“五心”護(hù)理模式對(duì)肺癌患者接受恩度聯(lián)合同期放化療的臨床護(hù)理效果

張倩，林燕，周曉蘭

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

非小細(xì)胞肺癌（NSCLG）是臨床最常見的惡性腫瘤性疾病，對(duì)無法手術(shù)切除的Ⅲ期患者，同步放化療是最常見的保守治療方案。 恩度是我國自主研發(fā)的抗腫瘤血管靶向藥物， 其聯(lián)合化療已經(jīng)成為我國晚期NSCLG的一線治療標(biāo)準(zhǔn)方案[1-5]。 目前該院接受恩度聯(lián)合同步放化療的患者數(shù)量不少， 其化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度存在較大差異，可能與患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、治療依從性等密切相關(guān)。護(hù)理干預(yù)模式與住院患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為直接相關(guān)，“五心” 護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 包括具體護(hù)理措施實(shí)施過程中的愛心、誠心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心等，旨在讓患者感受到自身被重視、被關(guān)心并激發(fā)其配合治療、積極優(yōu)化病情的信心，目前該護(hù)理方式已經(jīng)在輕型腦卒中[6-10]、結(jié)腸癌根治術(shù)[11-15]患者中得到成功應(yīng)用，但在不可手術(shù)切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值研究涉及極少。 該研究將“五心”護(hù)理用于2018 年8 月—2020 年8月間該院92 例不可手術(shù)切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者中，探討其可行性及適應(yīng)性等問題，旨在為此類患者的護(hù)理模式選擇提供借鑒。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受恩度聯(lián)合同期放化療的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者92 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理檢查明確為原發(fā)性NSCLG，腫瘤分期為Ⅲ期；②腫瘤無法切除、 自愿接受保守治療； ③認(rèn)知功能正常、配合完成相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)惡性腫瘤性疾病者； ②對(duì)恩度等治療藥物嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；③治療期間突發(fā)急診、導(dǎo)致治療中斷者；④合并精神疾患或智力異常，無法配合護(hù)理干預(yù)實(shí)施者。 參照隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為對(duì)照組、觀察組，各46 例。 對(duì)照組中男22 例、女24 例；年齡37～78 歲，平均（59.65±11.23）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）21～27 kg/m2，平 均（23.61±2.54）kg/m2。 觀察組中男23 例、 女23 例； 年齡35～81歲，平均（60.82±9.74）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.78±2.61）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 所有入組患者均簽署知情同意書、該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究實(shí)施。

1.2 方法

所有患者均接受恩度聯(lián)合同期放化療，具體如下：①同期放化療： 依托泊苷注射液（國藥準(zhǔn)字H32025583，0.1 g:5 mL）50 mg/m2，靜脈滴注，d1～d5、d29～d33，順鉑注射液 （國藥準(zhǔn)字H53021678，2 mL:10 mg）50 mg/m2，靜脈滴注，d1、d8、d29、d36。 于化療同一天開始放療，采用體罩體位固定，增強(qiáng)CT 模擬定位、適形調(diào)整治療計(jì)劃，系統(tǒng)設(shè)計(jì)具體放療計(jì)劃，照射2 Gy/次、1 次/d，治療5 d/周。 ②恩度治療：放療前1 周，放療中第3、5、7 周，分別將7.5 mg/m2恩度 （重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液）（國藥準(zhǔn)字S20050088，15 mg:3 mL） 溶入240 mL 生理鹽水中，以2 mL/h 的速度持續(xù)靜脈泵注120 h。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受放化療期間常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 患者入院后護(hù)理人員告知其住院注意事項(xiàng)以及住院所需物品購置、洗漱間位置、陪護(hù)探視時(shí)間等基本情況， 治療期間在做好病室清潔的同時(shí)囑患者本人做好口腔護(hù)理等避免感染， 同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人喜好定制飲食，確保熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蔬菜等攝入。住院期間及時(shí)解答患者及家屬的詢問，對(duì)存在明顯情緒異?；蛘咝睦碚系K的患者及時(shí)告知主管醫(yī)師并叫院內(nèi)心理科會(huì)診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受放化療期間“五心”護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①護(hù)理干預(yù)知識(shí)學(xué)習(xí)： 組織科室內(nèi)的護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“五心”護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，有針對(duì)性地通過實(shí)際演練與理論知識(shí)學(xué)習(xí)，充分理解“愛心、誠心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”這五點(diǎn)深刻含義，并經(jīng)過相關(guān)考核，通過后方能上崗；具體工作中靈活運(yùn)用“熱心接待、精心評(píng)估、細(xì)心計(jì)劃、耐心實(shí)施、暖心溝通”的服務(wù)精髓。

②愛心的飲食及健康指導(dǎo)： 激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的愛心，熱心接待每一位患者，定期在科室內(nèi)宣傳欄中更新放化療患者的飲食注意事項(xiàng)， 針對(duì)每一位患者的飲食喜好及禁忌，結(jié)合治療期間的營養(yǎng)需求，搭配出合理的食譜。

③誠心的心理疏導(dǎo)： 每天與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通數(shù)分鐘，期間注意語氣吻合語速，合理用詞，精心了解患者目前的心理狀態(tài)及憂慮情況， 誠心地及時(shí)解答患者疑惑并告知其保持良好心理狀態(tài)的重要意義， 鼓勵(lì)患者以放松、積極、完全的心境面對(duì)整個(gè)治療過程。 對(duì)溝通過程中發(fā)現(xiàn)存在病理性情緒及心理障礙的患者，在多次心理疏導(dǎo)無效的情況下尋求專業(yè)心理醫(yī)師幫助。

④耐心與細(xì)心地預(yù)防治療并發(fā)癥： 耐心對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)灌輸， 治療過程中若出現(xiàn)明顯并發(fā)癥， 護(hù)理人員在按照原則積極細(xì)心做好護(hù)理工作的同時(shí)， 積極做好患者的情緒撫慰工作， 同時(shí)可成立微信群， 在群內(nèi)及時(shí)積極解答患者提問或者關(guān)于并發(fā)癥自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。

⑤治療期間運(yùn)動(dòng)干預(yù)及活動(dòng)開展的責(zé)任心： 放化療期間適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力并優(yōu)化患者心理狀態(tài)， 可在科室內(nèi)活動(dòng)室中由護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行簡(jiǎn)單舞蹈或者瑜伽鍛煉，活動(dòng)期間每一名護(hù)士要有責(zé)任心，對(duì)不同體質(zhì)患者做好相應(yīng)防護(hù)措施， 防止患者出現(xiàn)身體損傷。 定期在科室內(nèi)舉辦專家健康講座或者病友交流會(huì)，讓患者感受到與醫(yī)務(wù)人員間的暖心溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療后消化道不良反應(yīng)， 根據(jù)嚴(yán)重程度可分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高反應(yīng)越嚴(yán)重，Ⅲ～Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重不良反應(yīng)。 Ⅰ級(jí)：無惡心、嘔吐；Ⅱ級(jí)：輕微惡心，24 h 嘔吐1～2 次，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅲ級(jí)：明顯惡心，24 h 嘔吐3～5 次，影響進(jìn)食；Ⅳ級(jí)：較嚴(yán)重惡心，24 h 嘔吐6～8 次，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活；Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重惡心，頻繁嘔吐，24 h 內(nèi)超過9 次，不能進(jìn)食及臥床。

②對(duì)比兩組患者治療后的疲乏程度， 采用疲乏癥狀量表（FSI）評(píng)估患者的疲乏程度，采用0～10 分評(píng)分制，0 分為無疲乏；1～3 分為輕度疲乏；4～6 分為中度疲乏；7～10 分為重度疲乏。

③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度， 采用關(guān)懷行為評(píng)價(jià)表（CBA）評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，包括12 個(gè)條目，每個(gè)條目轉(zhuǎn)化為10 分制，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者消化道嚴(yán)重不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者治療后疲乏程度評(píng)分比較

觀察組患者的疲乏程度評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后疲乏程度評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療后疲乏程度評(píng)分比較[(±s)，分]

組別FSI對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值6.87±1.88 5.21±1.94 4.168＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(±s)，分]

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值 P 值態(tài)度和藹可親，愿意幫助，使人信任提供舒適，便利的環(huán)境及設(shè)施提供完善的基礎(chǔ)護(hù)理提供心理支持、心理資源專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能過硬治療給藥護(hù)理時(shí)尊重我的需求和選擇護(hù)理操作時(shí)能主動(dòng)與我溝通，讓我感到安心能及時(shí)發(fā)現(xiàn)我的問題或特殊需要并及時(shí)解決不用等我按鈴能及時(shí)主動(dòng)巡視病房適時(shí)、全面地給予健康宣教我會(huì)再次選擇這個(gè)醫(yī)院對(duì)我關(guān)心、尊重、誠實(shí)、友好7.63±0.88 7.41±0.82 7.30±0.76 6.85±0.77 7.82±0.92 7.16±0.83 7.40±0.84 6.57±0.78 7.19±0.88 8.37±0.71 7.05±0.84 6.79±0.81 8.94±0.84 8.67±0.91 8.83±0.94 8.31±0.92 8.76±0.95 8.24±0.90 8.83±0.85 8.20±0.75 8.99±0.92 9.12±0.65 8.69±0.75 8.73±0.92 7.303 6.976 8.585 8.298 4.821 5.983 8.116 10.217 9.589 5.284 9.877 10.734＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

恩度治療晚期癌癥的效果顯著，其聯(lián)合同步放化療也是中晚期NSCLG 患者常見的治療方案，但接受相同治療方案的患者其治療效果及安全性存在較大差異， 護(hù)理干預(yù)模式的得當(dāng)與否可能也是重要的影響因素之一。 恩度聯(lián)合同步放化療的患者化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度存在較大差異， 可能與患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、治療依從性等密切相關(guān)。 護(hù)理干預(yù)模式與住院患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為均直接相關(guān)，“五心”護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，包括具體護(hù)理措施實(shí)施過程中的愛心、誠心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心等，旨在使患者感受到自身被重視、 被關(guān)心并激發(fā)其配合治療、積極優(yōu)化病情的信心，目前該護(hù)理方式已經(jīng)在輕型腦卒中、結(jié)腸癌根治術(shù)患者中得到成功應(yīng)用。 “五心”護(hù)理是一種以人為本的新型護(hù)理方式， 從患者的角度出發(fā)切實(shí)落實(shí)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)并強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者的抗癌積極性，實(shí)際工作中護(hù)理人員需充分理解“愛心、誠心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”這五點(diǎn)深刻含義，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)考核具體工作中靈活運(yùn)用“熱心接待、精心評(píng)估、細(xì)心計(jì)劃、耐心實(shí)施、暖心溝通”的服務(wù)精髓[16-27]。

該文中觀察組患者應(yīng)用“五心”護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 首先對(duì)比其治療期間消化道不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 發(fā)現(xiàn)兩組患者在消化道不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)方面比較，觀察組的程度較輕（P＜0.05），初步說明“五心”護(hù)理可減輕患者部分不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。席小煥等[28]運(yùn)用護(hù)理干預(yù)改善肺癌患者癌因性疲乏的研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癌因性疲乏程度的FSI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組66 例患者的FSI 評(píng)分（154.22±19.4）分明顯低于對(duì)照組66 例患者的FSI 評(píng)分（199.34±25.18）分（P＜0.05），由此可見正確的護(hù)理干預(yù)方法能有效改善患者癌因性疲乏程度。 該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療期間疲乏程度較低，觀察組患者的FSI（5.21±1.94）分低于對(duì)照組患者，且嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），與席小煥研究結(jié)論相同。 另外該次研究觀察組患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度也較高， 觀察組患者的護(hù)士人文關(guān)懷滿意度12 個(gè)條目評(píng)分均分別高于對(duì)照組患者評(píng)分值 （P＜0.05）， 這可能是觀察組患者治療不良反應(yīng)程度較輕的內(nèi)在原因。

綜上所述，“五心” 護(hù)理有助于降低Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者保守治療期間的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度， 減輕疲乏程度并提升護(hù)理滿意度。