綜合性護理對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響和護理質(zhì)量分析

張麗芬，施美娘，林冬瓊

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建 泉州 362000

妊娠糖尿?。℅DM）是產(chǎn)科十分常見的一種妊娠合并癥，多于妊娠中后期出現(xiàn)，其發(fā)病率約為7%。但近年來隨著孕婦飲食的精致化、富營養(yǎng)化及運動量的減少，該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-2]。查閱大量研究證實，將綜合性護理應(yīng)用于GDM患者中可最大程度提高其妊娠健康結(jié)局，保障母嬰身心安全[3]。基于此，該次研究從該院2018年10月—2020年10月收治的GDM患者中選擇248例作為研究對象，并將綜合性護理應(yīng)用其中，以探討其具體護理效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的248例GDM患者為研究對象，通過“雙色球自由抽取”的方法隨機分為對照組和觀察組，每組124例。對照組年齡22～45歲，平均（30.54±1.68）歲；孕周23～34周，平均（32.10±1.21）周；初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=85∶39。觀察組年齡23～45歲，平均（30.74±1.71）歲；孕周23～35周，平均（32.61±1.32）周；初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=84∶40。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體可比性。納入標準：①所選患者均符合臨床對于GDM相關(guān)診斷標準；②所選患者均為單胎妊娠；③所選患者及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情并自愿配合治療。排除標準：①合并存在心、肺、腎等重要器官功能障礙、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或?qū)ρ撬接兴绊懙募膊〉幕颊撸虎谠衅谝汛嬖诟哐鞘?、不良產(chǎn)史的患者；③臨床資料不完整的患者；④合并存在精神異常、語言表達或視聽等障礙的患者；⑤多胎妊娠孕婦；⑥治療依從性不高或主動退出研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括密切關(guān)注患者血糖水平變化，指導其完成相關(guān)產(chǎn)檢、簡單進行口頭健康宣教及對相關(guān)并發(fā)癥進行對癥護理等內(nèi)容。觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護理，具體措施如下。

①病情監(jiān)測：密切關(guān)注患者血糖水平變化及胚胎發(fā)育情況，一旦有異常立即報告主治醫(yī)師進行對癥處理。

②健康宣教：在患者入院后及時與之進行友好交流，全面了解患者文化水平、疾病認知程度及自我管理能力后，靈活性地選擇發(fā)放健康宣傳手冊、播放健康宣傳視頻、定期開展健康知識集中講座、“一對一”宣教等方式開展健康知識教育，重點告知患者GDM的發(fā)病機制、危害程度及積極配合治療的重要性與必要性，以便引起患者重視，與此同時可加強家屬的健康知識教育力度，并囑咐家屬加倍關(guān)注患者病情變化，以免危及母嬰安全；提前宣講母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技巧，以幫助患者提前適應(yīng)母親角色，更好促進分娩后機體恢復(fù)健康。

③心理護理：對于初次患有GDM的患者，她們大多對該病的認識程度不高，加之害怕胎兒受到影響，因而容易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等負性情緒，若未及時進行有效心理疏導，將可能影響分娩結(jié)局。護理人員應(yīng)隨時關(guān)注患者情緒變化，全面評估其心理健康狀態(tài)，并通過營造溫馨舒適的病房環(huán)境、列舉有關(guān)治療成功案例、告知分娩有關(guān)流程、病友現(xiàn)身說法等方式來幫助患者減輕心理壓力，提高分娩信心。

④飲食護理：對于GDM患者的飲食護理十分必要，一方面要保證產(chǎn)婦獲得足夠的營養(yǎng)，因此飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維素的食物為主，并適量補充微量元素，遵循“少量多餐”原則；另一方面要控制血糖水平，因此飲食需“清淡少油”，并盡量攝入低血糖食物與水果。

⑤運動指導：適當運動不僅利于降低血糖，還能促進分娩順利?？筛鶕?jù)患者身體耐受程度及運動喜好項目合理選擇慢走、孕婦瑜伽、孕婦操等運動項目，運動需遵循“循序漸進”及“適度”原則，每次時長以30 min為宜，并需要護理人員或家屬在旁陪伴，以免出現(xiàn)意外。

⑥用藥指導：若患者通過心理、飲食、運動等護理干預(yù)仍無法很好地控制血糖水平，則需要遵醫(yī)囑口服適量降糖藥物或注射胰島素，用藥前需仔細告知患者具體服藥方式及注意事項，指導患者掌握正確的血糖監(jiān)測方法，并在患者用藥過程中密切關(guān)注其心率、脈搏、血糖水平等指標變化，及時關(guān)注患者有無低血糖癥狀，若有，應(yīng)給予適量糖水或靜脈注射葡萄糖以改善癥狀。

⑦產(chǎn)后護理：產(chǎn)婦分娩后需密切關(guān)注其子宮收縮情況，以免發(fā)生陰道出血等并發(fā)癥；定期監(jiān)護血糖水平，以免影響機體恢復(fù)。

1.3 觀察指標

①妊娠相關(guān)指標對比，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、羊水指數(shù)和孕期增重體質(zhì)量5個指標。

②護理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評分對比，在兩組患者護理前及護理2個月后進行評分，焦慮通過焦慮自評量表（SAS）評定，抑郁通過抑郁自評量表（SDS）評定，生命質(zhì)量通過生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定，三者分值為0～100分，分數(shù)越高提示患者的焦慮、抑郁程度及生命質(zhì)量越高[4-5]。

③母嬰不良結(jié)局對比，包括妊娠高血壓、感染性疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒窒息、新生兒死產(chǎn)（孕28周以上胎兒分娩過程中死亡）8種情況[6]。

④護理滿意度對比，通過該院自制調(diào)查問卷表調(diào)查得出，分為不滿意、比較滿意和非常滿意3項。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠相關(guān)指標對比

兩組患者妊娠相關(guān)指標水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者妊娠相關(guān)指標對比（±s）

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）BMI（kg/m2）羊水指數(shù)（mm）孕期增重體質(zhì)量（kg）對照組（n=124）觀察組（n=124）t值P值5.36±0.75 4.62±0.68 8.140 0.001 8.77±1.56 6.29±0.51 16.826 0.001 21.12±0.76 20.01±0.53 13.340 0.001 125.69±21.46 107.08±18.26 7.355 0.001 17.82±1.16 15.14±1.22 17.727 0.001

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者的焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評分分值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2個月后，兩組患者的焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評分分值對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

組別 時間 焦慮 抑郁 生命質(zhì)量對照組（n=124）觀察組（n=124）t值P值護理前護理2個月后護理前護理2個月后護理前護理2個月后護理前護理2個月后56.01±8.92 50.72±4.64 55.92±8.76 42.08±4.61 0.080 14.709 0.936 0.001 56.98±7.64 53.16±3.49 56.92±7.54 45.12±3.24 0.062 18.800 0.950 0.001 56.71±7.16 63.18±6.17 56.89±7.28 74.89±5.46 0.196 15.827 0.845 0.001

2.3 兩組患者母嬰不良結(jié)局對比

兩組畸形兒、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者母嬰不良結(jié)局對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者的護理總滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

GDM一般是指孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土繙p退，并且在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的情況，患者大多在產(chǎn)后可恢復(fù)正常血糖水平，但未來患有糖尿病的風險會有所提高[7-9]。GDM具有很大的危害性，一方面，妊娠可使既往無糖尿病的孕婦產(chǎn)生GDM，也可增加原有糖尿病患者的病情[10]；另一方面，血糖代謝異常又會對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成影響，使其出現(xiàn)流產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒、畸形兒等不良妊娠結(jié)局，甚至會使得新生兒出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥的概率明顯提升[11-15]，因此，必須對GDM患者進行全面優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，以穩(wěn)定患者血糖水平，保障母嬰健康結(jié)局[16]。

綜合性護理是現(xiàn)今臨床一項重要的護理模式，其充分考慮到患者生理、心理等方方面面合理需求的滿足，并可針對其臨床病癥實施一系列科學具體的護理干預(yù)措施，以便提高患者的預(yù)后質(zhì)量[17-18]。該研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者妊娠相關(guān)指標改善程度及護理后的生命質(zhì)量評分更高，護理后的焦慮、抑郁評分更低，且發(fā)生母嬰不良結(jié)局的概率更低，護理總滿意度更高，提示綜合性護理效果更為突出，這是因為該護理模式不僅關(guān)注到患者機體營養(yǎng)狀況與心理健康程度，還通過病情監(jiān)測、飲食護理、運動指導、用藥指導等護理干預(yù)對血糖水平進行把控，因而發(fā)生母嬰不良結(jié)局的概率更低[19]。

綜上所述，對GDM患者實施綜合性護理可提高其護理滿意度，保障母嬰健康結(jié)局，值得大力推廣。