左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)頑固性心力衰竭的療效分析

徐健，周雪，趙純， 李秀玲

1.江蘇豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221700；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南京 210001

心力衰竭即心肌收縮功能障礙， 由于心臟基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等因素的存在造成心肌壞死、心輸出量不足， 繼而引起全身性灌注不足、 血液循環(huán)障礙。 頑固性心力衰竭（RHF）又稱為難治性心力衰竭，屬于治療難度較大的特殊心力衰竭類型。 當(dāng)心力衰竭患者進(jìn)行4 周以上的規(guī)范治療后， 臨床癥狀和心衰治療均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，就歸屬于頑固性心力衰竭范疇。 目前頑固性心力衰竭的臨床治則以強(qiáng)心藥物增加心搏出量為主，左西孟旦是其中的代表性藥物[1-5]。 左西孟旦通過(guò)增加心肌細(xì)胞鈣離子通道敏感性的方式提高心肌收縮力，改善心搏出量，從而改善患者癥狀。 關(guān)于頑固性心力衰竭的西藥聯(lián)合治療方案治療效果的臨床報(bào)道較多， 但對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭的治療效果缺乏深入探討[6-7]。 基于此，該研究方便選取該院心血管內(nèi)科收治的164 例頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象，分析左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療頑固性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內(nèi)科收治的164 例頑固性心力衰竭患者為該次研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。 觀察組82 例，男40 例，女42例； 年齡63～78 歲；61 例患者同時(shí)患有冠心病和高血壓；平均病程（7.41±2.14）年。 對(duì)照組82 例，男41 例，女41 例； 年齡62～79 歲；62 例患者同時(shí)患有冠心病和高血壓；平均病程（7.51±2.77）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所有患者表示知曉該次研究目的和研究?jī)?nèi)容并自愿參與該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀符合慢性心力衰竭表現(xiàn)，存在呼吸困難、 胸悶及勞動(dòng)后氣促乏力等臨床癥狀超過(guò)6 個(gè)月；②NT-proBNP 指數(shù)、心電圖表現(xiàn)符合心衰表現(xiàn)；③在該院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)系統(tǒng)抗心衰治療時(shí)間超過(guò)4 周，臨床癥狀及NT-proBNP 指數(shù)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；④存在心悸氣短、畏寒怕冷、四肢浮腫、舌淡紫苔白滑等陽(yáng)虛血瘀證候。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 d 內(nèi)收縮壓波動(dòng)超過(guò)30 mmHg者；②肝腎功能異常者；③既往有左西孟旦、芪藶強(qiáng)心膠囊或其他抗心衰藥物過(guò)敏史者；④患有精神疾病者[8-11]。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受心力衰竭常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上接受左西孟旦治療， 觀察組患者在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加予芪藶強(qiáng)心膠囊治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率、 治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、NT-proBNP 值對(duì)比

治療前，兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，NT-proBNP 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后LVEF 及NT-proBNP 對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后LVEF 及NT-proBNP 對(duì)比（±s）

組別LVEF(%） NT-proBNP(pg/mL)觀察組（n=82）對(duì)照組（n=82）t 值P 值76．15±11．06 59．16±8．12 8.214＜0.001 3 678．92±69．22 5 567．23±95．64 106.082＜0.001

2.2 兩組患者治療后血脂情況對(duì)比

治療后，觀察組和對(duì)照組的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組的TC、TG、HDL-C 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血脂情況對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者治療后血脂情況對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=82）對(duì)照組（n=82）t 值P 值4.75±1.62 4.01±0.98 2.593 0.011 2.63±1.51 2.05±1.11 2.345 0.019 1.38±0.49 1.12±0.52 2.414 0.018 2.79±0.59 2.82±0.61 0.235 0.815

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為95.12%（78/82），對(duì)照組患者治療總有效率為76.82%（63/82）。 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

頑固性心力衰竭(refrac-toryheartfailure,RHF)，即難治性心力衰竭， 是一種治療難度較大的特殊類型心力衰竭。 傳統(tǒng)的心力衰竭治療手段，如去除誘因、減輕活動(dòng)量、給氧、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等均無(wú)法起到理想的治療效果，經(jīng)過(guò)4 周及以上規(guī)范治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 根據(jù)臨床研究，冠心病、高血壓、肺心病是最容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性心力衰竭的3 種基礎(chǔ)疾病， 而感染是頑固性心力衰竭最常見的誘因[12-16]。 對(duì)于感染誘發(fā)頑固性心力衰竭，臨床上存在兩種推測(cè)：①老年患者免疫系統(tǒng)低下且神經(jīng)感覺功能失敏，導(dǎo)致感染無(wú)法及時(shí)治療，繼而持續(xù)性感染聯(lián)合基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性心力衰竭。 ②老年患者免疫環(huán)境較差， 從而無(wú)法抵抗感染，導(dǎo)致感染進(jìn)展速度快，再加上老年患者對(duì)藥物的敏感性及吸收能力較差，老年患者無(wú)法及時(shí)控制感染，最終導(dǎo)致頑固性心力衰竭。 目前對(duì)頑固性心力衰竭可能存在的危險(xiǎn)因素包括以下幾點(diǎn)：①因心肌梗死、心肌炎等心臟疾病導(dǎo)致心肌大面積損傷， 繼而導(dǎo)致心力衰竭治療效果不佳，且由于剩余心肌細(xì)胞負(fù)荷大，導(dǎo)致心力衰竭持續(xù)進(jìn)展。 ②器質(zhì)性心臟病如室間隔穿孔等導(dǎo)致血液分流、反流，造成心排出量低于正常水平，心力衰竭治療效果不佳。 ③心力衰竭患者大都活動(dòng)量不足，且靜脈瘀血情況嚴(yán)重， 容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓激發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致心力衰竭持續(xù)加重。 ④心力衰竭患者存在全身靜脈瘀血，特別是左心衰竭患者肺部瘀血嚴(yán)重，造成了肺部分泌物增多、肺部感染加重，肺部感染帶來(lái)的發(fā)熱、呼吸困難都會(huì)加重心力衰竭。 ⑤大部分頑固性心力衰竭患者都存在不同程度的心律失常， 快速性心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響極大，極有可能加重心衰。 ⑥感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病的存在也是頑固性心衰的危險(xiǎn)因素， 由于感染及心臟瓣膜贅生物導(dǎo)致心力衰竭持續(xù)進(jìn)展，藥物治療效果不佳。 ⑦洋地黃類藥物的錯(cuò)誤使用， 由于頑固性心衰治療效果較差，醫(yī)生很有可能會(huì)逐漸加大洋地黃用量，繼而導(dǎo)致洋地黃中毒，誘發(fā)多種心律失常，導(dǎo)致心力衰竭加重。 ⑧限鹽及利尿過(guò)度,有效循環(huán)血容量不足,使心排出量減少不能滿足各器官需要[17-20]。