2型糖尿病合并冠心病患者臨床護(hù)理干預(yù)效果分析

張素勤

福建省廈門市福利中心松柏醫(yī)院內(nèi)科，福建 廈門 361012

糖尿病是以血糖長期處于較高水平為主要特征的一種慢性代謝性疾病，部分患者是由胰島素分泌不足和靶器官對(duì)胰島素敏感性下降導(dǎo)致的，部分患者是由胰島β細(xì)胞功能缺陷所引起，其在我國成年人中的發(fā)病率為9.7%，在各種疾病中居于第3位，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[1-2]。而2型糖尿病會(huì)對(duì)患者的糖代謝和脂質(zhì)代謝情況造成影響，導(dǎo)致患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯上升，增加了患者的發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮造成損傷，誘發(fā)冠心病的發(fā)生，因此2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生率是非糖尿病患者冠心病發(fā)生率的2～4倍[3-4]。而2型糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用現(xiàn)代化的手段進(jìn)行治療，病情雖可在一定時(shí)間內(nèi)得到控制，但是效果欠佳，故需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[5-6]。為了探究對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果，該文選取2018年7月—2020年12月該院收治的60例2型糖尿病合并冠心病的患者進(jìn)行對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該科的60例糖尿病合并冠心病患者作為該次研究對(duì)象，所有患者或家屬在充分知曉該次研究的過程和目的后自愿簽署知情同意書，且該次研究在該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；經(jīng)心電圖、超聲及冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診，符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性/急性感染性疾病的患者；先有心血管疾病再有糖尿病的患者；伴有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；合并肺肝腎嚴(yán)重疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并其他心血管疾病的患者；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病的患者；既往有重大手術(shù)史的患者；合并認(rèn)知障礙的患者；合并溝通障礙的患者。

將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡57~81歲，平均（68.39±6.74）歲；糖尿病病程5~14年，平均（7.97±1.42）年；冠心病分類：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛分別為22例和8例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)分別為19例和11例；文化水平：小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上分別為3例、17例、10例。干預(yù)組中男20例，女10例；年齡57~83歲，平均（68.45±6.67）歲；糖尿病病程4~13年，平均（7.82±1.50）年；冠心病的分類：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛分別為24例和6例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)分別為21例和9例；文化水平：小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上分別為3例、19例、8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即給予患者常規(guī)的按時(shí)測(cè)量血糖、心率和脈搏，叮囑患者按時(shí)按量服藥，保持愉悅的心情，遵循少食多餐的原則，并控制脂肪和鹽的攝入量等。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教。了解患者的生理、心理和社會(huì)狀況等一般情況，之后收集患者當(dāng)前在疾病相關(guān)方面存在的問題及原因，為患者制定針對(duì)性的健康教育，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、監(jiān)測(cè)血糖的方法、遵醫(yī)囑服藥的重要性及日常生活的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，方式主要包括發(fā)放相關(guān)宣教資料、通過微信公眾號(hào)推送相關(guān)知識(shí)宣教、一對(duì)一面對(duì)面講授等，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知。（2）心理護(hù)理。2型糖尿病合并冠心病患者需要終身服藥治療，會(huì)使患者出現(xiàn)低落、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒。首先護(hù)理人員需要告知患者積極用藥控制疾病是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑，此外護(hù)理人員可采用耐心、真誠的態(tài)度、面帶微笑和自然的表情與患者進(jìn)行交流，拉近與患者間的距離，用心體會(huì)患者的感受，了解患者負(fù)面情緒的來源，并通過支持、鼓勵(lì)等言語給予患者正向評(píng)價(jià)，對(duì)患者緊張和恐懼等負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者積極配合護(hù)理操作。其次，護(hù)理人員需要告知患者保持積極愉悅的心態(tài)在治療過程中的重要性，并給予患者疏解不良情緒方法的指導(dǎo)。（3）飲食護(hù)理。此類患者的飲食需以患者的身體狀況和具體病情為依據(jù)，在控制患者熱量的同時(shí)，還需控制患者飽和脂肪酸的攝入。以食物交換份法為依據(jù)，根據(jù)患者的具體情況計(jì)算器每天的總熱量，其中脂肪：碳水化合物=3∶10，盡量少食用或者是不食用脂肪飽和脂肪酸缺乏的食物，患者每天的蛋白質(zhì)攝入量以1.2 g/kg為佳，每天可攝入3 U的纖維含量豐富的谷物制品，且攝入的鹽≤6 g/d。（4）血糖監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，若患者被初次診斷為糖尿病，需增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，并指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖的方法。（5）用藥護(hù)理。患者就診時(shí)及之后的隨訪過程中，需依次詢問患者以下問題：①疾病的診斷結(jié)果；②治療的主要藥物；③非藥物干預(yù)措施；④每種藥物的服用時(shí)間、劑量和服用方法；⑤藥物治療的預(yù)計(jì)的效果及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；⑥出現(xiàn)漏服藥物及藥物相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。若患者回答正確，給予其鼓勵(lì)；若患者的回答存在錯(cuò)誤，需要給予相應(yīng)的糾正。（6）在治療的過程中患者的病情會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，護(hù)理人員需要幫助患者找出病情波動(dòng)的原因，給予針對(duì)性的干預(yù)，若是因?yàn)榛颊唢嬍晨刂撇患?，可叮囑患者?duì)一日三餐的食物的種類和攝入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，找出存在的問題并進(jìn)行糾正；若是因?yàn)榛颊呶磮?jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可叮囑患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并做好記錄運(yùn)動(dòng)的類型和時(shí)間，由家屬進(jìn)行監(jiān)督，定期向護(hù)理人員匯報(bào)患者運(yùn)動(dòng)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理前后的疾病認(rèn)知水平 應(yīng)用該院自行設(shè)計(jì)的2型糖尿病合并冠心病的健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷主要包括飲食、治療、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防和臨床表現(xiàn)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包括8個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)則計(jì)為1分，答錯(cuò)則計(jì)為0分，患者評(píng)分的高低直接說明患者疾病認(rèn)知程度的高低。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前后的心理彈性 應(yīng)用修訂后的中文版心理彈性量表（CD-RTSC）[11-12]進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3項(xiàng)內(nèi)容，共25個(gè)條目，每個(gè)條目可分為“完全不是這樣”“很少這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”和“幾乎總是這樣”，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分和4分，且患者評(píng)分的高低直接說明了患者心理彈性的高低。

1.3.3 觀察兩組患者護(hù)理前后的自我效能感 應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）[13-15]進(jìn)行評(píng)估，共由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目的分值為1～4分，且患者評(píng)分的高低直接說明了患者自我效能感的高低。

1.3.4 觀察兩組患者護(hù)理前后的血糖水平 主要包括FPG、2 hPG和HbA1c，前兩者應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，后者應(yīng)用相色譜法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.5 觀察兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量 評(píng)估工具為SF-36生活質(zhì)量量表，內(nèi)容主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、情感職能和精神健康，每項(xiàng)分值為100分，且評(píng)分越高，則說明患者該項(xiàng)內(nèi)容的狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知水平對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者疾病認(rèn)知各項(xiàng)評(píng)分均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理后疾病認(rèn)知各項(xiàng)評(píng)分比較，干預(yù)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知水平對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者疾病認(rèn)知水平對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別時(shí)間對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值組間護(hù)理后對(duì)比P值組間護(hù)理后對(duì)比飲食治療運(yùn)動(dòng)3.56±0.85（4.83±1.16）*3.59±0.80（6.17±1.42）*4.003＜0.001 2.81±0.27（4.96±0.42）*2.78±0.33（6.29±0.54）*10.649＜0.001 1.89±0.42（3.62±0.69）*1.85±0.44（5.81±0.85）*10.956＜0.001預(yù)防 臨床表現(xiàn)1.52±0.37（4.37±0.46）*1.49±0.40（5.98±0.63）*11.305＜0.001 2.74±0.45（4.95±0.54）*2.69±0.48（6.47±0.71）*9.333＜0.001

2.2 兩組患者心理彈性水平對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者心理彈性各項(xiàng)評(píng)分均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理后的心理彈性各項(xiàng)評(píng)分比較，干預(yù)組患者的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理彈性水平對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者心理彈性水平對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 堅(jiān)韌 自強(qiáng) 樂觀對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值組間護(hù)理后對(duì)比P值組間護(hù)理后對(duì)比14.28±3.29（17.06±3.95）*14.32±3.24（20.27±4.36）*2.998 0.004 11.72±2.86（14.29±3.42）*11.78±2.91（17.63±4.15）*3.402 0.001 12.76±2.47（14.93±3.26）*12.71±2.54（18.04±4.03）*3.286 0.002

2.3 兩組患者自我效能感對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的自我效能感評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者護(hù)理后自我效能感評(píng)分對(duì)比，干預(yù)組患者的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能感對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者自我效能感對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）t值P值16.47±3.39 16.43±3.45 0.045 0.964（23.96±4.75）*（28.56±5.42）*3.496 0.001

2.4 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組患者護(hù)理后血糖各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比，干預(yù)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表4 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值組間護(hù)理后對(duì)比P值組間護(hù)理后對(duì)比9.83±1.31（7.84±1.07）*9.87±1.29（6.16±0.78）*6.949＜0.001 14.23±1.84（11.26±1.31）*14.29±1.80（9.19±0.97）*6.956＜0.001 10.21±1.32（8.37±1.03）*10.18±1.35（6.98±0.86）*5.674＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，干預(yù)組患者的各項(xiàng)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精力 一般健康狀況 情感職能 精神健康對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值組間護(hù)理后對(duì)比P值組間護(hù)理后對(duì)比75.47±4.76（83.82±5.73）*75.53±4.75（88.23±6.31）*2.834 0.006 75.19±4.24（82.49±5.43）*75.25±4.16（87.38±6.57）*3.142 0.003 74.63±4.08（81.80±5.17）*74.65±4.10（87.98±6.21）*4.189＜0.001 69.37±3.72（77.74±5.15）*69.43±3.67（84.32±6.43）*4.375＜0.001 68.75±3.79（76.17±4.74）*68.66±3.84（82.49±6.02）*4.518＜0.001 76.54±4.91（82.48±5.76）*76.47±5.02（88.65±6.91）*3.757 0.002 75.74±4.67（82.35±5.68）*75.69±4.76（89.54±6.76）*4.460＜0.001 73.26±4.35（79.73±5.12）*73.21±4.40（87.75±6.53）*5.294＜0.001

3 討論

有研究資料顯示，2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的4倍[16-17]，且2型糖尿病合并冠心病患者隨著血管內(nèi)膜損傷的加重，患者糖脂代謝紊亂也會(huì)加重，從而進(jìn)一步加重患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，形成惡性循環(huán)，加速患者病情的惡化[18]。在2型糖尿病合并冠心病患者的治療中，不僅需要服用相關(guān)的藥物，針對(duì)性的護(hù)理措施也必不可少[19]。

該次研究中，干預(yù)組護(hù)理人員通過發(fā)放相關(guān)宣教資料、通過微信公眾號(hào)推送相關(guān)知識(shí)宣教、一對(duì)一面對(duì)面講授等方式給予患者針對(duì)性的健康教育，使患者了解和掌握了更多的關(guān)于2型糖尿病和冠心病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，因此，干預(yù)組患者護(hù)理后疾病認(rèn)知相關(guān)各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。而將心理護(hù)理用于2型糖尿病合并冠心病患者中，不僅可以疏導(dǎo)患者因長期服藥產(chǎn)生的負(fù)面情緒，還能激發(fā)患者的潛能、提升患者治療的積極性，促使患者以正向的態(tài)度面對(duì)自身病情，并明確不良情緒的負(fù)面作用，從而使其心理彈性得以改善，患者可以積極的態(tài)度面對(duì)疾病[20-21]，該次研究中，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者護(hù)理后的心理彈性各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行分析，干預(yù)組患者的評(píng)分更高（P＜0.05）。

正常人存在1～2 mmol/L的血糖波動(dòng)，但是2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)多較大，而血糖波動(dòng)會(huì)損害患者的心臟功能，故采用相關(guān)措施控制患者的血糖對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者尤為重要[22]。但2型糖尿病合并冠心病患者的年齡多較大，且因服用藥物的種類較多、服藥的時(shí)間較長，因此患者用藥依從性成為影響治療效果的重要因素，而針對(duì)性的用藥指導(dǎo)提升了患者自我效能感和合理用藥情況，從而患者的血糖得到有效控制、生活質(zhì)量得到有效改善[23]。同時(shí)護(hù)理人員通過對(duì)患者病情波動(dòng)原因的分析，可以發(fā)現(xiàn)患者飲食及運(yùn)動(dòng)等方面的問題，再給予患者針對(duì)性的干預(yù)措施，可以提升患者血糖等情況的控制效果。此外，良好的飲食習(xí)慣對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者病情的控制發(fā)揮重要的作用[24]。故該次研究中，將健康宣教、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等措施用于干預(yù)組患者中，該組患者護(hù)理后的自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理后的評(píng)分，血糖水平明顯低于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理方案用于2型糖尿病合并冠心病中，不僅可以提升患者的疾病認(rèn)知水平、改善患者的心理彈性，還可促使患者的自我效能感的提升，使患者的病情得到有效控制。但該次研究選取的研究樣本量較小，仍需進(jìn)行大量本的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證該次研究的結(jié)果及針對(duì)性護(hù)理方案在改善2型糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量方面的效果。