導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在初產(chǎn)婦溫柔分娩護(hù)理模式中的應(yīng)用

傅凌領(lǐng)，吳婉藝，陳慧超，林志紅

福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)科，福建泉州 362000

分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過(guò)程， 但初產(chǎn)婦可能由于疼痛或缺乏分娩知識(shí)導(dǎo)致分娩中發(fā)生焦慮、抗拒心理，從而對(duì)分娩的順利進(jìn)行造成影響[1]。 且近幾年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率較高，產(chǎn)婦、新生兒發(fā)生各類并發(fā)癥的概率也明顯增高，因此需要給予初產(chǎn)婦有效的護(hù)理，從而促進(jìn)其順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全[2]。 隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高， 常規(guī)分娩護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足人們的需求[3]。 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩起源于美國(guó)，要求助產(chǎn)士有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和產(chǎn)程處理的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一培訓(xùn)后給予產(chǎn)婦生理、情感、精神方面的幫助，且能保證產(chǎn)婦在輕松、舒適的狀態(tài)下分娩，從而縮短產(chǎn)程，降低疼痛，改善母嬰結(jié)局。 溫柔分娩管理模式是目前國(guó)際上最先進(jìn)、最健康的一種新型的分娩模式，指站在胎兒的立場(chǎng)，將其通過(guò)產(chǎn)道的損傷、壓力最大程度降低，同時(shí)也是最自然、舒適的自然分娩方式，此分娩模式中強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦為一對(duì)一關(guān)系，即導(dǎo)樂(lè)分娩陪伴，是“助產(chǎn)士主導(dǎo)”的人性化的分娩新模式[4]。 該次研究方便選2019 年1 月—2021 年1 月134 例于該院分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 探究溫柔分娩模式的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院分娩的初產(chǎn)婦134 例， 隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組共67 例，體質(zhì)量47～74 kg，平均（64.1±2.3）kg；年齡22～34 歲，平均（26.7±1.1）歲；孕周38～41周，平均（39.11±0.82）周。 研究組共67 例，體質(zhì)量47～74 kg，平均（63.9±2.1）kg；年齡20～32 歲，平均（27.4±1.0）歲；孕周38～41 周，平均（39.51±0.15）周。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠的產(chǎn)婦；患者、家屬均知情，且簽訂知情同意書(shū)；自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦；獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性功能障礙的產(chǎn)婦；有精神障礙的產(chǎn)婦；有語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)婦；有陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦；依從性差的產(chǎn)婦；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦； 身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)分娩護(hù)理， 包含保持室內(nèi)環(huán)境安靜，床單整潔，凈化空氣，指導(dǎo)飲食，健康教育，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)檢，同時(shí)給予心理和疼痛護(hù)理，產(chǎn)后給予針對(duì)性的護(hù)理。 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用溫柔分娩理念及其指導(dǎo)下助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩， 具體如下：（1）強(qiáng)化心理護(hù)理，人體中的內(nèi)環(huán)境平衡與其心理情緒息息相關(guān)，過(guò)度焦慮、緊張等均會(huì)改變機(jī)體的內(nèi)分泌環(huán)境，促使產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)分娩的順利進(jìn)行造成影響。 給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，護(hù)士在分娩前主動(dòng)、一對(duì)一地告知其實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴的方法， 讓產(chǎn)婦明確導(dǎo)樂(lè)陪伴的目的和優(yōu)勢(shì)，日常中經(jīng)常保持和產(chǎn)婦交流溝通，盡量滿足其各項(xiàng)需求，給予其安慰、支持，從而改善其不良情緒，強(qiáng)化分娩信心。 對(duì)產(chǎn)婦的健康狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，針對(duì)性給予健康教育，促使產(chǎn)婦明確各個(gè)產(chǎn)程的知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其依據(jù)宮縮的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率，明確正確的呼吸方法。 也可以創(chuàng)建準(zhǔn)媽媽微信群，將所有產(chǎn)婦加入群中，同時(shí)告知產(chǎn)婦將群昵稱改為真實(shí)名字，每天在群內(nèi)發(fā)布待產(chǎn)、 自然分娩的相關(guān)注意事項(xiàng)， 為產(chǎn)婦提供快捷、簡(jiǎn)單的交流平臺(tái)。 （2）疼痛干預(yù)，分娩中部分產(chǎn)婦由于無(wú)法承受疼痛改為剖宮產(chǎn)， 因此護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法， 同時(shí)對(duì)其疼痛感進(jìn)行正確的評(píng)估，通過(guò)撫摸、拍背等方法給予產(chǎn)婦安全感，從而改善疼痛， 囑咐其丈夫多給予鼓勵(lì)和陪伴， 分散其注意力。 也可以通過(guò)按摩， 熱敷的方法加速產(chǎn)婦的血管擴(kuò)張， 從而降低分娩中的疼痛， 減少分娩期的焦慮和恐懼。 （3）指導(dǎo)舒適的自由體位，講解自由體位的好處及意義， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦每30～50 分鐘更換體位： ①坐位，孕婦坐在分娩球或分娩凳上。 ②站位，將走廊護(hù)欄或床尾欄作為扶手，搖擺骨盆。 ③側(cè)臥位，產(chǎn)婦取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡可能貼近床面，或取與胎背對(duì)側(cè)的側(cè)臥位。 ④跪位，產(chǎn)婦雙膝跪在床上、地板上，前傾趴在分娩球、床背上。 ⑤蹲位，抬高床頭，接近直立位時(shí)讓產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床蹲坐或手扶床頭在產(chǎn)床上蹲坐，直至進(jìn)入第二產(chǎn)程。 在待產(chǎn)過(guò)程，在宮縮間歇期給予產(chǎn)婦多飲水，少量多餐、易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 保證整個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦均有充沛的體力和精神。 （4）營(yíng)造安靜、整潔的環(huán)境，并注意隱私性，分娩時(shí)應(yīng)將燈光調(diào)暗，要求安靜、無(wú)噪音，助產(chǎn)士指導(dǎo)其調(diào)整呼吸，使用正確的屏氣用力方法，有助于胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道，醫(yī)務(wù)人員保持安靜小聲說(shuō)話（即勒博耶分娩法[5]），分娩中需要不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除其分娩中的恐懼、緊張情緒。 助產(chǎn)士上臺(tái)接生時(shí)行無(wú)創(chuàng)會(huì)陰接生法，接產(chǎn)新生兒分娩后， 行新生兒早期基本護(hù)理， 即行延遲臍帶結(jié)扎，充分早接觸、早吸吮等處理，促進(jìn)新生兒和母親間的情感交流提升安全感。 （5）分娩后，嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命征變化，通過(guò)按摩的方式加速子宮復(fù)舊，觀察產(chǎn)后出血情況，并關(guān)注產(chǎn)婦的需求和情緒變化。 現(xiàn)場(chǎng)為產(chǎn)婦和家屬演示母嬰接觸的方法， 指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)和嬰兒懷抱方法，告知產(chǎn)后產(chǎn)褥期衛(wèi)生及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率 （產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量）。

②觀察比對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況和剖宮產(chǎn)率。

③觀察比對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩前后的抑郁和焦慮情況， 通過(guò)焦慮自評(píng)量表SAS 和抑郁自評(píng)量表SDS 進(jìn)行評(píng)估，共包含20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4 分，以百分制計(jì)，SDS評(píng)分＞53 分代表抑郁，SAS 評(píng)分＞50 分代表焦慮， 即分?jǐn)?shù)越高抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重[6]。

④觀察比對(duì)兩組的滿意度， 通過(guò)醫(yī)院自制的滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，百分制，其中非常滿意：分值≥80 分；滿意：分值在60～79 分之間；不滿：分值≤59 分，滿意度=非常滿意率+滿意率。

⑤觀察比對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率， 其中包含產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、妊高征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比

兩組產(chǎn)后24 h 出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （P>0.05）； 研究組產(chǎn)后2 h 內(nèi)、4 h 內(nèi)的產(chǎn)后出血發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況和剖宮產(chǎn)率對(duì)比

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況對(duì)比[(±s),min]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況對(duì)比[(±s),min]

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值507.63±174.41 424.74±142.27 3.014 0.003 63.26±19.53 54.17±21.04 2.591 0.010 8.75±3.18 7.64±2.81 2.141 0.034

2.3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況對(duì)比

研究組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況對(duì)比[(±s),分]

組別SDS分娩前 分娩后SAS分娩前 分娩后對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值58.7±3.40 59.1±3.10 0.712 0.568 45.4±3.30 37.8±3.10 13.740<0.001 58.1±5.20 58.3±4.90 0.229 0.621 44.7±3.70 36.7±3.10 13.566<0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比

研究組滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組與對(duì)照組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、妊高征發(fā)生率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

分娩是女性獨(dú)有的生理過(guò)程，其過(guò)程相對(duì)比較復(fù)雜，初產(chǎn)婦由于首次分娩， 過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，對(duì)初產(chǎn)婦的順利分娩帶來(lái)不利影響。另外由于缺乏正確的分娩知識(shí)，容易被外界影響，導(dǎo)致分娩中產(chǎn)生不同程度的心理、生理應(yīng)激，增加分娩疼痛感，導(dǎo)致血壓上升，心率加快，容易延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加難產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)也會(huì)降低產(chǎn)婦的依從性，對(duì)新生兒造成不良影響[7]。 負(fù)面情緒升級(jí)后，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的神經(jīng)功能紊亂，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加分娩恐懼感、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率，降低自然分娩率[8]。 較多資料顯示，許多初產(chǎn)婦生成中均希望有自己的家屬陪伴，可以提升他們的信心[9]。

當(dāng)下人們的生活水平不斷提高， 促使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也逐漸提高， 分娩時(shí)的護(hù)理工作關(guān)注度日益提高，例如如果縮短產(chǎn)程，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的生產(chǎn)分娩環(huán)境，提高自然分娩率是臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)[10]。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩起源于美國(guó)， 其護(hù)理方法是安排有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦， 能及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識(shí)[11]。且導(dǎo)樂(lè)陪伴可以有效阻滯子宮和產(chǎn)道中痛感神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此鎮(zhèn)痛效果較好，促使產(chǎn)婦在輕松、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行分娩[12]。 導(dǎo)樂(lè)陪伴是專業(yè)性較強(qiáng)的一種助產(chǎn)模式，能針對(duì)性地分析、解決產(chǎn)婦分娩中的各種問(wèn)題[13]。 例如如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮無(wú)力或焦慮、緊張時(shí)，護(hù)理人員可以對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，幫助患者采取合適的體位[14]。產(chǎn)婦采用支撐蹲位時(shí)牽拉產(chǎn)婦軀干使骨盆更寬松，增加骨產(chǎn)道徑線，借助重力作用和宮縮陣痛時(shí)屏氣用力，利于胎頭下降，產(chǎn)婦呈坐位時(shí)會(huì)使骨盆的傾斜角度增加，有利于胎先露的下降[15]。 而溫柔分娩理念是從人性化的角度出發(fā)，為產(chǎn)婦選擇最自然、舒適的體位， 最大程度降低胎兒分娩時(shí)的產(chǎn)道壓力和產(chǎn)道損傷情況，此分娩模式中強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦為一對(duì)一關(guān)系，即導(dǎo)樂(lè)分娩陪伴，是非常人性化的理念和技術(shù)，溫柔分娩的孕產(chǎn)婦通過(guò)助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴的鼓勵(lì)下,應(yīng)用呼吸技巧配合自由體位分娩、勒博耶分娩法、無(wú)保護(hù)接生等先進(jìn)的溫柔助產(chǎn)理念陪伴分娩[16]。溫柔分娩過(guò)程中在助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴下對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施全程、系統(tǒng)、規(guī)范的孕產(chǎn)期綜合干預(yù)，提高了其對(duì)妊娠及分娩的認(rèn)知水平，解除了焦慮、緊張情緒，使其能正確地看待自然分娩，主動(dòng)配合助產(chǎn)士，在一定程度上改善了分娩結(jié)局[17]。

相關(guān)研究[17]將初產(chǎn)婦依據(jù)不同護(hù)理方式分為兩組，觀察組應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)模式，結(jié)果顯示觀察組的SDS 評(píng)分為（39.25±2.24）分，SAS評(píng)分為（40.04±2.36）分，低于對(duì)照組的（45.13±2.67）分和（46.81±2.75）分（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.35%， 胎兒窘迫發(fā)生率為2.17%， 妊高征發(fā)生率為0.00%， 尿潴留發(fā)生率為0.00%， 產(chǎn)后感染發(fā)生率為2.17%， 低于對(duì)照組的6.52%、6.52%、2.17%、6.52%、8.70%（P＜0.05）[17]，和該次研究結(jié)果相似。 該結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后2 h 內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.99%，4 h 內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.49%，低于對(duì)照組的16.42%、13.43%（P＜0.05）， 且研究組剖宮產(chǎn)率 （7.46%） 比對(duì)照組低（23.88%）（P＜0.05）； 研究組分娩前后SDS （37.8±3.10）分、SAS 評(píng)分（36.7±3.10）分均低于對(duì)照組（45.4±3.30）分、（44.7±3.70）分（P＜0.05），研究組與對(duì)照組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、妊高征發(fā)生率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），表明初產(chǎn)婦溫柔分娩護(hù)理中給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可以有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性心理， 從而降低并發(fā)癥和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，有利于妊娠結(jié)局的改善。分析原因?yàn)椋?相關(guān)研究表明，90%的產(chǎn)婦分娩中會(huì)有恐懼感，尤其是初產(chǎn)婦，由于對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)缺乏，容易產(chǎn)生恐懼等心理，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，促使交感神經(jīng)興奮，降低適應(yīng)性和痛閾，降低機(jī)體中去甲腎上腺素的分泌，增加兒茶氨胺的分泌，從而影響產(chǎn)出，導(dǎo)致宮縮乏力，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血[18-19]。 在分娩中給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，通過(guò)產(chǎn)前給予健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理，給予鼓勵(lì)、指導(dǎo)和產(chǎn)程陪伴，增進(jìn)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知，維持其體能，從而有效降低分娩中的產(chǎn)痛和不良情緒的產(chǎn)生[20]。 給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴的時(shí)候，全程針對(duì)性地介紹分娩知識(shí)，能有效降低負(fù)面情緒的產(chǎn)生，且在分娩中及時(shí)陪伴產(chǎn)婦， 能及時(shí)針對(duì)性地給予心理支持或心理安撫，降低其心理壓力，改善交感神經(jīng)的敏感性， 從而有效改善患者的疼痛情況， 解除其思想顧慮，幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)分娩的過(guò)程[21]。

結(jié)果還顯示：研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組的相應(yīng)產(chǎn)程時(shí)間(P＜0.05)。分析原因是：溫柔分娩強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是護(hù)理的整體性、連續(xù)性，成功娩出胎兒后需要盡快完成新生兒和產(chǎn)婦的肌膚接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行撫摸，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，減少低溫或噪音的不良刺激，提高新生兒的安全感，使其盡快適應(yīng)外界，改善和平穩(wěn)分娩后產(chǎn)婦的情緒[22]。 溫柔分娩模式下提倡的是自由體位，關(guān)注產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)的身心需求，在助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴鼓勵(lì)下指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的自由體位如站、坐、蹲、走等，當(dāng)產(chǎn)婦從仰臥位變換為直立位時(shí)， 在重力持續(xù)作用下宮內(nèi)壓增加，直接作用于宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，可加速分娩進(jìn)程[23]。

綜上所述， 常規(guī)助產(chǎn)方式已經(jīng)無(wú)法滿足產(chǎn)婦的分娩需求，需逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式。 初產(chǎn)婦在溫柔分娩理念及其指導(dǎo)下助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩效果較好，可以有效降低其分娩時(shí)的焦慮和抑郁情況，縮短整個(gè)產(chǎn)程， 與此同時(shí)其還能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于滿意度的提高。