多排螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷腰椎滑脫中的價值研究

周水添 朱娜君 林淑梅 方欣欣

（漳州聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 漳州 363000）

腰椎滑脫屬于臨床中非常普遍的一種骨科疾病，疾病的臨床表現(xiàn)相對較多且復(fù)雜，其中退行性腰椎滑脫在所有腰椎滑脫中的占比約為35%，伴隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變以及工作壓力的不斷提升，腰背疼痛患者數(shù)量也在不斷增多。臨床中引發(fā)腰背疼痛的疾病因素非常多，例如結(jié)核、神經(jīng)性病變等，同時退行性病變可能會引發(fā)腰椎滑脫。近些年隨著我國機(jī)械化生產(chǎn)水平的持續(xù)發(fā)展，骨折的發(fā)生率不斷提高[1-2]。腰椎滑脫在臨床診治方面需要根據(jù)患者的個體情況采取針對性治療方案，其中病情嚴(yán)重程度、滑脫類型屬于決定患者預(yù)后療效的關(guān)鍵，傳統(tǒng)診斷技術(shù)主要是以CT平掃方式為主，但是這一種檢測技術(shù)的檢出率并不高，成像圖像不清晰，區(qū)分難度相對較高[3-4]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，多排螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值不斷完善，在腰椎滑脫診斷方面的價值也隨之提高。對此，為了進(jìn)一步提高綜合診斷水平，本文以對比方式探究腰椎滑脫患者接受多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2019年5月至2021年4月期間于我院接受檢查的腰椎滑脫患者54例。54例患者中男女分別為31例、23例，年齡43～74歲，平均年齡（58.47±5.45）歲，所有患者均存在一定程度的胸腰背部疼痛。54例患者中，下肢疼痛與麻木患者22例、單純下肢疼痛患者15例、腰痛患者25例、骶尾部疼痛與會陰部位墜脹患者8例。所有患者均通過手術(shù)病理方式確診為腰椎滑脫。本研究所有患者均無嚴(yán)重精神損傷、臟器損傷，可以根據(jù)臨床要求積極配合檢查并在確診后自愿接受手術(shù)治療。

1.2 方法 所有患者均接受螺旋CT平掃和多排螺旋CT三維重建檢查。

所有患者均接受螺旋C T 平掃，應(yīng)用美國G E 公司OpimaCT680螺旋CT機(jī)實行螺旋CT掃描，掃描的層厚0.625 mm、螺距0.984、管電壓120 kV、管電流380 mAs。在螺旋CT掃描之后開展薄層重建，采用骨算法結(jié)合軟組織算法實現(xiàn)圖像重建，并將圖像傳輸?shù)接跋窆ぷ髡荆瑧?yīng)用三維重建軟件完成圖像重建處理，重建時的厚度為2.50 mm、重建的層厚為3 mm?；诠ぷ髡緦崿F(xiàn)對原始數(shù)據(jù)中最大投影密度的處理，并基于多層面容積重建實現(xiàn)多方位CT圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種檢查技術(shù)的陽性檢出率、分型診斷準(zhǔn)確性以及圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，選用t檢測計量資料（），選用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在較大差異。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率對比 多排螺旋CT三維重建技術(shù)相對于CT平掃有著明顯的陽性檢出率優(yōu)勢，兩組陽性檢出率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 陽性檢出率對比

2.2 分型診斷準(zhǔn)確性對比 基于手術(shù)判斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT三維重建的分型診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃（P＜0.05）。見表2。

表2 分型診斷準(zhǔn)確性對比[n（%）]

2.3 圖像特征分析 CT平掃可以清晰展現(xiàn)患者的峽部裂結(jié)構(gòu)特征，可以明確腰椎間盤的變化、韌帶變化以及椎小關(guān)節(jié)退變等相關(guān)并發(fā)癥，其能夠基于橫斷面圖像，缺乏直觀性，需要借助定位相、腰椎X線進(jìn)行輔助檢查。多排螺旋CT三維重建方式可以基于CT容積掃描原始數(shù)據(jù)資料，并應(yīng)用工作站軟件實現(xiàn)對CT圖像三維重建，按照個體差異以人以轉(zhuǎn)動角度與軸向保持相應(yīng)的觀察視野。針對不同位置或重疊的位置，可以應(yīng)用生成性處理并清晰展現(xiàn)上下椎體、空間關(guān)系以及峽部裂定位表現(xiàn)，基于多排螺旋CT三維重建方式可以基于冠狀面、矢狀面開展檢查，觀察不同細(xì)節(jié)表現(xiàn)并基于立體呈現(xiàn)形態(tài)以及空間關(guān)系。

3 討論

腰椎滑脫在臨床中有著較高的發(fā)生率，臨床中疾病的發(fā)生機(jī)制可能和先天發(fā)育不良、應(yīng)力性骨折、微小骨折有密切關(guān)聯(lián)性。腰椎滑脫在臨床中的發(fā)生一般是在L4～5、L5～S1，其對于患者的日常生活與工作存在著比較多的影響[5-6]。CT平掃和X線屬于臨床中的常規(guī)診斷技術(shù)方式，其能夠觀察患者的峽部癥狀，可以明確判斷腰椎間盤退變以及相關(guān)并發(fā)癥。多排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對不同位置、重疊結(jié)構(gòu)的關(guān)系判斷，可以準(zhǔn)確的判斷椎體和峽部裂定位以及空間關(guān)系，從而林痤瘡檢查效果相對于CT平掃和X線檢查而言優(yōu)勢更加明顯。

近些年有許多關(guān)于腰椎滑脫的研究，但是對于該疾病的機(jī)制并不明確，同時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)在退變性腰椎滑脫形成中所起的作用是討論的要點主要在于腰椎滑脫的關(guān)節(jié)面角度與正常人相比更偏向矢狀位，發(fā)生椎體滑脫的風(fēng)險性更高。部分研究者認(rèn)為，腰椎滑脫中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度偏向矢狀方向是退變性腰椎前滑脫的發(fā)生原因，這一種病理排列方式缺乏失狀方向的面積，會導(dǎo)致使椎骨向前滑動的阻擋力降低[7-8]。另外有研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生變形對脊柱滑脫的產(chǎn)生有一定影響，但是另外一些學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)突的退變和破壞導(dǎo)致了退變性腰椎滑脫的發(fā)生，關(guān)節(jié)角度偏向矢狀面乃是關(guān)節(jié)退變重塑的結(jié)果。從近些年臨床經(jīng)驗來看，本研究發(fā)現(xiàn)假性腰椎滑脫組與正常人組椎體傾斜角及腰骶角比較檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義，提示假性腰椎滑脫與椎體傾斜角及腰骶角無明顯相關(guān)性，但提示年齡與其發(fā)病密切相關(guān)。綜合多方面不同觀點，假性腰椎滑脫是由于隨著年紀(jì)的增大，脊柱肌肉、韌帶、腰椎間盤的退行性變，腰椎附件小關(guān)節(jié)退變松弛，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度亦隨之更偏向矢狀位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的松脫、失穩(wěn)，進(jìn)而椎體失穩(wěn)、滑移，導(dǎo)致腰椎滑脫。除此之外，長期姿勢不當(dāng)及重體力勞動的因素也不能除外退行性變性腰椎滑脫后峽部更是一個應(yīng)力集中的部位。某研究發(fā)現(xiàn)，椎弓根和峽部都有應(yīng)力集中，尤其以峽部最為顯著，無論是前屈位還是后伸位，峽部的應(yīng)力均明顯增大，而后伸位時增大更為顯著，是一個局部的高應(yīng)力集中區(qū)[9-11]。從這一角度可以認(rèn)為，假性腰椎滑脫進(jìn)一步發(fā)展亦有可能導(dǎo)致真性腰椎滑脫的發(fā)生椎體傾斜角及腰骶角測量的臨床意義，查閱以前資料，關(guān)于椎體傾斜角及腰骶角在峽部裂發(fā)生中的作用未有報道。本研究提示腰椎椎體傾斜角及腰骶角的大小與峽部裂的發(fā)生有一定的相關(guān)性，也為我們深入認(rèn)識峽部裂的病因提供一些幫助。峽部裂改變了脊柱力學(xué)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致椎體失穩(wěn)，是腰椎滑脫常見的原因之一。

腰椎滑脫患者在臨床中一般會表現(xiàn)出明顯的骨片移位和椎體破裂等癥狀，此時在患者發(fā)生骨片后移時，椎管便會遭受影響，從而導(dǎo)致一定程度的脊髓神經(jīng)損傷。臨床中對于腰椎滑脫患者，需要及時診斷并根據(jù)患者的骨折表現(xiàn)采取針對性的治療干預(yù)措施，并基于患者的機(jī)體狀態(tài)采取最佳的手術(shù)方案，但是這也間接提高了對于臨床診斷技術(shù)的要求[10]。臨床中對于腰椎滑脫的診斷主要是以CT平掃為主，但是這一種檢查技術(shù)無法實現(xiàn)對椎體具體表現(xiàn)的判斷，特別是對于附件區(qū)域的椎體和椎體結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系的檢查顯示效果不突出，導(dǎo)致漏診可能性較高。采用多排螺旋CT三維重建技術(shù)，可以有效應(yīng)對傳統(tǒng)X線檢查的弊端問題，可以實現(xiàn)對椎體部位的清晰展現(xiàn)，對于微小椎體的類型可以清晰展現(xiàn)，可以有效提高患者的診斷準(zhǔn)確性，確?；颊呖梢郧逦恼宫F(xiàn)病理表現(xiàn)情況，從而提高整體診斷準(zhǔn)確性。

對于退行性滑脫的誘發(fā)因素而言，其病理原因在于退行性的病變，其屬于相互作用的病理表現(xiàn)，椎體在出現(xiàn)滑脫時可能會導(dǎo)致椎管狹窄癥狀的加重，此時對于患者神經(jīng)系統(tǒng)存在比較大的影響，在滑脫之后腰背肌的保護(hù)性收縮可能會導(dǎo)致患者腰背肌勞損，從而提升患者的疼痛感受。對于峽部性滑脫患者，椎體前滑喉部結(jié)構(gòu)基本正常，因為峽部異常誘發(fā)滑脫癥狀涉及到峽部分離和峽部未分離兩種類型，峽部分離主要是以患者峽部疲勞性骨折為主，峽部未分離則是指峽部拉長，但是并沒有裂開。對于創(chuàng)傷性椎體滑脫而言，其主要是指急性損傷、后伸性損傷之后的一種急性骨折，其可能會導(dǎo)致患者腰椎滑脫一般發(fā)生在勞動和競技運動之后，患者的骨性鉤部區(qū)域在出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時還有可能伴有椎弓根骨折。對于先天性滑脫則是患者的峽部存在天線性的發(fā)育不良，無法保障患者身體的重力狀態(tài)，腰椎在發(fā)育期間椎體和椎弓根不斷變化，其中最為常見的表現(xiàn)在于崩裂不連，臨床中大多數(shù)先天性峽部滑脫患者存在比較嚴(yán)重的病理性表現(xiàn)。

多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以實現(xiàn)對圖像不同角度、不同軸向變化的判斷，可以清晰且立體、置管的形式實現(xiàn)對腰椎滑脫患者病理變化的特征判斷，可以有效檢查患者細(xì)小的椎體變化表現(xiàn)，能夠顯著提高臨床診斷的敏感度[11]。在本研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT三維重建的陽性率檢出率更高，其對于腰椎滑脫的檢出效果以及疾病的判斷有著較高的應(yīng)用優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT三維重建技術(shù)相對于CT平掃有著明顯的陽性率優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?；谑中g(shù)判斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT三維重建的分型診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃，P＜0.05。多排螺旋CT三維重建的影像學(xué)圖像中清晰度較高，可以實現(xiàn)對椎體、峽部裂定位以及空間關(guān)系的準(zhǔn)確體現(xiàn)。本次研究結(jié)果證明多排螺旋CT三維重建可以更好的展現(xiàn)患者的椎體情況，對于腰椎滑脫的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高，對于椎體線的檢查判斷價值較高，綜合診斷價值較高，值得普及。

對于腰椎滑脫和峽部裂表現(xiàn)的檢查而言，多排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價值主要在于多個方面，首先是對于最大表面密度的重建，其能夠?qū)崿F(xiàn)對任何一個方向軸向或角度的旋轉(zhuǎn)，立體感相對較強，但是對于峽部裂間隙比較小的患者無法達(dá)到有效展現(xiàn)，同時存在一定偽影風(fēng)險，可能會影響診斷結(jié)果。在本次研究當(dāng)中有部分患者存在偽影，對于峽部裂重建成像相對較差無法做出清晰展現(xiàn)，這也是臨床中所需要提高重視的問題。其次是容積重建技術(shù)，基于容積重建技術(shù)可以重建圖像，該圖像對比度相對較高，其類似于X線平片，立體感相對較強同時帶有任何一個角度旋轉(zhuǎn)的特征，相對于平片而言可以更加清晰展現(xiàn)疾病圖像特征，同時在工作站三維重建軟件的支持下，可以連續(xù)性的展現(xiàn)不同方向下部骨折的狀況，同時可以消除重疊所導(dǎo)致的偽影影響，可以清晰展現(xiàn)骨小梁與骨皮質(zhì)狀況，從而做出準(zhǔn)確的判斷。在本次研究當(dāng)中，54例患者均峽部改變的表現(xiàn)明顯，同時也是保障診斷結(jié)果可靠性的關(guān)鍵。再次是多平面重建，其能夠在椎體滑脫方面保持較好的展現(xiàn)效果，可以準(zhǔn)確的測量并基于椎間盤突出、椎體后緣骨贅、硬膜囊受壓等情況清晰展現(xiàn)出來。和峽部平面的平行方向斜失狀長軸面基于多平面重建可以在同一個層面上更長的展示椎弓峽部的長軸切面，所有的腰椎上下關(guān)節(jié)突和小關(guān)節(jié)間隙可以有效展現(xiàn)，因為重建方向和峽部裂隙的垂直關(guān)系，可以直接展現(xiàn)斷裂的峽部結(jié)構(gòu)，從而體現(xiàn)表面、形態(tài)、斷端以及位移等多種情況的準(zhǔn)確判斷，圖像相對于軸位掃描所顯示的峽部裂更加直觀且真實，在工作站中可以連續(xù)處理任何斷面，可以消除復(fù)雜附件小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的重疊偽影，同時也可以有效規(guī)避橫斷面圖像上椎弓根裂隙和小關(guān)節(jié)間隙的混淆判斷問題，從而確保檢出率水平。除此之外，對于部分腰椎滑脫患者，特別是在峽部骨質(zhì)存在較小裂隙或隱匿性骨折時，螺旋CT薄層掃描基于三維重建技術(shù)很難做出準(zhǔn)確的判斷，其可能會出現(xiàn)假陰性的問題，應(yīng)用降低掃描厚度的方式可以一定程度緩解這一問題，但是對于隱匿性峽部骨折患者仍然無法準(zhǔn)確的判斷，此時便需要引入MRI進(jìn)行聯(lián)合檢查，基于MRI可以實現(xiàn)對峽部骨質(zhì)信號的早期變化判斷，特別是在T2WI序列方面敏感度較高，其表現(xiàn)在于小斑片狀的高信號，邊界模糊可以顯示骨髓水腫，MRI可以有效判斷腰椎滑脫中峽部裂癥狀。但是MRI對于骨性結(jié)構(gòu)的顯示效果相對檢查，對于腰椎峽部裂的斷面形態(tài)、裂隙的寬度以及是否存在碎骨片、增生硬化以及骨橋形成等方面的檢查判斷中多排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用效果更好，并且對于峽部骨質(zhì)增生硬化和成骨性轉(zhuǎn)移時，MRI可能會出現(xiàn)假陽性問題。整體而言，多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以實現(xiàn)對腰椎滑脫的有效判斷，診斷優(yōu)勢顯著，但是存在放射性不足的問題，所以臨床中對于早期病變?nèi)匀挥幸欢ㄔ\斷難度，可能存在假陰性，臨床中可以結(jié)合應(yīng)用MRI進(jìn)行綜合判斷，臨床中需要結(jié)合患者的個體情況采取最佳診斷技術(shù)方式。

綜上所述，多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以有效應(yīng)用于腰椎滑脫的檢查與診斷，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性較高并且可以清晰展現(xiàn)影像學(xué)特征，可以為臨床醫(yī)師提供更加可靠的圖像數(shù)據(jù)，值得推廣。