廣西制造和電力企業(yè)職業(yè)人群高血壓現(xiàn)患狀況調(diào)查

覃海城，陳 波

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院體檢部，廣西 南寧 530021)

高血壓是最常見的慢性疾病之一，同時(shí)也是腦卒中、冠心病、心力衰竭及終末期腎病等心血管相關(guān)疾病主要的危險(xiǎn)因素。腦卒中是中國心血管病死亡的主要原因，2014年40歲以上成人腦卒中患病率為2.06%，與腦卒中發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素為高血壓[1]。監(jiān)測報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%[2-3]，職業(yè)人群標(biāo)化患病率達(dá)25.2%，高血壓患者以18～59歲的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)人口為主，占64.4%[4]，目前高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，中國高血壓的防控仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國是世界制造大國，制造性企業(yè)職業(yè)人群是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)者，廣西地區(qū)有許多水泥、制糖及電力企業(yè)，但對(duì)制造性企業(yè)職業(yè)人群高血壓的研究較少，為此，本研究于2020年5-12月對(duì)廣西地區(qū)內(nèi)30家制造、制糖及電力企業(yè)的職業(yè)人群進(jìn)行了高血壓問卷調(diào)查和健康體檢，以期為該群體高血壓防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取廣西地區(qū)30家大中等規(guī)模的制糖、水泥和電力企業(yè)的職業(yè)人群為研究對(duì)象，所有入選調(diào)查企業(yè)均有3年以上本底體檢資料供參考，對(duì)企業(yè)的職業(yè)人群進(jìn)行基線調(diào)查，內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查?，F(xiàn)患高血壓入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，不同日測量收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg；(2)既往有高血壓病史，目前正在服降壓藥物或其他方法治療，如運(yùn)動(dòng)減肥、減鹽等，血壓雖低于140/90 mm Hg；(3)既往體檢資料有2次診斷“高血壓”以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)合并心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血液病、甲狀腺功能異常、心功能異常、腦卒中、腎臟疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及各種能引起腎功能損害疾病者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面及填表方式進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口特征、職業(yè)史、相關(guān)疾病情況、飲食生活行為、噪聲危害和防護(hù)知識(shí)及高血壓相關(guān)知識(shí)。一般人口學(xué)特征包括年齡、性別、民族；職業(yè)史包括危害因素接觸史和個(gè)人防護(hù)情況；相關(guān)疾病為高血壓、糖尿病、心肌梗死、腦卒中及家族史與用藥情況；飲食生活行為包括鹽類攝入、吸煙、飲酒。高血壓知識(shí)問答題包含7個(gè)小題，回答正確4個(gè)小題為及格(及格率即為高血壓知識(shí)普及率)。

1.2.2在空腹情況下集中進(jìn)行職業(yè)健康體檢 采用HEM-7136型上臂式血壓儀(歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社)測量右上臂血壓，測量前15 min調(diào)查對(duì)象應(yīng)禁煙、精神放松并靜坐5 min,測量袖帶中點(diǎn)與心臟位置位于同一水平，測量完第1次后靜坐1 min后再進(jìn)行下一次測量，每位調(diào)查對(duì)象測量3次，取平均值。血壓升高者囑其第2天復(fù)查血壓。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次調(diào)查的職業(yè)人群共10 028人，其中男8 277人，女1 751人；年齡19～63歲，平均(40.82±10.41)歲。均生活居住在廣西地區(qū)，分別屬于廣西地區(qū)內(nèi)14個(gè)地市中的10個(gè)地市，分布在廣西的東、南、西、北部及中部地區(qū)，比較有代表性，其中以國有大中型企業(yè)、外資企業(yè)為主要調(diào)查對(duì)象，水泥制造12家，電力企業(yè)8家，糖業(yè)企業(yè)9家，其他企業(yè)1家。

2.2問卷調(diào)查質(zhì)量分析 由于廠方、個(gè)人意愿及人力資源的原因，本次調(diào)查不是全員發(fā)放問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷6 700份，收回有效問卷6 495份，有效回收率為96.94%，其中，符合診斷高血壓并填寫問卷的有959份。問卷填寫質(zhì)量滿意。

2.3高血壓現(xiàn)患病率 經(jīng)調(diào)查顯示，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓人群共1 586人，其中男1 431人，女155人。高血壓總患病率(現(xiàn)患率)為15.82%。男性和女性的患病率分別為17.29%和8.85%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=77.264，P<0.05)。18～24、>24～34、>34～44、>44～63歲的高血壓患病率分別為4.32%、4.89%、13.18%、27.27%；隨著年齡的增長高血壓患病率也增高(χ2=633.405，P<0.05)。見表1。

表1 制造、電力企業(yè)職業(yè)人群各年齡組高血壓患病率比較

2.4高血壓問卷調(diào)查情況 本調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查及體檢檢出的各類人群高血壓總?cè)藬?shù)為1 586人，參與問卷調(diào)查的高血壓有959人，959人中知道自己有高血壓的有575人，高血壓知曉率為59.96%；有273人采取藥物治療，治療率為28.47%；283人血壓得到控制，控制率為29.51%。959人中經(jīng)過高血壓知識(shí)問卷答題，及格的有518人，高血壓知識(shí)普及率為54.01%。

2.5企業(yè)職業(yè)人群高血壓分級(jí)特點(diǎn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)的1 586例高血壓患者中男1 431例，女155例。參照《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》[2]進(jìn)行高血壓分級(jí)，各分級(jí)構(gòu)成比見表2。

表2 企業(yè)職業(yè)人群高血壓分級(jí)構(gòu)成比(n=1 586)

2.6影響原發(fā)性高血壓能否控制的單因素分析 在原發(fā)性高血壓的血壓已控制與血壓未控制的2組患者中，從飲酒、吸煙、是否愛運(yùn)動(dòng)、父母是否有高血壓、低鹽飲食、高血壓知識(shí)及格率、是否有高血壓癥狀、是否服用降壓藥物等方面對(duì)照分析，父母高血壓遺傳、用降壓藥物治療是血壓能否控制的關(guān)鍵因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 原發(fā)性高血壓影響血壓是否控制的單因素分析(n)

3 討 論

本次調(diào)查人群為廣西制造和電力企業(yè)的職業(yè)人員，該人群平均每天約有1/3的時(shí)間在工作環(huán)境中度過，職業(yè)場所高血壓管理對(duì)于整體人群的高血壓控制意義重大，因?yàn)檎{(diào)查的橫斷面不同，本次調(diào)查的結(jié)果與其他全人群的調(diào)查有所差異。本調(diào)查結(jié)果顯示，廣西地區(qū)職業(yè)人群高血壓總患病率(現(xiàn)患率)為15.82%，低于郭瑞等[3]調(diào)查的全國8省份職業(yè)人群高血壓患病率(25.2%)，與該調(diào)查中西部地區(qū)的四川省患病率(15.3%)相近；低于談佳等[5]廣西壯族和漢族高血壓患病率(24.29%、25.34%)。男性患病率(17.29%)高于女性(8.85%)，與諸多調(diào)查[6-7]基本一致。本調(diào)查還顯示，18～24、>24～34、>34～44、>44～63歲的高血壓患病率分別為4.32%、4.89%、13.18%、27.27%，而全國相同年齡段高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%[2]，與全國相同年齡段調(diào)查結(jié)果相比較18～24歲年齡段患病率相接近，>24～34、>34～44歲患病率比全國低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；>44～63歲高血壓患病率(27.27%)與戴澤禮等[8]相同橫截面調(diào)查噪聲暴露企業(yè)高血壓患病率(37.97%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西制造和電力企業(yè)職業(yè)人群的高血壓知曉率、治療率和控制率分別為59.96%、28.47%%和29.51%，高血壓知曉率和控制率高于全國平均水平(51.6%、16.8%)，但高血壓治療率卻低于全國平均水平(45.8%)[2]，這是由于以企業(yè)為職業(yè)場所的人群，每年都有職業(yè)健康檢查，職工對(duì)自己的健康狀況比較了解，企業(yè)在健康教育也做得比較到位,高血壓知識(shí)普及率達(dá)54.01%，但職工對(duì)高血壓患病的治療重視還不夠，治療率比全國水平低。1、2、3級(jí)高血壓的構(gòu)成比分別為35.44%、31.72%、9.58%；2級(jí)和3級(jí)血壓占高血壓人數(shù)的41.3%，血壓占比較高。收縮壓是高血壓患者發(fā)生微量蛋白尿的危險(xiǎn)因素，而微量蛋白尿又是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]，預(yù)示著高血壓靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)較大，控制血壓任務(wù)艱巨。

從高血壓是否已控制的單因素分析，服藥治療是血壓能否控制的關(guān)鍵一環(huán)，血壓控制達(dá)標(biāo)的人群服藥率達(dá)49.13%(113/230)，而血壓未控制達(dá)標(biāo)的人群服藥率僅為23.67%(160/676)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明以職業(yè)場所為依托加強(qiáng)健康教育，對(duì)增強(qiáng)患者藥物治療依從性具有重要意義。父母有高血壓是血壓未能控制的另外一個(gè)重要因素，這是可能與遺傳因素有關(guān)，正因?yàn)樽陨磉z傳因素影響，血壓比常人更難以控制。因此，除了改變生活習(xí)慣外，藥物降壓治療是高血壓綜合治療的關(guān)鍵。制造和電力企業(yè)職業(yè)人群大多數(shù)工人有輪班工作制度，接觸職業(yè)性噪聲、高溫等有害因素，周工作時(shí)間較長，大多數(shù)人又有吸煙、酗酒的情況，本次調(diào)查在高血壓患病人群中，吸煙、飲酒率分別為49.00%、76.01%，吸煙率與2015年中國成年調(diào)查男性吸煙率(52%)水平相當(dāng)[11]，而飲酒率明顯高于2010-2012年我國15歲以上居民的飲酒率(34.3%)[12]，根據(jù)中國慢性病前瞻性研究(CBK)在2004-2007年一項(xiàng)長達(dá)10年的調(diào)查隨訪顯示，喝酒導(dǎo)致了約8%的腦梗死和16%的腦內(nèi)出血[13]。研究認(rèn)為，血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系，不良的生活習(xí)慣可誘發(fā)高血壓等慢性病的發(fā)生和加重，高血壓又促進(jìn)了靶器官的損害。本次調(diào)查高血壓人群低鹽飲食只占13.56%，大多數(shù)職業(yè)人群食鹽的攝入量仍較高，高吸煙、飲酒率及低的低鹽飲食率可能就是制造性企業(yè)職業(yè)人群高血壓較難控制的原因之一。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的實(shí)施，我國高血壓規(guī)范管理人數(shù)獲得了成倍的增長，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)70.31%[14]，雖然廣西制造和電力企業(yè)職業(yè)人群高血壓患病率低于全國水平，但高血壓治療率較低，高血壓患病者中，2、3級(jí)高血壓的患病率較高，說明廣西高血壓的規(guī)范管理仍沒落實(shí)到職業(yè)場所中，長期高血壓未能控制則容易并發(fā)腦卒中、冠心病、心力衰竭及終末型腎病等心血管相關(guān)疾病。因此，亟須在職業(yè)人群中加強(qiáng)高血壓預(yù)防和治療知識(shí)教育，以職業(yè)場所為依托，制定和實(shí)施高血壓干預(yù)計(jì)劃，對(duì)高血壓人群長期隨訪，將高血壓劃分為一、二級(jí)管理，有效地利用現(xiàn)有資源，重點(diǎn)管理未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，提高血壓的治療率和控制率。