丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效及對側支循環(huán)的影響

溫志鵬，林鵬星

莆田學院附屬醫(yī)院神經內科，福建莆田 351100

腦梗死發(fā)生機制與人體腦供血障礙引起的局部腦組織缺血性壞死、轉化相關，其病理的核心環(huán)節(jié)為自由基連鎖反應， 臨床治療的主要目的就是盡可能地恢復患者缺血局部腦血流情況， 并降低患者腦功能障礙程度，避免患者出現(xiàn)后遺癥，進而提升患者生活質量[1-2]。腦梗死病癥具有病情急、發(fā)展迅速的特點，患者如未及時得到有效的臨床治療， 會對其生命安全造成重大不良影響，臨床治療包括宋栓、抗凝治療，常用藥物為阿司匹林、阿托伐他汀鈣以及丁苯酞等，其床通常為單一藥物治療，藥效存在局限性，因而如何提升腦梗死臨床急救效果， 促進患者側支循環(huán)建立成為臨床研究的熱點[3-4]。 鑒于此，該研究方便抽取2020 年1 月—2021 年7 月該院收治的腦梗死患者90 例， 針對腦梗死患者應用丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方式的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的腦梗死患者90例，采用隨機拋硬幣方式按1∶1 的比例分配,設定組名為對照組與研究組。 對照組（n=45）：男患者23 例，女患者22 例；年齡為49～76 歲，平均（60.14±2.07）歲；發(fā)病到入院時間為1～27 h，平均（13.16±2.27）h。 研究組（n=45）：男患者25 例，女患者20 例；年齡為50～75 歲，平均 （60.23±2.11） 歲； 發(fā)病到入院時間1～29 h， 平均（13.22±2.31）h。 兩組一般資料的基礎數(shù)據經統(tǒng)計學軟件比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床檢查與CT、MRI 等影像學檢查確診為腦梗死，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的相關診斷標準；②患者自愿入組，并由本人或者親屬簽署相關知情協(xié)議書； ③發(fā)病至入院時間均≤48 h；④經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 排除標準：①惡性腫瘤者；②合并其他嚴重器質性病癥者；③認知功能障礙者；④出血傾向嚴重者；⑤對研究中涉及藥物存在過敏或者禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均于入院后進行常規(guī)治療，具體操作為：實施血常規(guī)、心電圖、凝血功能以及肝腎功能等常規(guī)檢查，并借助降壓、降脂、補液以及吸氧等治療，選擇阿司匹林腸溶片 （國藥準字J20130078）， 口服劑量為

100 mg/次，1 次/d。

在其基礎上， 對照組患者開展的臨床治療方式選擇阿托伐他汀鈣（國藥準字H20193144），口服劑量為20 mg/次，1 次/d。

研究組對患者開展的臨床治療方式為丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣， 具體操作為： 阿托伐他汀鈣劑量為20 mg/次，1 次/d； 聯(lián) 合 丁 苯 酞 軟 膠 囊 （國 藥 準 字H20050299），劑量為0.2 g/次，3 次/d，于餐前服用。兩組患者均持續(xù)接受2 周的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療前后側支循環(huán)建立情況、血脂情況、神經功能以及生活能力予以比較，并對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。 側支循環(huán)建立情況于患者治療前與治療后兩個時間段對患者大腦中動脈側支循環(huán)血流速度與缺血區(qū)域腦流量進行評估； 血脂情況包括總膽固醇、三酰甘油以及高低密度脂蛋白；神經功能借助美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）進行評估，分數(shù)為0～42 分，分數(shù)高低與患者神經功能缺損的嚴重程度呈正相關關系[6]；生活能力借助Barthel 指數(shù)進行評估，分數(shù)為0～100 分，分數(shù)高低與患者獨立生活的能力呈正相關關系[7]。 不良反應主要包括血壓異常、心律失常以及短暫性腦缺血情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者側支循環(huán)建立情況的比較

研究組患者大腦中動脈側支循環(huán)血流速度與缺血區(qū)域腦流量的數(shù)據明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者側支循環(huán)建立情況的比較（±s）

表1 兩組患者側支循環(huán)建立情況的比較（±s）

組別大腦中動脈側支循環(huán)血流速度（cm/s）治療前 治療后缺血區(qū)域腦流量mL/（100 g·min）治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值9.48±2.64 9.42±2.59 0.109 0.914 21.17±3.59 33.84±3.93 15.967＜0.001 22.28±2.66 22.25±2.83 0.052 0.959 24.36±3.01 27.14±3.48 4.053＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平的比較

研究組患者血脂水平指標顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平的比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平的比較[（±s），mmol/L]

組別總膽固醇治療前 治療后三酰甘油治療前 治療后高密度脂蛋白治療前 治療后低密度脂蛋白治療前 治療后對照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值5.19±0.65 5.13±0.71 0.418 0.677 4.27±0.36 3.92±0.34 4.741＜0.001 2.51±0.30 2.49±0.42 0.260 0.795 1.82±0.23 1.61±0.20 4.621＜0.001 1.32±0.15 1.30±0.14 0.653 0.514 1.41±0.17 1.49±0.16 2.298 0.023 3.59±0.49 3.57±0.47 0.197 0.843 2.24±0.41 1.82±0.38 5.040＜0.001

2.3 兩組患者生活能力與神經功能的比較

研究組患者Barthel 指數(shù)明顯高于對照組，且NIHSS 評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活能力與神經功能的比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活能力與神經功能的比較[（±s），分]

組別NIHSS 評分治療前 治療后Barthel 指數(shù)治療前 治療后對照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值15.47±2.09 15.39±2.12 0.180 0.857 12.18±1.92 7.23±1.87 12.389＜0.001 30.01±3.23 30.11±3.08 0.150 0.880 49.28±3.74 60.46±4.27 13.212＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

研究組患者不良反應發(fā)生率為2.2%， 顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于神經內科的一種常見病癥， 高發(fā)人群為中老年，臨床癥狀主要為眩暈、頭痛等，具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率的“三高”特點，臨床治療方式以藥物治療為主[8-9]。 通常，患者發(fā)生腦梗死時局部腦組織為已經缺血或者壞死的情況， 形成缺血性半暗帶區(qū)域，對患者神經功能的損傷為不可逆狀態(tài)，因此開展臨床治療時， 如何修復缺血半暗帶損傷與側支循環(huán)的重新建立對患者而言至關重要[10-11]。 阿托伐他汀鈣作為他汀類血脂調節(jié)藥物，可降低膽固醇的合成，強化低密度脂蛋白受體合成，進而有效調控患者血脂水平，為患者臨床治療提供有效保障[12-13]。 丁苯酞屬于新型腦血管病癥治療藥物，能夠降低患者細胞內鈣離子的濃度，對谷氨酸釋放起到抑制效果，達到降低花生四烯酸生成、清除自由基以及提升氧化酶活性的效果， 能夠在腦缺血多個病理環(huán)節(jié)發(fā)揮效果[14-15]；并有助于強化血管內皮生長因子的表達， 加速缺血半暗帶區(qū)域新生血管的形成，增強缺血區(qū)域血流關注，進而重新建立微循環(huán)，調控患者神經功能的損傷，促進患者神經元的恢復[16-17]。兩種藥物聯(lián)合使用能夠強化阿托伐他汀鈣對于腦梗死首發(fā)與再發(fā)的作用， 強化丁苯酞對患者神經功能缺損的改善程度，并能夠抑制平滑肌細胞增殖與轉移，重新側支循環(huán)[18]。 晉文學[19]研究中顯示，腦梗死患者經丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療， 其大腦中動脈側支循環(huán)血流速度為（38.84±8.73）cm/s，缺血區(qū)域腦流量為（26..73±7.62）mL/（100 g·min）， 其數(shù)據與單純阿托伐他汀鈣治療組別對比差異顯著；該研究中：研究組患者大腦中動脈側支循環(huán)血流速度、缺血區(qū)域腦流量分別為（33.84±3.93）cm/s 和（27.14±3.48）mL/（100 g·min），其數(shù)據顯著優(yōu)于對照組； 該研究在側支循環(huán)建立方面的指標與晉文學研究結果具有一致性， 說明聯(lián)合用藥可在改善患者臨床癥狀的同時，可加快患者血液循環(huán)，促進側支循環(huán)的重新建立，進而降低對患者神經功能的影響。

綜上所述， 應用丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣方式對腦梗死患者進行治療， 可以有效促進患者側支循環(huán)的重新建立， 減輕患者神經功能損傷情況和不良反應發(fā)生率，改善患者血脂水平與日常生活能力。