綜合護(hù)理在督脈改良隔姜灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床效果

郭萍萍

廈門(mén)市中醫(yī)院骨一科，福建廈門(mén) 361000

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科門(mén)診最為多見(jiàn)的疾病之一，其主要病因是椎間盤(pán)退變、損傷、妊娠及發(fā)育異常等因素[1-2]，多發(fā)于青壯年、工作姿勢(shì)不良者及孕婦等。隔姜灸法常用于治療腰椎間盤(pán)突出，但治療周期較長(zhǎng)，加之疾病本身帶給患者的疼痛感強(qiáng)烈[3-4]，增加了患者的痛苦，導(dǎo)致治療效果減弱。 常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)于改善患者的身體功能效果不理想， 綜合護(hù)理已在多種給患者帶來(lái)疼痛感的疾病中運(yùn)用，并取得較為理想的效果。該研究對(duì)方便選取2019 年8 月—2020 年8 月期間該院收治的64 例寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出患者為研究對(duì)象，探究綜合護(hù)理方式的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64 例寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組（n=32）和觀察組（n=32）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《骨科臨床診療手冊(cè)》[5]中關(guān)于腰椎盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥者； ②經(jīng)X線平片檢查發(fā)現(xiàn)正位片上腰椎側(cè)彎， 在側(cè)位片上可見(jiàn)生理前凸減少或消失、椎間間隙狹窄者；③接受督脈改良隔姜灸治療者； ④所有患者及家屬均自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕、骨折、結(jié)核或腫瘤等疾病患者； ②存在其他慢性疼痛性疾病患者。 其中參照組中男24 例，女8 例；年齡26～59 歲，平均（42.39±8.67）歲；病程2～7 年，平均（4.27±1.26）年。觀察組中男23 例，女9 例；年齡29～62 歲，平均（43.72±7.94）歲；病程2.5～8 年，平均（4.69±1.38）年，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究在該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展。

1.2 方法

了解所有患者的發(fā)病史、誘因、疼痛部位、疼痛程度及體位等狀況， 對(duì)患者的腰部功能、 下肢感覺(jué)和肌力、大小便情況進(jìn)行評(píng)估，遵循醫(yī)囑給予患者X 線、CT檢查。 給予所有患者督脈改良隔姜灸治療，將新鮮姜汁與姜末混合后沿著督脈感知在相應(yīng)的穴位涂抹， 點(diǎn)燃艾絨，20～30 min/次，以緩解患者疼痛。

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包含以下幾個(gè)方面：①病情觀察：對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察探討的部位、性質(zhì)， 與體位變化的關(guān)系及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等，做好病情相關(guān)記錄；囑患者排空大小便，給予患者推拿護(hù)理，推拿后用腰圍固定腰部，平臥硬板床，觀察患者腰腿疼痛情況； 待患者癥狀緩解后指導(dǎo)患者堅(jiān)持腰背肌鍛煉；做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓力性損傷的發(fā)生，注意患者有無(wú)二便功能障礙。 ②藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度評(píng)估結(jié)果， 遵循醫(yī)囑給予患者非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者正確用藥，督促患者藥物的服用量， 避免患者過(guò)度依賴藥物鎮(zhèn)痛。 ③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多攝入含有增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度、肌肉力量的食物，特別是含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B 族、維生素C、維生素E 等微量元素的食物，如奶類(lèi)、豆類(lèi)、蝦米、海帶等；對(duì)于臥床休息的患者，其消化功能明顯降低，胃腸蠕動(dòng)慢，但日?；顒?dòng)量減少，所以日常飲食的攝入量應(yīng)適當(dāng)減少，多攝入一些蔬菜類(lèi)、水果及豆類(lèi)食品，肉類(lèi)及脂肪較高的食物盡量少食用； 另外， 飲食應(yīng)避免寒涼、煎炸、生冷、辛辣食物，防止消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過(guò)大。 ④情志護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治愈的信心， 讓患者自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。 ⑤臨癥施護(hù)：對(duì)于急性期患者，指導(dǎo)其于硬板床平臥休息，緩解患者髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解患者疼痛，待癥狀緩解后給予佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)；患者臥床休息時(shí)，給予患者定時(shí)翻身，3～5 次/d，在翻身時(shí)注意保持患者身軀上下一致，同時(shí)翻轉(zhuǎn)，避免脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)，造成二次傷害，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；在治療結(jié)束后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢肌肉收縮、 足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，15～20 次/d，5～10 min/次，防止神經(jīng)根粘連。 ⑥健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在硬床板上臥床休息，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)病情，腰圍不可長(zhǎng)期使用，應(yīng)通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌力量，以免肌肉退化、萎縮，腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式，包括以下5 個(gè)方面的內(nèi)容：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在日常與患者相處過(guò)程中了解患者的心理狀況， 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)患者實(shí)施心理健康教育，幫助患者緩解焦慮、不安等心理，熱情主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，克服疼痛，在日常生活中保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)， 給患者推薦一些有利于舒緩心情的書(shū)籍、電影、音樂(lè)等作品，幫助患者保持愉悅的心情，調(diào)節(jié)患者的心態(tài)。 ②健康傳教：護(hù)理人員在日常與患者溝通時(shí)注重聊天內(nèi)和聊天質(zhì)量， 多讓患者在聊天過(guò)程中不斷了解病情， 讓患者對(duì)疾病的基本情況及自身病情有所了解和認(rèn)知， 通過(guò)一些關(guān)于寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥治愈案例，改變患者對(duì)疾病悲觀的心理，同時(shí)，對(duì)患者及家屬宣傳關(guān)于腰椎間盤(pán)突出的相關(guān)日常飲食、休息、生活等方面的注意事項(xiàng)， 加強(qiáng)患者對(duì)疾病的關(guān)注度和護(hù)理參與度，幫助患者積極接受治療和護(hù)理，認(rèn)真完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。 ③疼痛護(hù)理：采用視覺(jué)模擬疼痛（visual analogue scale/score，VAS）[7]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者不同方式的緩解疼痛方式，輕度疼痛患者采用轉(zhuǎn)移注意力方式，中度疼痛患采用敷熱或按摩等方式，重度疼痛患者，在患者無(wú)法忍受的情況下遵循醫(yī)囑給予患者藥物緩解， 指導(dǎo)患者正確服用藥物。 ④功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行退步走，兩腿呈弓子步的方式行走， 走的時(shí)候身體向后傾斜，30～50 m/次，40～60 min/d； 指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行仰臥蹬車(chē)訓(xùn)練，仰臥于床上，雙腿向上做出類(lèi)似蹬自行車(chē)狀，10～15 min/次，2 次/d，早晚各1 次，指導(dǎo)患者進(jìn)行燕式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，俯臥在床上，雙臂向前伸展，雙腿伸直，抬起上半身，同時(shí)經(jīng)身體兩側(cè)抬起，做出類(lèi)似燕子飛行動(dòng)作，5～10 min/次，2～3 次/d，對(duì)于體質(zhì)較好的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)，讓雙腳懸空吊一會(huì)兒，手麻或無(wú)力后休息，休息好后又繼續(xù)重復(fù)之前的動(dòng)作，反復(fù)多次，2～3 h/d。 ⑤出院回訪：在患者出院后定期回訪，關(guān)注患者病情，了解患者的心理狀態(tài)和訓(xùn)練情況， 解答患者的疑惑，1～3 次/月，指導(dǎo)患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前1 d 及護(hù)理后Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表 （oswestry dability index，ODI） 評(píng)分、Roland-Morris 評(píng)分功能障礙問(wèn)卷 （roland-morris disability questionnaire，RMDQ）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù) （Japanese orthopaedic association scores，JOA）、VAS 評(píng)分及患者滿意度評(píng)分。

①ODI[8]：Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI），該量表包含10 個(gè)問(wèn)題，除考察疼痛程度外，還涉及諸如日常生活自理能力、提物、行走能力、坐、站、社交生活、旅行、 性行為及睡眠周期等方面內(nèi)容， 每個(gè)問(wèn)題0～5分，0～4 分表示無(wú)功能喪失，5～14 分表示輕度功能喪失，15～24 分表示中度功能喪失，25～34 分表示嚴(yán)重功能喪失，＞34 分表示完全功能喪失， 分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

②RMDQ[9]：該問(wèn)卷由24 個(gè)受腰痛特定影響問(wèn)題組成，包含了行走、站立、彎腰、臥床、穿衣、睡眠、生活自理、日?；顒?dòng)等8 個(gè)方面，回答“是”得1 分，回答“否”得0 分，總分為24 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

③JOA[10]：該量表包含主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限度（ADl）（14 分），共29 分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。

④VAS：量表的主要內(nèi)容是一條長(zhǎng)度為10 cm 的線段，0 cm 處標(biāo)志著無(wú)痛，10cm 處標(biāo)志著劇痛， 線上無(wú)其他標(biāo)記， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者劃出標(biāo)記所在位置對(duì)應(yīng)的長(zhǎng)度評(píng)估患者的疼痛程度，線條越短表示疼痛程度越低。

⑤患者滿意度： 該院自制的滿意度調(diào)查表包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)度、護(hù)理舒適度、疼痛程度、護(hù)理安全、醫(yī)院設(shè)施及環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員配合度、隱私安全、衛(wèi)生情況及總體評(píng)價(jià)共10 部分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ODI 評(píng)分、RMDQ 評(píng)分、JOA分?jǐn)?shù)及VAS 評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組ODI 評(píng)分、RMDQ 評(píng)分、JOA 分?jǐn)?shù)及VAS 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組ODI 評(píng)分、RDMQ 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于參照組， 觀察組JOA 分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ODI 評(píng)分、RMDQ 評(píng)分、JOA 分?jǐn)?shù)及VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后ODI 評(píng)分、RMDQ 評(píng)分、JOA 分?jǐn)?shù)及VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前ODI RMDQ JOA VAS護(hù)理后ODI RMDQ JOA VAS觀察組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值28.64±3.73 28.72±3.69 0.086 0.932 20.06±2.64 19.63±2.76 0.637 0.527 10.39±1.53 10.42±1.48 0.080 0.937 7.38±0.66 7.31±0.73 0.402 0.689 18.63±1.49 21.97±2.23 7.045<0.001 9.37±1.44 11.27±1.83 4.616<0.001 23.04±0.81 21.37±0.54 9.704<0.001 2.64±0.27 3.23±0.36 7.147<0.001

2.2 兩組患者滿意程度比較

護(hù)理后， 觀察組患者滿意度評(píng)分為86～100 分，平均（96.73±3.16） 分， 參照組患者滿意度評(píng)分為76～98分，平均（86.13±8.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.773,P<0.001）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)， 椎間盤(pán)會(huì)老化， 發(fā)生退行性改變，在外力作用下，如果腰椎纖維環(huán)出現(xiàn)破裂和髓核、軟骨板向外突出，刺激或壓迫附近脊神經(jīng)或脊髓，則會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出[11-12]。 腰間盤(pán)突出癥分為膨隆型、突出型、脫垂游離型等5 種類(lèi)型[13-14]。 該病癥治療及護(hù)理周期較長(zhǎng)，且會(huì)對(duì)患者帶來(lái)疼痛感[15]，影響患者的日常生活，常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者腰椎功能的改善幫助較弱，綜合護(hù)理方式對(duì)疾病的全方面均有所涉及， 該研究對(duì)寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出患者采用綜合護(hù)理。

根據(jù)該研究可知，觀察組ODI 評(píng)分、RDMQ 評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方式可有效改善患者的腰椎功能， 這是因?yàn)樵撟o(hù)理方式注重患者的腰椎功能訓(xùn)練，通過(guò)各種方式減輕患者的腰椎受力，避免患者腰椎二次受傷[16-17]；而觀察組RMDQ 評(píng)分低于參照組，觀察組JOA 分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），則表明該護(hù)理方式可有效改善患者的生活質(zhì)量，原因包括：①該護(hù)理方式調(diào)節(jié)了患者的心理狀態(tài)， 良好的心理狀態(tài)有利于患者注重提升生活質(zhì)量； ②該護(hù)理方式指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練， 改善患者腰椎功能有利于減輕患者日?；顒?dòng)的困難程度[18-20]。 觀察組VAS 評(píng)分低于參照組，表明該護(hù)理方式可有效緩解患者疼痛程度，這是因?yàn)樵撟o(hù)理方式通過(guò)多種方式對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)， 有效幫助患者緩解疼痛。 研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度評(píng)分為86～100 分，平均（96.73±3.16） 分， 參照組患者滿意度評(píng)分為76～98 分， 平均（86.13±8.27）分（P<0.001），陳春微[21]的研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理患者為97.05%，常規(guī)組護(hù)理滿意率為82.35%（P=0.046），雖然兩文之間患者滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致，但均表明患者更為滿意該護(hù)理方式。 這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通與了解，減小了患者與護(hù)理人員之間的距離， 增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感[22]，且護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，可提高患者針對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理工作的理解，更為認(rèn)可護(hù)理工作。

綜上所述， 對(duì)接受督脈改良隔姜灸治療的寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出的患者采用綜合護(hù)理可有效改善患者的腰椎功能，減輕患者的疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，讓患者對(duì)該院的護(hù)理工作更為滿意。