連續(xù)護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

馬云香，李秀梅

青州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濰坊 262500

根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球有糖尿病成人患者約4.25億，其中20~79歲女性的糖尿病患病率約為8.4%，而且預(yù)計(jì)到2045年，糖尿病患者的數(shù)目可能達(dá)到6.29億[1-2]。糖尿病可以分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠期糖尿病幾種類型。其中，妊娠期糖尿病是婦女妊娠期較常見合并癥之一，多發(fā)生于婦女妊娠的中、晚期，主要是由于婦女妊娠后機(jī)體糖代謝出現(xiàn)異常而發(fā)病，該病可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染、羊水過多、高血壓等，甚至影響到胎兒的正常生長發(fā)育，如可引起胎兒高血壓、巨大胎兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥[3]。近些年，隨著妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，使該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，達(dá)到15%以上，而且孕產(chǎn)婦如果患有糖尿病，則90%以上會被確診為妊娠期糖尿病[4]。妊娠期糖尿病的主要病因是妊娠導(dǎo)致婦女機(jī)體產(chǎn)生較多的生理變化，包括葡萄糖的需求增加、胰島素抵抗增加、胰島素分泌相對不足[5]。妊娠期糖尿病患者常無明顯的臨床癥狀，有時測定空腹血糖可能為正常水平，所以大多數(shù)患者自身不會有所察覺。妊娠期糖尿病患者的治療方法包括飲食治療、運(yùn)動療法以及藥物治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的治療方案，有效控制患者的血糖水平，以確保母嬰的安全[6]。近來有研究表明對妊娠期糖尿病患者采用連續(xù)臨床護(hù)理措施有助于改善妊娠結(jié)局，保障孕婦及嬰兒的健康。該研究選取2020年1月—2021年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者108例作為研究對象，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組并予以不同的護(hù)理措施以觀察連續(xù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者108例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡≥18歲的孕產(chǎn)婦；③知曉該研究具體內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的女性患者；②合并有其他類型高血壓的患者；③患有精神疾病、依從性不高的患者。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。該研究采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中，年齡23~45歲，平均（33.24±4.52）歲；孕齡23~32周，平均（27.41±2.49）周；體質(zhì)指數(shù)（BMI）28.48~35.67 kg/m2。觀察組中，年齡22~40歲，平均（31.23±4.52）歲；孕齡22~33周，平均（26.89±2.53）周；BMI：28.71~36.09 kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測，密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，如果出現(xiàn)緊急情況要及時進(jìn)行正確處理，以及對患者出院回家后的飲食、運(yùn)動及用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者多進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理變化，為患者答疑解惑以消除患者心中的疑慮，同時結(jié)合患者的心理狀態(tài)予以合理的心理疏導(dǎo)。建議家屬多陪伴患者，多與患者進(jìn)行交流，讓患者感受到足夠的情感支持，有助于患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療過程以盡快恢復(fù)身心健康。②飲食護(hù)理。對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂個性化的飲食方案，患者可以適當(dāng)多食用高纖維素、高蛋白的食物，要嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，禁止食用辛辣、生冷等刺激性強(qiáng)的食物，還有禁止暴飲暴食的行為。③鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在餐后1 h進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，因?yàn)椴秃罅⒓催\(yùn)動容易發(fā)生低血糖。妊娠期糖尿病患者餐后最佳的運(yùn)動方式是散步，還可以選擇進(jìn)行孕婦瑜伽鍛煉，關(guān)鍵是選擇力道輕柔、動作幅度小的鍛煉方式，時間持續(xù)0.5~1 h左右即可，患者需要在鍛煉過程中根據(jù)自己狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)休息。④健康宣教。開展妊娠期糖尿病知識講座，并邀請專業(yè)人士講解相關(guān)內(nèi)容，爭取讓孕婦了解更多關(guān)于妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識、確診后的治療措施以及該病對孕婦本身和胎兒的不良影響，提高對該病的重視程度。另外，在患者出院前，根據(jù)患者的文化水平以及對疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行針對性的健康教育，叮囑患者要遵循醫(yī)囑按時服藥，以及家屬要起到監(jiān)督作用，督促患者改變不良生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，盡可能通過飲食控制血糖水平，進(jìn)而有效保障孕婦及胎兒的健康，降低不良事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測定對照組和觀察組患者在干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。觀察并記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，比如婦女剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染等的發(fā)生情況；以及新生兒的結(jié)局，如巨大兒、胎兒畸形及新生兒病理性黃疸等不良結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者的FPG和2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比于對照組患者，觀察組患者的FPG和2 hPG水平都有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別干預(yù)前FPG 2 hPG干預(yù)后FPG 2 hPG對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值8.89±1.53 8.76±1.49 0.447 0.656 11.12±1.75 11.09±1.70 0.090 0.928 6.70±1.39 5.02±1.21 6.699＜0.001 9.23±1.62 6.90±1.58 7.566＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及感染等不良結(jié)局的發(fā)生率為7.41%，對照組患者的不良結(jié)局發(fā)生率為25.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

比較對照組和觀察組新生兒巨大兒、畸形以及病理性黃疸的發(fā)生率，觀察組發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期一種較為常見的并發(fā)癥，大多數(shù)發(fā)生于妊娠的中、后期[7]。由多個國家參與的高血糖與不良妊娠結(jié)局的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，妊娠24~28周時，即使孕婦的血糖僅有輕微的升高，若未進(jìn)行有效控制，則孕婦及胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會隨血糖水平的升高而呈現(xiàn)增加趨勢，而且大多數(shù)合并癥的發(fā)生并沒有風(fēng)險(xiǎn)閾值[8-9]。通常情況下，孕婦被確診為妊娠期糖尿病后，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、憂慮等不良情緒，精神壓力增大，進(jìn)而影響孕婦的身心健康，為其家庭及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。妊娠期糖尿病患者的主要治療方式為飲食治療結(jié)合藥物治療，能夠有效控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以往對妊娠期糖尿病患者僅采用常規(guī)護(hù)理措施，較為局限，使得患者在較長的孕期過程中不能得到連續(xù)的護(hù)理[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，如果患者接受連續(xù)護(hù)理，即在住院期間予以細(xì)致的護(hù)理，出院后仍繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理[14-17]。但該護(hù)理方法的效果尚未得到驗(yàn)證，需要進(jìn)一步的研究。

該研究通過選取108例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，對連續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者無論接受常規(guī)護(hù)理或連續(xù)護(hù)理，患者的血糖水平均有改善，但觀察組患者的血糖水平得到顯著改善，治療效果優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。陳偉鳳等[18]的研究結(jié)果與該研究一致，發(fā)現(xiàn)采取連續(xù)護(hù)理干預(yù)的研究組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等水平均低于采取常規(guī)護(hù)理的對照組。同時該次研究結(jié)果顯示，觀察組接受連續(xù)護(hù)理干預(yù)患者的妊娠結(jié)局較好，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等不良結(jié)局的發(fā)生率顯著降低，僅為7.41%，而對照組患者的不良結(jié)局發(fā)生率為25.93%，觀察組較對照組的發(fā)生率低（P＜0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒、畸形、病理性黃疸等不良結(jié)局的發(fā)生率為7.41%，低于對照組的27.78%（P＜0.05）。董波萍[19]也對連續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示參照組患者的不良事件發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療過程，能夠有效控制患者的血糖水平，減少患者及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，獲得不錯的臨床治療效果，所以，該方法值得進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。