丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉在無痛胃腸鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值

傅丹泓，高賢偉，彭梅靜

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院麻醉科，福建福州 350003

胃腸鏡檢查是臨床常用的檢查方式， 由于其檢查過程中會給患者帶來較大痛苦， 部分患者對于這種檢查方式有極強的抵觸情緒，在接受腸鏡檢查前，會表現(xiàn)得較為明顯[1-3]。 在近年來的相關(guān)臨床研究中顯示，在已接受過胃腸鏡檢查和治療中的患者， 大約有超過一半的患者對于這種檢查方式表示出強烈的抵觸情緒，患者要求不再進行第2 次檢查[4-6]。30%以上的患者對于這種檢查方式存在極為明顯的恐懼情緒， 導(dǎo)致患者病情不能得到及時檢查而延誤患者的治療， 進而引發(fā)患者的病情出現(xiàn)進一步的惡化， 導(dǎo)致治療工作不能順利開展[7-8]。 該次研究簡單隨機選取2020 年9 月—2021 年6月該院接收且符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的無痛胃腸鏡手術(shù)患者80例作為研究對象， 探討將丙泊酚配伍地佐辛應(yīng)用于無痛胃腸鏡手術(shù)患者麻醉中的效果， 分析對患者麻醉質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院接收且符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的無痛胃腸鏡手術(shù)患者80 例作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組40 例。對照組，年齡44～52 歲，平均（49.6±2.4）歲；男23 例，女17 例。研究組，年齡45～52 歲，平均（48.9±3.1）歲；男21 例，女19 名。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 該次研究中所有患者在入院后符合無痛胃腸鏡檢查手術(shù)治療要求； 得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后患者基本資料可接受調(diào)取。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者； 基本資料不滿足該次研究要求患者； 無法進行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意該次研究開展患者。

1.2 方法

該次研究中所有患者在手術(shù)前均按照要求禁食8 h，同時禁水4 h。 所有患者在進入手術(shù)室后，按照要求為患者建立靜脈通道并輸注平衡液， 通過鼻導(dǎo)管對患者進行給氧，用藥量為2 L/min。

對照組中患者首先給予生理鹽水5 mL， 在5 min后，靜脈注射丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20160352）2.5 mg/kg。

研究組給予丙泊酚配伍地佐辛， 丙泊酚用藥方式與對照組相同， 慢速滴注1 μg/kg 地佐辛(國藥準(zhǔn)字H20080329)，在用藥5 min 后，觀察患者生命體征，確認是否出現(xiàn)異常,確認患者的血液流變學(xué)是否穩(wěn)定，未見任何波動后不再進行用藥。 兩組丙泊酚注射速率均為80 mg/min。 在手術(shù)過程中，如果患者發(fā)生躁動的狀況，則需要為患者繼續(xù)追加丙泊酚用量0.5 mg/kg。 直至患者的機體不良狀況完全消失，能夠進行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果評估：優(yōu)：患者在手術(shù)過程中全程保持安靜狀態(tài)，未發(fā)生躁動狀況；良：患者在手術(shù)過程中存在躁動，醫(yī)務(wù)人員對其進行處理后并不影響手術(shù)進行；差：在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員需要控制患者的躁動，并追加麻醉藥物以控制患者躁動狀況，對手術(shù)產(chǎn)生影響。

②鎮(zhèn)痛效果：在手術(shù)時、手術(shù)后針對患者的VAS 評分進行記錄,確認患者疼痛感受。 0～3 分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛，8 分以及以上為重度疼痛。

③麻醉指標(biāo)： 手術(shù)完成后記錄患者的丙泊酚用量及患者術(shù)后蘇醒時間，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率對比

研究組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率對比

2.2 兩組患者手術(shù)時、手術(shù)后疼痛狀況對比

兩組患者手術(shù)時、手術(shù)后疼痛評分比較，研究組患者的VAS 評分相較于對照組明顯更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時、手術(shù)后VAS 評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者手術(shù)時、手術(shù)后VAS 評分對比[(±s),分]

組別手術(shù)時 手術(shù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.14±0.63 7.25±0.45 17.236＜0.001 2.32±0.54 5.36±0.66 22.546＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)的麻醉狀況比較

研究組患者的丙泊酚用量、 術(shù)后蘇醒時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)麻醉狀況比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)麻醉狀況比較(±s)

組別丙泊酚用量（mL） 術(shù)后蘇醒時間（min）研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.65±0.36 4.48±0.25 26.406＜0.001 5.32±0.26 8.36±0.45 36.994＜0.001

3 討論

無痛胃腸鏡是一種在檢查前對患者進行麻醉的檢查方式，待患者進入睡眠狀態(tài)后，一方面通過有效的腸胃鏡檢查確認患者的病情，另一方面針對患者的疾病應(yīng)用內(nèi)鏡引導(dǎo)的方式開展手術(shù)， 該方法能夠保障患者的治療效果，使患者在無痛的狀態(tài)下接受檢查和治療[9-11]，大大提高了患者的檢查依從性。 而在進行胃腸鏡檢查時，一旦內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者存在問題，患者就有可能被反復(fù)地沖洗和吸引，甚至還會進行放大和染色，甚至還需要取出一定量的活體樣本進行檢查。 專業(yè)檢查直接體現(xiàn)了胃腸鏡檢查，并不是一個簡單的操作，這些操作都需要相關(guān)工作人員引起重視， 并對其進行進一步的優(yōu)化， 只有這樣才能夠使胃腸鏡檢查的整體質(zhì)量得到提升[12-13]。

胃腸檢查在開展過程中涉及到的內(nèi)容較為復(fù)雜[14-16]，但其實患者在接受檢查時只要配合醫(yī)生的指導(dǎo)， 在檢查過程中盡量放輕松， 就能夠最大限度減輕出現(xiàn)的不良情緒和狀況[17]。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的不斷優(yōu)化和提升，越來越多的患者在接受腸鏡的檢查時，更加追求舒適的腸鏡檢查，在這樣的檢查背景下，無痛胃腸鏡檢查則應(yīng)運而生[18]。無痛胃腸鏡檢查指無痛胃鏡檢查和腸鏡檢查在對患者進行檢查時， 需要麻醉師在即將接受胃腸鏡檢查的患者的靜脈中注射一種具有效果的短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物。 在患者進入睡眠狀態(tài)后由醫(yī)生對患者進行檢查，當(dāng)檢查或治療完成后，患者正常蘇醒，基本不會出現(xiàn)任何的感覺[19]，一般情況下來說，患者在接受麻醉后的10 min 左右即可蘇醒， 說明在專業(yè)麻醉醫(yī)師的評估和操作下，患者在接受檢查的過程中，不會出現(xiàn)任何的惡心和痛苦，也不會出現(xiàn)不適癥狀。 這樣的檢查方式大大降低了患者由于痛苦而不斷躁動出現(xiàn)的機械性損傷，同時患者并不會出現(xiàn)躁動，也能夠使醫(yī)生觀察的更加仔細， 對患者的消化道黏膜病變進行更加詳細且清楚的觀察，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，尤其是這種檢查方式， 還能夠?qū)ο涝缙诎┌Y進行一系列的檢查，具有良好的可應(yīng)用價值。

丙泊酚屬于一種短效靜脈全身麻醉藥物[20]，在臨床上的整體水溶性相對較低，具有良好的局部麻醉效果，同時由于其親脂性良好， 能夠快速從血液分布到組織中，而在患者用藥完成后，能夠從患者血液中快速代謝清除[21]，隨后經(jīng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布到患者的肌肉和組織中，具有起效迅速且患者意識恢復(fù)較快的特點，患者的整體維持時間較短， 并且在患者治療后也不會在患者體內(nèi)出現(xiàn)堆積或蓄積的情況[22]。

地佐辛在臨床上屬于一種混合型阿片受體激動拮抗劑，不僅具有極強的鎮(zhèn)痛效果，并且患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)更低，具有安全及有效的特點，且其作用效果快于嗎啡，對于中重度疼痛的控制來說，效果顯著，不會引發(fā)患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用時，藥效較為平穩(wěn)，能夠起到良好的中樞神經(jīng)性鎮(zhèn)痛作用[23]。

該次研究結(jié)果中：在手術(shù)完成后，研究組患者的麻醉優(yōu)良率92.50%明顯高于對照組57.50%（P＜0.05）；研究組患者的VAS 評分相較于對照組來說明顯更低 （P＜0.05）；研究組患者的丙泊酚用量（2.65±0.36）mL、術(shù)后蘇醒時間（5.32±0.26）min 明顯優(yōu)于對照組（4.48±0.25l）mL、（8.36±0.45）min（P＜0.05）。 這與曹華娜等[24]的研究結(jié)果： 乙組蘇醒時間（4.74±3.45）min 優(yōu)于甲組的（10.45±4.78）min（P＜0.05），基本一致。

值得注意的是，在患者麻醉結(jié)束后的短時間內(nèi)，有可能會出現(xiàn)惡心和頭暈的情況， 多數(shù)屬于麻醉后的正?，F(xiàn)象。 當(dāng)患者清醒后， 可以在家屬的陪同下離開醫(yī)院，并交代患者在短時間內(nèi)需要保持良好的狀態(tài)，待病情恢復(fù)正常后才能進行正常的生活和工作。

綜上所述，在對無痛胃腸鏡手術(shù)患者進行麻醉時，將丙泊酚配伍地佐辛麻醉應(yīng)用于其中， 能夠獲得良好的效果，并且具有較高的安全性。