糖尿病患者口腔問題分析及其護(hù)理方法

劉婷，陳昕，謝曉梅

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361000

糖尿病被稱為不死的癌癥，一旦患病，對(duì)人體傷害嚴(yán)重[1]。因此，在臨床中，應(yīng)有效落實(shí)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理，確保治療效果的提升。在糖尿病患者中，口腔護(hù)理屬于基本要求[2]。與其他患者相比，糖尿病患者存在特殊性，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中做好對(duì)相關(guān)護(hù)理技巧的把控，特別是口腔護(hù)理。同時(shí)，通過對(duì)患者中存在的口腔問題進(jìn)行分析，提出更具有針對(duì)性特點(diǎn)的護(hù)理方法，使患者得到更為舒適的護(hù)理體驗(yàn)[3]。在日常生活中，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行觀察，通過建立對(duì)患者的初步了解，有利于提高患者飲食起居護(hù)理水平?？偠灾?，借助口腔護(hù)理，提升對(duì)患者的護(hù)理水平，給予患者更好的護(hù)理服務(wù)[4-5]。該文以2019年6月—2020年10月作為研究時(shí)間，針對(duì)糖尿病存在口腔問題患者72例，對(duì)其口腔護(hù)理展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的72例糖尿病存在口腔問題的患者為研究對(duì)象。按數(shù)表法分組，對(duì)照組、觀察組各36例。所有患者均對(duì)該文研究全部?jī)?nèi)容知情，同意簽署知情同意書，研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男/女=20/16；年齡63~75歲，平均（68.54±3.24）歲；病程1~8年，平均（4.6±2.1）年。觀察組：男/女=19/17；年齡64~76歲，平均（68.12±4.00）歲；病程1~9年，平均（4.7±2.2）年。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。集中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)，在日常護(hù)理中，融入健康宣教內(nèi)容，在完成護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，配合知識(shí)講解，使患者在潛移默化間強(qiáng)化糖尿病疾病認(rèn)知。落實(shí)血糖控制護(hù)理，注意對(duì)患者餐后血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。除此之外，要注意觀察患者面部表情以及狀態(tài)，為患者提供有效心理護(hù)理，提高依從性，使患者對(duì)護(hù)理更加主動(dòng)。在飲食方面，應(yīng)告知患者注意實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，使患者從飲食方面入手，促進(jìn)疾病控制。

觀察組以常規(guī)護(hù)理作為前提，配合口腔護(hù)理干預(yù)。（1）分析糖尿病護(hù)理中常見口腔問題。①根面齲問題。在糖尿病患者中，根面齲屬于常見口腔問題。其主要指患者牙周逐漸呈現(xiàn)出暴露情況。與牙冠相比較，牙周部位硬度相對(duì)較低，其抗齲能力相對(duì)有所不足，因此，出現(xiàn)齲洞的可能性相對(duì)較高。通常，根面齲在中老年糖尿病群體中較為多發(fā)。因此，在中老年糖尿病患者中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否具有上述情況，并對(duì)患者刷牙行為進(jìn)行監(jiān)督。除此之外，根面齲在位置方面，存在較為明顯的隱蔽性，正常很難發(fā)覺，很容易被忽略。甜食食用過多屬于該口腔疾病發(fā)生的主要因素。②磨耗問題。糖尿病患者中，磨耗口腔問題也十分常見。磨耗主要指牙齦磨損問題。磨耗現(xiàn)象一旦發(fā)生，將會(huì)對(duì)糖尿病患者造成嚴(yán)重影響。糖尿病患者牙齒本身就較為脆弱，在日常過程中的咀嚼已經(jīng)會(huì)造成牙齒出現(xiàn)損耗，一旦食用過冷、過熱食物，將會(huì)導(dǎo)致患者牙齒疼痛感劇烈。在糖尿病患者中，其磨耗出現(xiàn)原因相對(duì)較多，在不同原因的作用下，患者出現(xiàn)的磨損程度也有所不同，需要護(hù)理人員結(jié)合常規(guī)糖尿病護(hù)理，對(duì)癥下藥，做好對(duì)磨耗問題的控制。③牙周疾病。針對(duì)糖尿病患者而言，在所有口腔疾病中，牙周疾病的危害最為嚴(yán)重，其與患者年齡關(guān)系密切。在牙周疾病初期，患者牙齒將會(huì)呈現(xiàn)出牙斑情況，顏色多為深色，當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，因?yàn)檠腊叩某霈F(xiàn)具有普遍性，因此，患者往往不會(huì)對(duì)其格外重視，也正因如此，造成疾病的惡化，引發(fā)患者牙齦出血、紅腫等，造成牙周疾病爆發(fā)，在這一時(shí)期，一旦沒有得到及時(shí)的護(hù)理，最終將會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，這時(shí)，口腔疾病已經(jīng)無(wú)法通過治療解決。（2）糖尿病口腔護(hù)理干預(yù)。①正確刷牙。針對(duì)糖尿病患者引發(fā)的根面齲疾病，其預(yù)防工作可以刷牙作為著手點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)落實(shí)指導(dǎo)工作，確?；颊邞?yīng)用正確方式完成刷牙。首先，確保刷牙方式的正確性，可以牙刷、牙膏選擇為開始。目前市面上存在各種各樣的牙刷與牙膏，品牌不同，其適宜口腔環(huán)境、功效也存在一定的差異。因此，為實(shí)現(xiàn)根面齲的有效預(yù)防，牙刷的選擇應(yīng)以軟毛作為標(biāo)準(zhǔn)，而牙膏應(yīng)盡可能選擇含氟產(chǎn)品。同時(shí)，結(jié)合日常護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行觀察，每天應(yīng)詢問患者是否進(jìn)行刷牙，使患者形成良好的刷牙習(xí)慣。針對(duì)刷牙習(xí)慣，最為正確的方式是2次/d，分早晚完成。同時(shí)，無(wú)論是餐前，還是餐后，應(yīng)進(jìn)行漱口，確保根面齲情況得到有效緩解。除此之外，在刷牙方面，應(yīng)與牙齦保持45°，不宜橫著刷牙或者豎著刷牙，以免造成患者牙齦受損。②脫敏治療?；谔悄虿』颊撸?dāng)出現(xiàn)牙齒磨耗時(shí)，可借助脫敏治療實(shí)現(xiàn)對(duì)該口腔疾病的控制。在定期時(shí)間范圍內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化患者血糖控制，及時(shí)檢查患者口腔情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重口腔磨損情況，應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行控制，以免牙齒磨耗惡化，對(duì)其正常飲食造成影響。在牙齒磨耗治療中，脫敏治療屬于常見方法，其也被稱為特異性免疫治療。具體而言，通過對(duì)患者進(jìn)行適宜藥物的注射完成治療。③牙周清潔護(hù)理。在糖尿病患者中，牙周疾病在口腔疾病中，并不是很嚴(yán)重，但是在長(zhǎng)期得不到重視的情況下，受到病情惡化影響，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的傷害。因此，要求護(hù)理人員提高患者牙周疾病的重視度，確保其能夠得到有效預(yù)防，緩解疾病。針對(duì)牙周疾病，其主要可采取以下幾種方法完成治療。首先，就患者而言，應(yīng)注意對(duì)自身口腔情況進(jìn)行觀察，在日常生活中，應(yīng)做好對(duì)口腔環(huán)境的清潔，例如按時(shí)刷牙、餐前餐后漱口等。在飲食方面，患者應(yīng)避免食用具有較強(qiáng)刺激性的食物，例如過冷、過熱食物等。同時(shí)，剔牙應(yīng)選擇適當(dāng)柔軟度的物品，避免過于堅(jiān)硬物體的使用。在日常生活中，人們?cè)诓秃笸鶗?huì)直接用牙簽等產(chǎn)品完成剔牙，這種做法將會(huì)對(duì)患者的牙齒造成嚴(yán)重?fù)p傷。在糖尿病患者中，剔牙應(yīng)盡可能使用牙線，提升剔牙的安全性，以免應(yīng)用牙簽使牙齒受到不必要的損傷。除此之外，針對(duì)存在牙周疾病的患者，可提醒患者服用維生素，起到促進(jìn)免疫力的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齦出血的有效緩解，這種方式的應(yīng)用，也是糖尿病牙周疾病緩解的一種形式。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②觀察兩組患者感染率以及護(hù)理滿意度。③牙周指數(shù)：主要評(píng)估內(nèi)容包括菌斑指數(shù)以及齦溝出血指數(shù)。其中，菌斑指數(shù)由護(hù)理人員采集患者齦下菌斑標(biāo)本，完成檢測(cè)后記錄。齦溝出血指數(shù)主要以Mazor學(xué)者提出標(biāo)準(zhǔn)作為參考，完成評(píng)估，評(píng)分范圍為0~4分。④不良反應(yīng)[6]：包括皮疹、失眠以及惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

觀察組空腹血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組餐后2 h血糖，觀察組為（8.25±2.35）mmol/L，對(duì)照組為（12.65±3.47）mmol/L，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組糖化血紅蛋白，觀察組為（6.64±0.52）%，對(duì)照組為（7.82±0.94）%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值6.13±1.70 9.23±2.15 6.786＜0.001 8.25±2.35 12.65±3.47 6.299＜0.001 6.64±0.52 7.82±0.94 6.591＜0.001

2.2 兩組患者感染率以及護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)比感染率，在觀察組中，存在1例感染，感染率為2.78%；在對(duì)照組中，存在9例感染，感染率為25.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比護(hù)理滿意度，觀察組為97.22%（35/36），對(duì)照組為66.67%（24/36），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染率、護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者牙周指數(shù)對(duì)比

護(hù)理前，兩組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組菌斑指數(shù)為（0.54±0.31）分，齦溝出血指數(shù)為（1.34±0.56）分，對(duì)照組菌斑指數(shù)為（1.19±0.43）分，齦溝出血指數(shù)為（2.25±0.48）分，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者牙周指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 菌斑指數(shù) 齦溝出血指數(shù)觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1.62±0.64（0.54±0.31）*#1.72±0.63（1.19±0.43）*3.58±0.67（1.34±0.56）*#3.29±0.47（2.25±0.48）*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為25.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)糖尿病患者，在用餐前后，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的血糖水平檢測(cè)，結(jié)合其實(shí)際需求，通過建立良好的日常交流，對(duì)患者進(jìn)行口腔保健宣教，確?；颊吣軌蛘J(rèn)識(shí)到進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性[7]。在必要的情況下，針對(duì)一些對(duì)口腔護(hù)理明顯重視度不足的患者，護(hù)理人員應(yīng)集中對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化講解，確?？谇蛔o(hù)理得到有效落實(shí)[8]。從患者口腔實(shí)際情況出發(fā)，應(yīng)強(qiáng)化檢查的嚴(yán)格性、及時(shí)性，對(duì)患者存在的口腔疾病進(jìn)行辨別，確保其能夠得到妥善的處理[9]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)分析，建立在充分了解的基礎(chǔ)上，且患者提供與其自身具有較高匹配度的護(hù)理手段，促進(jìn)其口腔疾病恢復(fù)，使其得到良好保健習(xí)慣的養(yǎng)成[10]。

相關(guān)研究中，選擇72例糖尿病患者作為研究樣本，完成了口腔護(hù)理的應(yīng)用，效果顯著[11-15]。通過對(duì)其口腔護(hù)理進(jìn)行分析，完成了對(duì)護(hù)理要點(diǎn)的提煉，內(nèi)容如下。①針對(duì)糖尿病口腔疾病相對(duì)較輕的患者，護(hù)理人員要注意及時(shí)完成患者的血糖監(jiān)測(cè)，以免波動(dòng)過大，對(duì)患者造成影響。同時(shí)，受到糖尿病以及口腔疼痛影響，患者心理狀態(tài)起伏嚴(yán)重，存在一定的不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中，給予患者言語(yǔ)上的安撫，通過講述相關(guān)成功案例，提升患者對(duì)治療的自信心，建立樂觀的態(tài)度，提高對(duì)疾病的配合度。另外，在飲食方面，應(yīng)以醫(yī)師要求作為參考，結(jié)合患者不同情況，提升患者飲食計(jì)劃的合理性[16]。針對(duì)飲食計(jì)劃制訂，要在確保其與患者喜好相匹配的基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)飲食計(jì)劃更樂意接受。結(jié)合日常護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，無(wú)論是否出現(xiàn)口腔疾病，都要對(duì)其進(jìn)行叮囑，并監(jiān)督其口腔清潔情況[17]。要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠得到適合的牙刷和牙膏選擇，通過每日提醒，保持其口腔衛(wèi)生習(xí)慣。②針對(duì)糖尿病口腔疾病相對(duì)較為嚴(yán)重的患者，在患者已經(jīng)使用義齒的情況下，應(yīng)對(duì)其義齒使用不良情況進(jìn)行觀察，在產(chǎn)生不良情況后，可要求患者及時(shí)更換。同時(shí)，在每天睡覺前，應(yīng)提醒患者將義齒取出，并注意對(duì)義齒進(jìn)行清潔，清潔時(shí)間應(yīng)在每天固定時(shí)間內(nèi)完成，實(shí)現(xiàn)良好習(xí)慣的養(yǎng)成[18]。清潔應(yīng)使用專用清潔劑，以免出現(xiàn)真菌感染。除此之外，應(yīng)督促患者以天為單位完成相應(yīng)的鍛煉，以免患者受到糖尿病影響，出現(xiàn)肥胖情況[19]。同時(shí)，在長(zhǎng)期合理運(yùn)動(dòng)的情況下，將會(huì)使胰島素的使用減少，使患者保持血糖穩(wěn)定，以免出現(xiàn)血糖波動(dòng)明顯，通過對(duì)葡萄糖的使用減少，實(shí)現(xiàn)血糖合理控制，緩解患者病情以及口腔問題[20-21]。

該文研究結(jié)果中，觀察組血糖控制情況、感染率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組牙周指數(shù)與不良反應(yīng)，觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明借助口腔護(hù)理，有利于提升糖尿病患者護(hù)理效果，優(yōu)化血糖控制，減少不良反應(yīng)以及感染率，可進(jìn)一步促進(jìn)患者降低牙周指數(shù)，與上文研究相一致。

綜上所述，該文以糖尿病患者作為研究重點(diǎn)，完成了對(duì)其口腔問題的分析，并提出了較為具體的護(hù)理方案，通過落實(shí)口腔護(hù)理，在糖尿病治療中具有關(guān)鍵作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其口腔問題的管控，確保其病情的穩(wěn)定性。