兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)需求及培訓(xùn)策略的調(diào)查研究

沈 巧，李各芳，胡麗君，陳琪琦，崔 璀

(兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗室/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.渝中區(qū)骨科病房；3.兩江院區(qū)胃腸新生兒外科，重慶 400014)

1987年中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會成立，先后設(shè)立了骨科、泌尿、心胸及麻醉等醫(yī)療學(xué)組，2018年第十四次全國小兒外科學(xué)術(shù)年會宣布成立小兒外科護(hù)理學(xué)組。隨著小兒外科各?？频脑O(shè)立，診療技術(shù)的快速發(fā)展，各專科疾病和服務(wù)對象的特殊性對護(hù)理人員的專業(yè)化提出了更高的要求?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出，護(hù)理工作重點(diǎn)任務(wù)之一是建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，開展對臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)[1]。兒外科?？谱o(hù)士在提升護(hù)理質(zhì)量、改善患者結(jié)局、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展等方面發(fā)揮著重要作用[2]。目前?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作及研究主要集中在ICU、急診、手術(shù)室等領(lǐng)域[3-4]，關(guān)于兒外科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)研究尚缺乏報道。本研究擬調(diào)查全國兒外科護(hù)士對專科護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)的需求與培養(yǎng)策略的期望，以期為本市乃至全國建立兒外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地，開展兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)、發(fā)展兒外科專科護(hù)理提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用方便抽樣和滾雪球抽樣相結(jié)合的方法，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒外科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作內(nèi)容涉及兒外科?？谱o(hù)理的臨床護(hù)士；(2)知曉本研究的目的，并自愿參與調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 參照蘇曼曼等[5]研究設(shè)計的骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)期望調(diào)查問卷，并以祝憲庭等[6]編制的?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策研究的調(diào)查問卷為框架，廣泛查閱文獻(xiàn)后編制成兒外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)期望及培養(yǎng)策略的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要有兩部分：(1)一般資料情況及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查表；(2)兒外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)期望調(diào)查問卷。問卷KMO值為0.898，Alpha系數(shù)為0.807，具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 將以上調(diào)查表導(dǎo)入問卷星軟件，通過本院兒外科專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員群、本院進(jìn)修醫(yī)生護(hù)士群、中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會護(hù)理學(xué)組委員微信群、中華護(hù)理學(xué)會兒科護(hù)理專委會青委微信群、區(qū)域兒科聯(lián)盟微信群等發(fā)放問卷，受調(diào)查者點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼進(jìn)入問卷頁面即可在線作答提交。

1.2.3質(zhì)量控制 (1)問卷采用不記名的方式填寫。(2)對問卷星進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置：設(shè)置統(tǒng)一的指導(dǎo)語，保證受調(diào)查者接收到的信息一致；同一IP地址僅能提交1份問卷；填寫時出現(xiàn)漏項則無法提交。(3)設(shè)立1名調(diào)查負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)收集和解答答卷過程中的問題。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共有1 008名調(diào)查對象參與本次調(diào)查，問卷回收率和回收問卷有效率均為100%，調(diào)查對象一般情況見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料(n=1 008)

2.2兒外科?？圃O(shè)置及護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀 兒外科?？圃O(shè)置及護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀見表2。

表2 兒外科?？圃O(shè)置及護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀(n=1 008)

續(xù)表2 兒外科專科設(shè)置及護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀(n=1 008)

2.3兒外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)期望 兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)期望見表3。

表3 調(diào)查對象的兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)期望

續(xù)表3 調(diào)查對象的兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)期望

續(xù)表3 調(diào)查對象的兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)期望

3 討 論

3.1兒外科學(xué)的精細(xì)化發(fā)展使得臨床小兒外科?？苹蔀楸厝?兒外科學(xué)正在向更專、更細(xì)、更深的方向發(fā)展，新術(shù)式、新技術(shù)、新材料的應(yīng)用，適宜麻醉及手術(shù)年齡的拓寬等均給兒外科護(hù)理工作帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[7]。本研究中57.3%的調(diào)查對象所在醫(yī)院已建立了獨(dú)立的兒外科。 但是兒童不是成人的縮影，兒外科也不是成人外科的縮影。兒外科疾病和服務(wù)對象的特殊性使得兒外科護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)、崗位要求有別于成人外科和兒內(nèi)科護(hù)士。為了順應(yīng)不斷提高的兒外科醫(yī)療水平，以及隨著國家全面“兩孩”政策確立以來[8]，不斷增長的兒童健康服務(wù)的需求，培養(yǎng)應(yīng)用型兒外科?？谱o(hù)理人才，推動兒外科整體護(hù)理水平的發(fā)展成為必然[9]。因此，為培養(yǎng)具有崗位勝任力的兒外科護(hù)士，建立系統(tǒng)規(guī)范的兒外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系成為兒外科護(hù)理人目前迫切需要解決的問題。

3.2兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，培訓(xùn)力度亟待加強(qiáng) 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020)》明確提出，要分步驟在針對臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專科護(hù)士培訓(xùn)，選擇一批臨床急需、相對成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展專科護(hù)士，提高專科護(hù)理服務(wù)水平[10]。?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目前仍集中在重癥、急診、手術(shù)室、腫瘤、糖尿病等?？谱o(hù)理領(lǐng)域[11]。本次調(diào)查中有42.7%的研究對象所在單位兒外科還是多個小兒外科專業(yè)組混合的綜合小兒外科或內(nèi)外科一體化，或依附于成人外科，說明這些單位小兒外科還有待發(fā)展。1 008名調(diào)查對象中僅9.5%的兒外科護(hù)士接受過系統(tǒng)、正規(guī)的兒外科?？谱o(hù)士的訓(xùn)練，兒外科護(hù)士提高護(hù)理知識的主要方式為科內(nèi)或醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(95.4%)，其次為查閱文獻(xiàn)等自我學(xué)習(xí)方式(76.3%)。84.2%的護(hù)士希望參加兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)以提高自己的專科知識和技能水平。本次調(diào)查也顯示，82.7%兒外科護(hù)士所在醫(yī)院對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)呈積極態(tài)度，并能采取系列政策和措施支持?？谱o(hù)士的發(fā)展。以上結(jié)果說明建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的兒外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式，加大對兒外科護(hù)士的兒外科全科知識、技能、風(fēng)險及服務(wù)培訓(xùn)，使兒外科護(hù)士真正能擔(dān)負(fù)起為患兒健康保駕護(hù)航的角色作用為當(dāng)前所需，一些兒外科實(shí)力強(qiáng)、師資力量雄厚、培訓(xùn)經(jīng)驗豐富的單位可以嘗試承擔(dān)起這項培訓(xùn)任務(wù)。

3.3兒外科專科護(hù)士的培訓(xùn)策略

3.3.1明確兒外科?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，注重考核及再認(rèn)證，促進(jìn)能力的持續(xù)提升 兒外科?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)直接關(guān)系到預(yù)定培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及良好培養(yǎng)效果的獲得。國際執(zhí)業(yè)護(hù)士和高級實(shí)踐護(hù)士網(wǎng)絡(luò)規(guī)定高級實(shí)踐護(hù)士需要碩士以上學(xué)歷[12]，但我國能同時滿足碩士學(xué)歷和豐富的?？婆R床實(shí)踐經(jīng)驗的護(hù)士并不多。在已經(jīng)開設(shè)的各類國家和省市級的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)仍以大專和本科居多；護(hù)理工作時間在3～8年、?？谱o(hù)理工作時間在3～5年不等[11]。建議兒外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)參考國內(nèi)較為成熟的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，根據(jù)兒外科護(hù)理當(dāng)前現(xiàn)狀，制定恰當(dāng)可行的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，于培訓(xùn)后對所有學(xué)員進(jìn)行綜合測評，對測評合格的學(xué)員頒發(fā)資質(zhì)證書，并進(jìn)行資質(zhì)再認(rèn)證。

3.3.2以需求為導(dǎo)向，設(shè)立?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程 以護(hù)理工作實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)確定培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，可使培訓(xùn)課程更貼近臨床、更具實(shí)用性[11]。本研究顯示兒外科護(hù)士期望設(shè)立的公共理論課及臨床實(shí)踐培訓(xùn)的重點(diǎn)分別包括病情早期預(yù)警管理、外科營養(yǎng)指導(dǎo)、患者安全、護(hù)理體格檢查與評估、疼痛管理等和各?？谱o(hù)理操作技術(shù)、?？圃O(shè)備儀器的使用等；期望采用課堂講授、跟班學(xué)習(xí)、病例討論、經(jīng)驗交流、情景模擬等多種方式相結(jié)合的教學(xué)方式。建議準(zhǔn)確把握兒外科專科護(hù)理臨床工作所需，結(jié)合不同來源的兒外科護(hù)士的培訓(xùn)意愿，制定科學(xué)、系統(tǒng)并具有鮮明兒外科專科護(hù)理特色的培訓(xùn)課程。

3.3.3建立優(yōu)質(zhì)的兒外科專科護(hù)理師資隊伍 本研究顯示，兒外科護(hù)士期待的專科護(hù)士培訓(xùn)班的師資團(tuán)隊為本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱的兒外科醫(yī)生和兒外科資深護(hù)士，這與當(dāng)前倡導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化管理理念契合。醫(yī)護(hù)一體化要求護(hù)理與醫(yī)療同步，護(hù)士需隨時了解并參與患者的病情診治與照護(hù)，及時與醫(yī)生溝通，共同解決患兒各種健康問題[13]。因此護(hù)士除掌握護(hù)理?？浦R外，還需掌握部分醫(yī)療專科知識。當(dāng)前兒外科醫(yī)師隊伍的成長與發(fā)展已呈專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化趨勢[14]，?？谱o(hù)士培訓(xùn)班師資有醫(yī)生隊伍參與，可充分滿足護(hù)士對醫(yī)療相關(guān)知識的需求。但是兒外科臨床護(hù)理、技能操作、質(zhì)量風(fēng)險等內(nèi)容培訓(xùn)還有賴于兒外科護(hù)理管理者及資深護(hù)師承擔(dān)。

綜上所述，面對兒外科護(hù)士對兒外科?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)強(qiáng)烈的需求，以及本研究顯示的調(diào)查對象對于希望通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)想要提升多維能力的愿望，建議參考國內(nèi)護(hù)理其他領(lǐng)域已發(fā)展較為成熟的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，根據(jù)兒外科?？谱o(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合兒外科護(hù)士的培訓(xùn)期望，建立系統(tǒng)可行的兒外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，盡快落實(shí)兒外科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，促進(jìn)兒外科護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展。