個性化延續(xù)護(hù)理在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用

林進(jìn)容，劉燕芬，張秀麗

廣東省陽春市婦幼保健院內(nèi)科，廣東陽春 529600

2 型糖尿病是一種好發(fā)于中老年人群中的慢性代謝性疾病，占所有糖尿病患者的90%左右[1]。 此類型的患者并非胰島素功能喪失， 而是胰島素作用降低導(dǎo)致的代謝紊亂， 通過口服降糖藥或者注射胰島素可改善血糖。 此病是終生性疾病，無法治愈，患者通過住院治療可控制血糖，當(dāng)離開醫(yī)院后，很難遵醫(yī)囑按時服藥和保持良好的生活習(xí)慣，不利于血糖、血脂的控制，因此，需要對患者進(jìn)行個性化延續(xù)性護(hù)理。 個性化延續(xù)性護(hù)理是一種不局限于住院患者， 使患者回家后依然可以得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，減少病情惡化再住院，此護(hù)理方式并不是為患者出院后提供長期的護(hù)理服務(wù)， 而是幫助患者提高自我護(hù)理能力，并以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，為患者提供生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等[1]。 該研究以該院2019年10 月—2020 年10 月在院治療的92 例2 型糖尿病患者為研究對象，將其分為不同組別（對照組與觀察組各46 例）后，對其實施不同護(hù)理模式，重點觀察個性化延續(xù)性護(hù)理在2 型糖尿病患者的臨床護(hù)理效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共方便選取92 例2 型糖尿病患者位研究對象，按照隨機(jī)均分法將其分為兩組，各46 例。 觀察組男性患者、 女性患者分別為31 例、15 例； 年齡47～83歲，平均（65.31±5.46）歲；病程0.8～14 年，平均（7.46±1.37）年。對照組中男性患者、女性患者分別為30 例、16例；年齡48～84 歲，平均（65.81±5.94）歲；病程1.2～15年，平均（7.18±1.46）年。 分析組間患者以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，如年齡、性別、病程等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。 研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]；②患者及其家屬對該研究知情并簽署知情同意書；③患者年齡均＞45 歲；④均具備良好的遵醫(yī)行為，且具有較好的自律性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①＜45 歲的患者；②合并有嚴(yán)重血液、腦疾病的患者；③1 型糖尿病患者；④不能配合研究的患者；⑤妊娠期糖尿病的患者。

1.3 方法

對照組患者均按照常規(guī)模式實施護(hù)理， 如給予患者常規(guī)入院教育，運(yùn)動及用藥等方面宣教知識手冊，并定期開展健康教育小課堂， 出院時為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并定期進(jìn)行電話隨訪。 觀察組患者給予個性化延續(xù)性護(hù)理模式。 具體內(nèi)容包括以下幾方面：①評估病情。根據(jù)患者的病情和生活飲食習(xí)慣如是否吸煙、 喝酒以及堅持運(yùn)動等進(jìn)行評估并記錄， 然后給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)，為出院后自護(hù)提供前提。 ②健康教育。 根據(jù)患者的文化知識程度給予個體化健康教育， 為患者宣教疾病護(hù)理相關(guān)健康知識及血糖控制策略， 對患者發(fā)放健康知識手冊， 提高患者對疾病的認(rèn)知度。 ③用藥指導(dǎo)。 講解所用藥物機(jī)制、服用方法及不良反應(yīng)等。 ④飲食指導(dǎo)。 根據(jù)具體病情、胖瘦、飲食習(xí)慣給予提供個性化的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者文化水平、接受程度不同，以口頭或發(fā)放宣傳冊等方式， 引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。⑤生活指導(dǎo)。護(hù)理人員需從生活方面對患者實施教育與指導(dǎo)，獲得患者家屬的配合，督促患者禁煙酒，逐漸形成良好的生活與飲食習(xí)慣。⑥出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉髮颊叩牟∏檫M(jìn)行識別和應(yīng)對， 對居家環(huán)境進(jìn)行評估并提出相應(yīng)的意見， 利用電話或入戶的方式對用藥依從性差者隨訪，了解其飲食、用藥、運(yùn)動是否合理，并通過多次隨訪監(jiān)督其形成健康飲食習(xí)慣， 鼓勵其積極參與運(yùn)動和鍛煉，并對兩組患者的血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，評估患者的病情，然后調(diào)整護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者根據(jù)其方案進(jìn)行居家的延續(xù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

對比組間患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白等指標(biāo)， 比較組間患者的SF-36 生活質(zhì)量評分， 比較組間患者護(hù)理前后體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、自護(hù)行為評分。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36 生活質(zhì)量量表，包含軀體能力、心理狀態(tài)、社會功能和物質(zhì)生活等4 方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[2]。

自護(hù)行為評分： 應(yīng)用改良版糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA） 對患者入院時及護(hù)理后進(jìn)行評分， 共包括飲食、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、運(yùn)動幾項，總分0～70 分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好，

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

觀察組血糖控制效果（空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白） 明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值7.13±1.62 9.36±1.23 7.435＜0.05 9.21±1.86 13.24±2.14 9.640＜0.05 6.08±1.15 8.43±0.26 13.518＜0.05

2.2 兩組患者SF-36 生活評分對比

護(hù)理前，兩組患者的精神狀態(tài)、生理功能、社會功能和健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組精神狀態(tài)、生理功能、社會功能和健康狀況評分高于護(hù)理前，觀察組精神狀態(tài)、生理功能、社會功能等高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分對比[（±s），分]

組別時間精神狀態(tài)生理功能社會功能 健康狀況觀察組（n=46）對照組（n=46）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值56.28±8.16 68.13±10.38 56.19±8.23 61.25±8.36 0.053＞0.05 3.501＜0.05 57.15±8.96 68.24±9.38 57.24±8.89 62.35±9.07 0.048＞0.05 3.062＜0.05 56.39±8.38 68.19±9.36 56.28±8.41 61.45±9.16 0.063＞0.05 3.490＜0.05 57.23±8.47 69.13±9.17 57.41±8.16 62.17±8.57 0.104＞0.05 3.761＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)、SDSCA 評分對比

護(hù)理前，組間相關(guān)指標(biāo)、SDSCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組相關(guān)指標(biāo)、SDSCA評分優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后組間相關(guān)指標(biāo)及自護(hù)行為得分對比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后組間相關(guān)指標(biāo)及自護(hù)行為得分對比（±s）

組別時間體質(zhì)量（kg）BIM（kg/m2） SDSCA（分）觀察組（n=46）對照組（n=46）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值78.4±5.90 69.3±4.80 78.7±6.20 73.5±5.20 0.238＞0.05 4.025＜0.05 26.56±2.47 22.03±1.39 26.73±2.82 24.74±2.08 0.308＞0.05 7.347＜0.05 35.34±5.73 61.95±6.52 36.33±6.69 45.27±5.64 0.762＞0.05 13.122＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是一種好發(fā)于中老年人群中的代謝異常性疾病。 隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，此類型的糖尿病患者人數(shù)也逐年增多，此病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅全人類健康的慢性疾病。 雖然這種病無法根除，但是通過有效的控制，患者可正常工作和生活。當(dāng)患者血糖升高時應(yīng)去醫(yī)院就診，住院治療，雖然在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀，但是若出院以后，不能更好地控制飲食、合理用藥以及鍛煉，很可能造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥， 傳統(tǒng)的護(hù)理已經(jīng)無法滿足慢性病患者的需求，因此，延續(xù)性護(hù)理是近年來臨床護(hù)理中發(fā)展的新方向，是醫(yī)院護(hù)理的延伸與拓展[3]。

隨著我國糖尿病患者人數(shù)的增多， 衛(wèi)生服務(wù)需求猛烈激增， 醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)無法承擔(dān)如此龐大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 而國外的護(hù)理新進(jìn)展和發(fā)展使醫(yī)護(hù)工作者對國內(nèi)的護(hù)理理念有了新的認(rèn)識， 保健觀念的轉(zhuǎn)變使護(hù)理工作者對患者不僅僅拘泥于醫(yī)院和社區(qū)的護(hù)理，而是采用個性化延續(xù)護(hù)理[4-7]。 延續(xù)護(hù)理是指及時地、安全地幫助患者從急性期過渡到亞急性期，從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程， 患者可在不同地點或者同一地點的不同水平保健服務(wù)間進(jìn)行轉(zhuǎn)移， 保障患者接受護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對患者病情進(jìn)行評估，并制定出個性化的護(hù)理指導(dǎo)，健康教育，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，并糾正以往錯誤的認(rèn)知[8-11]。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)是因為糖尿病是一種終身慢性疾病，患者長時間飽受疾病的折磨，用藥的依從性較低，而用藥指導(dǎo)，是對患者合理用藥進(jìn)行講解，還有對藥物的不良反應(yīng)、劑量等，目的是提高患者按時用藥的依從性，還有杜絕隨意增減藥量和停藥的問題。 同時，要想更好地控制血糖，需進(jìn)行合理膳食，通過對患者身體的評估，給予個性化的飲食指導(dǎo)，規(guī)避患者因為飲食不合理而導(dǎo)致的血糖控制不良現(xiàn)象[12-15]。 出院前，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，收集患者的家庭住址、聯(lián)系方式，為患者發(fā)放個性化糖尿病護(hù)理手冊， 在患者出院后對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的用藥、飲食、運(yùn)動情況，對血糖控制不佳的患者可采取登門拜訪的形式來進(jìn)行指導(dǎo)，同時對用藥進(jìn)行調(diào)整，并留下聯(lián)系電話，以方便患者電話咨詢，若患者需要，可幫助患者解決入院床位的預(yù)約等[16-17]。該研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白分別為 （7.13±1.62）mmol/L、（9.21±1.86）mmol/L、（6.08±1.15）%， 優(yōu)于對照組的 （9.36±1.23）mmol/L、（13.24±2.14）mmol/L、（8.43±0.26）%（P＜0.05）。護(hù)理前組間代謝指標(biāo)和生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）； 護(hù)理后， 觀察組精神狀態(tài)（68.13±10.38）分、生理功能（68.24±9.38）分、社會功能（68.19±9.36）分和健康狀況評分（69.13±9.17 分）高于對照組， 體質(zhì)量 （69.3±4.8）kg、BMI （22.03±1.39）kg/m2、SDSCA（61.95±6.52）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 韓霞[18]選取80 例2 型糖尿病患者，對觀察組40 例行個性化延續(xù)護(hù)理，對照組40 例則行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白分別為（7.12±1.63）mmol/L、（9.23±1.87）mmol/L、（6.08±1.16）%，優(yōu)于對照組的 （9.36 ±1.24）mmol/L、 （13.23 ±2.14）mmol/L、 （8.42 ±0.27）%（P＜0.05）。 觀察組生活質(zhì)量評分為（72.08±5.16）分，高于對照組的（71.59±3.89）分（P＜0.05），證實個性化延續(xù)護(hù)理可對2 型糖尿病獲得顯著效果， 與該研究結(jié)果具有一致性。 說明個性化延續(xù)護(hù)理的實施，可幫助患者形成合理膳食、按時用藥的良好習(xí)慣，同時有利于幫助其提升自護(hù)水平，與韓霞研究結(jié)果相符。

綜上所述， 個性化延續(xù)性護(hù)理模式是一種人性化的服務(wù)模式， 保證了2 型糖尿病患者在出院后還可接受健康教育和有效的護(hù)理，通過護(hù)理人員的隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題并給予糾正， 有助于幫助患者更好地控制血糖，提高其生活質(zhì)量。