小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥預(yù)防小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的臨床分析

簡(jiǎn)忠慶，陳惠平

1.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖 364000；2.龍巖市第一醫(yī)院婦幼分院，福建龍巖 364000

在全麻手術(shù)中，蘇醒期躁動(dòng)屬于并發(fā)癥的一種，在臨床較為常見[1]。 蘇醒期躁動(dòng)主要指在全麻蘇醒過(guò)程中，患者呈現(xiàn)意識(shí)、行為分離狀態(tài)[2-3]。 具體表現(xiàn)包括興奮、定向障礙、躁動(dòng)等[4]。 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，目前臨床尚無(wú)具體闡述，多認(rèn)為與年齡、術(shù)后疼痛、麻醉藥吸入殘余、低氧血癥等因素有關(guān)[5-6]。 針對(duì)全麻手術(shù)患兒，當(dāng)前臨床主要應(yīng)用七氟烷進(jìn)行麻醉處理[7]。 七氟烷具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低的特點(diǎn)， 誘導(dǎo)迅速、 患兒清醒較快，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[8]。 但是七氟烷同樣存在一定的缺陷，其中， 清醒期躁動(dòng)屬于最為常見的缺陷， 發(fā)病率占據(jù)50%～80%[9]。 為降低七氟烷術(shù)后躁動(dòng)，臨床多應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，常見藥物包括地塞米松、舒芬太尼、右美托咪定等[10-12]。 通過(guò)應(yīng)用地佐辛注射液鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可有效控制行七氟烷麻醉患兒術(shù)后躁動(dòng)， 提升患兒麻醉效果。該文方便選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的60 例全麻手術(shù)患兒為研究對(duì)象，探究在小兒七氟烷麻醉術(shù)中應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥對(duì)術(shù)后躁動(dòng)起到的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例全麻手術(shù)患兒，采用雙盲法進(jìn)行分組，每組30 例。 觀察組男21 例，女9 例；年齡2～8 歲，平均（5.24±1.25）歲。 對(duì)照組男20 例，女10例；年齡2～7 歲，平均（4.95±1.05）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患兒處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)范圍內(nèi)[13]；②患兒家屬同意參與研究，已經(jīng)簽署知情同意書；③研究符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)要求。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料缺失者；②家屬拒絕參與研究者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者[14]；④先天性心臟病者；⑤對(duì)該文使用麻醉藥物過(guò)敏者；⑥中途退出者。

1.2 方法

在術(shù)前， 為所有患兒靜脈推注丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143355，規(guī)格10 mL:100 mg），劑量為2.0 mg/kg，當(dāng)患兒處于入睡狀態(tài)后，提供七氟烷（8%）面罩，予以誘導(dǎo)處理。 保持氧氣流量在5 L/min。

麻醉維持： 兩組患兒均吸入3%七氟烷 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080680；規(guī)格：120 mL），保障患兒自主呼吸能力，氧氣流量控制在2 L/min。手術(shù)前，兩組均靜脈注射地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513；規(guī)格0.5 mL），劑量為0.10～0.20 mg/kg。 對(duì)照組：靜脈注射小劑量舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；規(guī)格：2 mL:0.1 mg），劑量為0.5～1.0 μg/kg。 觀察組：靜脈注射小劑量地佐辛注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329；規(guī)格：1 mL:5 mg），劑量為0.15～0.20 mg/kg，兩組患者注射速度均保持在5～7 mL/（kg·h），手術(shù)完成后，應(yīng)立即停止吸入七氟烷，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在確保指標(biāo)平穩(wěn)的情況下，將患者面罩取下。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：記錄兩組患兒蘇醒期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括心率、動(dòng)脈壓及呼吸頻率。②蘇醒期躁動(dòng)情況[15]：應(yīng)用國(guó)際通用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PAED）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：能與親近的人進(jìn)行目光接觸、舉止具有目的性、對(duì)外界環(huán)境戒備、情緒不安、很難被安慰等，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～4 分，滿分20 分，評(píng)分越低，說(shuō)明患者蘇醒期躁動(dòng)情況越輕。③疼痛情況[16]：在拔管5 min 后評(píng)估患兒疼痛情況，評(píng)估使用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（m-CHEOPS）評(píng)分，共包括5 個(gè)方面，即哭鬧、面部表情、語(yǔ)言、軀體、腿部等。 每項(xiàng)評(píng)分范圍1～50 分，滿分50 分，評(píng)分越低，說(shuō)明患者疼痛情況越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒蘇醒期間臨床指標(biāo)對(duì)比

在蘇醒期間，觀察組心率為（82.42±8.54）次/min、平均動(dòng)脈壓為（78.40±3.10）mmHg、 呼吸頻率為（16.85±2.95）次/min，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒蘇醒期間臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒蘇醒期間臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值82.42±8.54 92.63±6.42 7.925 0.001 78.40±3.10 97.65±7.52 8.511 0.001 16.85±2.95 19.62±3.05 5.921 0.001

2.2 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比

觀察組能與親近的人進(jìn)行目光接觸評(píng)分為（1.12±0.15）分，舉止具有目的性評(píng)分為（0.72±0.21）分，對(duì)外界環(huán)境戒備評(píng)分為（1.60±0.23）分，情緒不安評(píng)分為（1.01±0.20）分，很難被安慰評(píng)分為（1.21±0.51）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期PAED 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒蘇醒期PAED 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別能與親近的人進(jìn)行目光接觸舉止具有目的性對(duì)外界環(huán)境戒備 情緒不安 很難被安慰觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值1.12±0.15 2.68±0.36 7.628 0.001 0.72±0.21 1.36±0.28 7.928 0.001 1.60±0.23 2.69±0.39 7.848 0.001 1.01±0.20 3.85±0.18 7.986 0.001 1.21±0.51 3.86±0.67 7.615 0.001

2.3 兩組患兒疼痛情況對(duì)比

觀察組哭鬧評(píng)分為（3.20±0.21）分，面部表情評(píng)分為（2.05±0.21）分，語(yǔ)言評(píng)分為（2.15±0.38）分，軀干評(píng)分為（2.01±0.14）分，腿部評(píng)分為（3.01±0.15）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒m-CHEOPS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患兒m-CHEOPS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別哭鬧面部表情語(yǔ)言軀干 腿部觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值3.20±0.21 5.26±0.28 8.515 0.001 2.05±0.21 4.58±0.39 7.925 0.001 2.15±0.38 4.95±0.40 8.815 0.001 2.01±0.14 4.28±0.26 7.926 0.001 3.01±0.15 4.69±0.21 6.615 0.001

3 討論

近年來(lái)，七氟烷在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛化。 七氟烷屬于吸入麻醉藥，呈無(wú)色透明狀，具有水果氣味，將其應(yīng)用在全麻患兒中， 不會(huì)對(duì)患兒呼吸道產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，并且該藥物血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低，具有良好的可控性，停藥后，患兒恢復(fù)迅速，安全性較高。 但是相關(guān)研究表明，即使在手術(shù)結(jié)束前30 min 停止吸入七氟烷，更換為丙泊酚，仍難以避免術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生[17]。

近年來(lái)，相關(guān)研究均已證實(shí)了右美托咪定、氯胺酮等藥物在預(yù)防、控制七氟烷蘇醒期躁動(dòng)方面的作用，但是阿片類鎮(zhèn)痛藥物仍被臨床視為蘇醒期躁動(dòng)控制最有效藥物[18]。 在相關(guān)阿片類藥物中，舒芬太尼應(yīng)用十分常見， 屬于阿片受體激動(dòng)藥， 可有效降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，效果顯著。 有研究認(rèn)為，在抑制術(shù)后躁動(dòng)方面，舒芬太尼不僅具有鎮(zhèn)痛作用，還具有良好的鎮(zhèn)靜作用。 但是應(yīng)用舒芬太尼將會(huì)加劇呼吸抑制， 存在一定的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。 而地佐辛屬于新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，除具有良好地鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果外，該藥物呼吸抑制作用較小，不會(huì)造成過(guò)度鎮(zhèn)靜，“封頂效應(yīng)”顯著[19-21]。 通過(guò)將其應(yīng)用在全麻患者中，可有效降低蘇醒期躁動(dòng)，提升患者麻醉質(zhì)量，保障患者安全。 相關(guān)研究以80 例行全麻手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒均實(shí)行全麻處理，吸入七氟烷，A 組接受地塞米松、舒芬太尼注射液鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，B 組接受地佐辛注射液鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組術(shù)后躁動(dòng)情況，結(jié)果表明A 組能與親近的人進(jìn)行目光接觸評(píng)分為（1.02±0.11）分，舉止具有目的性評(píng)分為（0.59±0.02）分，對(duì)外界環(huán)境戒備評(píng)分為（1.52±0.11）分，情緒不安評(píng)分為（1.00±0.01）分，很難被安慰評(píng)分為（1.11±0.36）分，均低于B 組（P＜0.05）[22]。 在該研究中，觀察組能與親近的人進(jìn)行目光接觸評(píng)分為（1.12±0.15）分，舉止具有目的性評(píng)分為（0.72±0.21）分，對(duì)外界環(huán)境戒備評(píng)分為（1.60±0.23）分，情緒不安評(píng)分為（1.01±0.20）分，很難被安慰評(píng)分為（1.21±0.51）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明針對(duì)接受七氟烷麻醉術(shù)患兒，借助地佐辛，患兒術(shù)后躁動(dòng)情況顯著減少，麻醉效果明顯[23-24]。 在該文研究中，觀察組心率為（82.42±8.54）次/min、平均動(dòng)脈壓為（78.40±3.10）mmHg、呼吸頻率為（16.85±2.95）次/min，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組哭鬧評(píng)分為（3.20±0.21）分，面部表情評(píng)分為（2.05±0.21）分，語(yǔ)言評(píng)分為（2.15±0.38）分，軀干評(píng)分為（2.01±0.14）分，腿部評(píng)分（3.01±0.15）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，在麻醉期過(guò)后，患兒多面臨劇烈痛感，而借助地佐辛，鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效避免患兒產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激情況，促進(jìn)患兒心率、呼吸功能改善，降低患兒麻醉不良反應(yīng)，從而改善患兒機(jī)體功能，減低呼吸抑制情況出現(xiàn)。