中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效的研究

莊緒軍

山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 臨沂 276600

糖尿病是臨床多發(fā)且常見的疾病類型，其中胃輕癱是糖尿病常見并發(fā)癥之一。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，其發(fā)病率在糖尿病患者中占比20%~50%，該病主要是因植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的胃動力紊亂以及胃排空延遲狀況，患者發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)為惡心、體質(zhì)量減輕、嘔吐、早飽、腹脹等，疾病發(fā)作后，患者若得不到及時、有效的治療會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，不利于患者身心健康發(fā)展[1]?；颊呓?jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后，體征狀況會有所改善，但預(yù)后效果及根治性差，不利于疾病恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病胃輕癱與脾胃失調(diào)以及脾胃陰虛具有直接相關(guān)性，臨床在治療過程中應(yīng)以燥濕化痰、和胃降逆為治療原則，為患者生命健康提供保障[2-3]?；诖耍撐倪x取該院2019年12月—2020年12月期間接收的88例糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行分析，表明中西醫(yī)結(jié)合治療措施的實施，對患者臨床指標(biāo)的恢復(fù)具有顯著療效，可以實現(xiàn)疾病快速恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院88例糖尿病胃輕癱患者臨床資料，所有患者均給予奇偶分組措施，組別設(shè)置如下：研究組44例，對照組44例。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組中男24例，女20例；年齡50~80歲，平均（63.56±1.48）歲；病程4~14年，平均（7.63±1.56）年。對照組中男23例，女21例；年齡51~79歲，平均（63.55±1.61）歲；病程5~13年，平均（7.41±1.74）年?；颊叩男詣e、病程及年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病胃輕癱；患者及其家屬自愿簽署相關(guān)同意書并對該次調(diào)查內(nèi)容全部知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；中途退出研究者；存在嚴(yán)重的精神障礙、意識障礙者；心、肝、腎臟功能障礙者；存在重大疾病史、藥物過敏史者；合并惡性腫瘤；臨床資料不全者。

1.2 方法

選取的88例患者均于該研究前半個月停止服用對胃腸動力產(chǎn)生影響的藥物（H-2受體拮抗劑、解痙止痛藥、質(zhì)子泵抑制劑以及抗膽堿藥）等，隨后給予患者積極的降血糖治療，進(jìn)而幫助患者穩(wěn)定血糖水平。

對照組在實施降血糖治療后實施莫沙必利治療措施，具體治療方法如下：枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990313；規(guī)格：5 mg）飯前口服，5 mg/次，3次/d。

研究組對患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，即莫沙必利+自擬“振胃湯”治療，具體治療措施如下：莫沙必利用法及用量同對照組，中醫(yī)治則以“燥濕化痰，和胃降逆”為主，兼顧兼證，自擬“振胃湯”主要藥物組方為蒼術(shù)12 g、烏藥12 g、厚樸12 g、陳皮10 g、生姜10 g、半夏10 g、枳殼10 g、木香10 g、沉香3 g。以上藥物采取水煎服的方式服用，1劑/d，分早晚2次服用。臨床可根據(jù)疾病自身狀況實施針對性治療，具體加減化裁如下：屬陰虛者，需滋養(yǎng)胃陰，可以適當(dāng)增加北沙參、黃精、麥冬；屬氣虛者，需益氣扶中，可適當(dāng)增加黨參、白術(shù)；屬濕熱者，需清熱燥濕，可適當(dāng)增加黃連、黃芩；屬寒濕者，加干姜，草豆蔻以化寒濕；屬濕盛瀉泄者，加茯苓，澤瀉以利濕止瀉。

兩組患者使用以上藥物治療1個療程為4周，觀察患者治療2個療程后的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)狀況，主要評估內(nèi)容包括胃排空時間以及血糖狀況（空腹血糖、餐后2 h血糖）；分析兩組患者治療有效情況，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/44×100.00%。顯效：患者臨床癥狀消失，檢查胃蠕動及排空情況，結(jié)果顯示為正常，患者停藥1個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況）；有效：患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，胃蠕動及排空情況朝著好的方向發(fā)展；無效：患者臨床癥狀、胃蠕動及排空情況無任何變化，甚至出現(xiàn)惡化狀況。

分析治療前后，兩組患者癥狀體征評分情況：噯氣、腹脹、惡心嘔吐以及腹痛，上述指標(biāo)均按照每項0~5分記分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，分?jǐn)?shù)與患者的癥狀情況成正比，即分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分對比

治療前，兩組指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項指標(biāo)評分顯示，研究組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比[（±s）,分]

組別研究組（n=44）對照組(n=44）t值P值腹痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后t值 P值 t值 P值3.21±0.56 3.23±1.39 0.088 0.930 0.68±0.06 1.38±0.12 34.60＜0.001 29.798 10.260＜0.001＜0.001 4.11±0.13 4.12±0.11 0.390 0.698 0.71±0.11 1.41±0.23 18.514＜0.001 132.436 70.508＜0.001＜0.001

續(xù)表1

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)狀況對比

治療前，研究組與對照組臨床指標(biāo)狀況（血糖及胃排空狀況）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)狀況對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)狀況對比（±s）

組別研究組（n=44）對照組(n=44）t值P值胃排空時間（h）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后t值 P值 t值 P值 t值 P值6.16±1.35 6.24±1.31 0.282 0.778 2.53±0.78 4.96±1.37 10.224＜0.001 28.165 4.583＜0.001＜0.001 13.05±2.15 13.11±2.11 0.132 0.895 8.33±1.24 10.56±1.34 8.102＜0.001 12.615 6.767＜0.001＜0.001 9.34±1.56 9.41±1.44 0.219 0.827 6.12±1.05 7.69±1.46 5.791＜0.001 11.358 5.564＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病具有較高的發(fā)病率，其近年來呈逐年升高的趨勢增長，降低患者生活質(zhì)量的同時，危及機(jī)體健康及生命安全。該疾病是臨床上常見的血糖水平慢性增高疾病類型，可分為1型糖尿病與2型糖尿病兩種，其中后者發(fā)病率較高，占總發(fā)病例數(shù)的95%左右，患者發(fā)病后注意表現(xiàn)為多食、血糖高、體質(zhì)量下降、多飲、多尿等。研究顯示，出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后患者若得不到及時、有效的治療，會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，甚至引發(fā)心腦血管疾病及腎功能衰竭等，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致死亡，患者在進(jìn)行疾病治療的過程中不僅需要在醫(yī)囑指導(dǎo)下用藥，而且需要重視自我健康管理意識與管理能力的提升，進(jìn)而提升疾病控制效果，加快機(jī)體恢復(fù)速度[4-5]。

臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥較多，其中最為常見的一種為糖尿病胃輕癱，該種疾病主要是一種糖尿病性胃腸功能障礙，患者發(fā)病后會出現(xiàn)胃排空遲緩、無張力等狀況，猶如“癱瘓”[6-7]。該疾病常發(fā)病于20~60歲人群，與1型糖尿病相比，2型糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱的概率更高[8-9]。目前臨床關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，關(guān)于疾病發(fā)病原因的研究中，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，與自主神經(jīng)病變、胃腸內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、胃腸道微血管及平滑肌病變等直接相關(guān)，其他常見誘發(fā)因素包括急性高血糖、抑郁癥以及降糖藥物導(dǎo)致等[10-11]。相關(guān)研究學(xué)者表示，一般來說糖尿病患者血糖水平控制不良，且病程在5年以上的部分患者可伴有胃輕癱，當(dāng)患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高血糖后，胃的張力會隨之減弱，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空功能受到限制[12-13]。多數(shù)患者在發(fā)病的初期階段臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、早飽、腹脹等癥狀，且研究結(jié)果顯示，患者癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度受患者自身等多種因素影響，疾病發(fā)作與糖尿病自主神經(jīng)病變、糖代謝紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂以及局部微循環(huán)障礙等具有一定相關(guān)性[14-15]。當(dāng)患者出現(xiàn)胃排空延遲狀況后會增加胃潴留概率，進(jìn)而形成反復(fù)胃石。

目前臨床關(guān)于疾病的治療以藥物治療為主，其中臨床常見治療藥物為莫沙必利，該種藥物屬于選擇性5-羥色胺4受體激動劑，相關(guān)研究結(jié)果顯示該藥物對乙酰膽堿釋放具有一定的促進(jìn)效果，進(jìn)而使胃腸道運動功能增加，對胃酸分泌影響較小，同時對功能性消化不良患者具有積極意義[16-17]。相關(guān)研究顯示，該藥物與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT2以及5-HT1、受體無親和力。藥物動力學(xué)研究結(jié)果顯示，莫沙必利主要分布藥物濃度以胃腸、肝腎局部最高，其次為血漿。健康成人空腹口服后會吸收迅速，血藥峰濃度、達(dá)峰時間、半衰期以及血漿蛋白結(jié)合率分別為30.7 ng/mL、0.8 h、2 h、99.0%。相關(guān)研究結(jié)果顯示，莫沙必利對臨床癥狀的緩解具有一定促進(jìn)作用，但該藥物治療以控制為主，患者出現(xiàn)腹瀉、口干、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)的概率較高，影響疾病恢復(fù)速度，且疾病整體治療效果不佳。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)者對中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱進(jìn)行多方面研究，并在臨床治療中取得顯著效果，成為臨床廣泛應(yīng)用的治療方案[18]。在中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)中，將糖尿病胃輕癱歸為“嘔吐證”“痞證”“納呆瀉泄證”范疇。病因為脾胃受損失運，濕痰停聚中焦，氣機(jī)失調(diào)；病機(jī)為濕痰困胃，氣逆失常，進(jìn)而導(dǎo)致脾衰等癥狀，因此相關(guān)研究指出糖尿病胃輕癱中醫(yī)治療主要以宜健脾胃、降逆氣為原則。該文自擬“振胃湯”藥方中蒼術(shù)、烏藥、厚樸、陳皮、生姜、半夏、枳殼、木香等藥物對補虛理氣、健脾補肺、清熱燥濕、降逆止嘔、活血行氣、養(yǎng)胃滋陰、活血行氣、和胃攻積以及和中導(dǎo)滯消食等具有顯著療效，可以幫助患者脾胃功能恢復(fù)正常，進(jìn)而實現(xiàn)納食傳輸有力、能力增強，諸證自消。該藥方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，黃連、黃芩等藥物水煎劑可以對機(jī)體的免疫功能起到一定調(diào)節(jié)作用，幫助機(jī)體生理功能快速恢復(fù)正常[19-20]。除此之外，該藥物對蛋白質(zhì)漏出具有明顯的抑制效果，對蛋白質(zhì)合成量具有提升效果，不僅可以促進(jìn)血管擴(kuò)張、降低血壓水平、改善糖尿病病情、提升局部血流量、改善局部微循環(huán)，而且對肝臟內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、應(yīng)激反應(yīng)等具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而使胰島素信號蛋白活性增強，實現(xiàn)最佳抗糖效果。臨床研究結(jié)果顯示，白術(shù)對AchE的分布、胃腸道SP陽性神經(jīng)具有積極的改善效果，不僅對機(jī)體胃腸運動功能產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)效果，而且對機(jī)體的消化系統(tǒng)具有促進(jìn)意義，該藥物水煎服后，當(dāng)機(jī)體處于空腸狀況下，其腸道內(nèi)菌群狀況、平滑肌收縮運動等會隨之發(fā)生改變，進(jìn)而加速機(jī)體消化運動。半夏具有顯著的鎮(zhèn)吐效果，將該藥物水煎服后，對機(jī)體膽汁的分泌具有積極的促進(jìn)作用，進(jìn)而實現(xiàn)肝酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平的提升，對機(jī)體胃腸功能起到明顯的調(diào)節(jié)效果，實現(xiàn)腸道運輸?shù)恼＿\行，陳皮具有益胃健脾、攻補兼施的功效。

該文研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前腹痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀評分情況以及臨床指標(biāo)（胃排空、血糖）狀況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者各項癥狀評分顯著降低，各項臨床指標(biāo)恢復(fù)明顯，且以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；將兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行分析后，對照組治療有效率為72.73%，研究組治療有效率為97.73%，后者明顯高于前者（P＜0.05）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療與常規(guī)西醫(yī)治療相比，前者具有無法比擬的優(yōu)越性，患者經(jīng)有效治療后其血糖狀況得到顯著改善，且胃排空出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項癥狀評分降低，對疾病治療的有效性具有積極意義，可以幫助患者實現(xiàn)快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病胃輕癱患者的治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合措施發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，效果明顯，該方案實施后，不僅可以幫助患者改善血糖以及胃排空狀況，而且對臨床癥狀的改善具有顯著效果，極大程度地提升了治療效果。