對(duì)多種胃黏膜損傷進(jìn)行治療，有的作為主藥，有的作為輔助藥物。常用的藥物有急性應(yīng)激、抗幽門螺桿菌（HP）、抗胃潰瘍和胃炎、抗膽汁反流、功能性消化不良等。如需長期應(yīng)用激素或非甾體抗炎藥，可用于防治激素或非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷[12-13]。術(shù)后吻合口潰瘍、急性中毒、胃機(jī)械性損傷、誤食異物、鼻胃管誤吸等疾病也有一定的療效。HP的發(fā)現(xiàn)以及對(duì)HP的深入研究，證實(shí)了HP是胃炎、胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制之一，甚至與胃癌的發(fā)生有關(guān)。在胃黏膜的小凹面上，它有鞭毛穿過胃的黏液層，在黏附素的作用下接近上皮細(xì)胞。其所含的脲酶可以破壞上皮細(xì)胞，以及能引起強(qiáng)烈炎性反應(yīng)的毒素VacA和CagA。細(xì)胞壁作為抗原也可產(chǎn)生免疫應(yīng)答[14-16]。所以，殺滅幽門螺桿菌對(duì)胃黏膜的保護(hù)至關(guān)重要?？咕幬锶绨⒛髁?、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等是與鉍有關(guān)的抗生素。傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，HP根除率達(dá)到80%以上，單用鉍可使HP根除率達(dá)到30%～40%，療效顯著。幾乎半數(shù)的消毒方法都含有鉍，這表明鉍被廣泛應(yīng)用。即便三聯(lián)療法失敗，鉍仍然是二線治療HP方案的首選藥物。近期報(bào)道了鉍、蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物聯(lián)合使用的四聯(lián)二線治療方案。HP根除率為83%，效果良好，不良反應(yīng)少[17-19]。此外，鉍在抗炎和抗?jié)兊确矫嬉灿泻芎玫男Ч?，與H2受體阻滯劑相似。胃黏膜保護(hù)劑種類很多，大多不良反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛。該藥在應(yīng)激、抗幽門螺桿菌、抗?jié)兒臀秆?、抗膽汁反流、治療功能性消化不良等方面均有療效。但它也存在一些缺點(diǎn)，如與H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑相比，在耐酸能力上的應(yīng)用較胃動(dòng)力藥少。但是，臨床上對(duì)此缺乏比較研究。胃壁保護(hù)劑能促進(jìn)黏膜血液流動(dòng)，也可用于萎縮性胃炎的治療，但尚未見報(bào)道。惡性疾病是否能得到有效的治療，還需要進(jìn)一步的臨床研究[20-22]。

枸櫞酸鉍鉀顆粒是一種常見的胃黏膜保護(hù)藥物，可輔助根除幽門螺桿菌，可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制而促進(jìn)黏膜屏障作用的增強(qiáng)，且可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜而加速黏液細(xì)胞表皮生長因子以及黏液細(xì)胞前列腺素的合成速度，增加黏蛋白分泌而加速幽門螺桿菌的殺滅作用[23-25]。

本研究中顯示，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組慢性胃炎療效高于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組，P＜0.05。四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時(shí)間、腹部脹痛消失時(shí)間、餐后泛酸消失時(shí)間、上腹疼痛消失的時(shí)間短于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組，P＜0.05。四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評(píng)分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)值、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子α均優(yōu)于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組，且不良反應(yīng)更少。

綜上所述，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療慢性胃炎效果良好，相對(duì)于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組患者可更快更好的改善病情，根除幽門螺桿菌，縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)。