糖尿病護(hù)理中健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析

張燦燦，袁博

1.徐州市中心醫(yī)院新城分院內(nèi)分泌消化科，江蘇 徐州 221000；2徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 徐州 221000

糖尿病是一種常見的非傳染性慢性疾病，且近年來(lái)發(fā)病率較高，居于腫瘤疾病與心血管疾病之后，在廣大中老年人群中十分常見。而我國(guó)是糖尿病的高發(fā)病國(guó)家，尤其是近年來(lái)伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的不斷變化，使得糖尿病的臨床患病率明顯上升，以及出現(xiàn)了年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)對(duì)其重要臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，如若血糖水平控制不佳將誘發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的殘疾率與病死率上升。糖尿病患者多數(shù)為中老年人，往往缺乏對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解與認(rèn)知，影響患者的服藥依從性和血糖控制效果，所以做好糖尿病患者的科學(xué)護(hù)理來(lái)改善其疾病認(rèn)知水平與用藥依從性至關(guān)重要[1]。健康教育是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，高質(zhì)量的健康教育有助于改善患者的認(rèn)知水平與依從性，然而常規(guī)健康教育應(yīng)用中存在盲目性和隨意性的情況，健康宣教效果并不理想?；诖?，該研究抽取2018年1月—2020年6月該院收治的80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，分析在對(duì)糖尿病患者護(hù)理中通過運(yùn)用健康教育臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的80例2型糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組40例，男21例，女19例；年齡38～76歲，平均（52.7±0.3）歲；發(fā)病時(shí)間1～16年，平均（5.8±0.3）年；受教育時(shí)間9～16年，平均（12.5±0.3）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.3～31.6 kg/m2，平均（24.5±1.3）kg/m2。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡37～78歲，平均（52.6±0.4）歲；BMI 19.6～31.5 kg/m2，平均（24.6±1.3）kg/m2。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～80歲；③該次入組前并無(wú)系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育史；④患者自愿參與且簽署知情同意書；⑤各臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于1型糖尿病者；②存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙者；③合并精神疾病者；④患有血液系統(tǒng)疾病者；⑤患有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在護(hù)理中提供常規(guī)健康教育，即在護(hù)理間隙隨機(jī)為患者提供口頭健康宣教，講解糖尿病的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)患者的疑問做出解答，同時(shí)將糖尿病知識(shí)制作成健康宣教手冊(cè)將其發(fā)放給患者。

觀察組患者在護(hù)理中則采用健康教育臨床護(hù)理路徑，方法為：（1）健康教育護(hù)理路徑設(shè)計(jì)：在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，分析糖尿病患者在護(hù)理中的健康宣教需求，明確護(hù)理中的主要問題，并通過查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)一步討論及優(yōu)化，充分結(jié)合患者的病情狀況以及病程階段性特征等，來(lái)制定符合實(shí)際的健康教育路徑。（2）健康教育臨床護(hù)理路徑實(shí)施:①時(shí)間安排：將患者的住院時(shí)間作為時(shí)間軸并分為兩個(gè)階段，即患者院內(nèi)健康教育以及出院后健康教育。②健康宣教方式：在患者的健康教育中，主要采用面對(duì)面的口頭溝通、定期舉辦健康知識(shí)講座、創(chuàng)建健康知識(shí)宣傳欄、為患者發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)以及舉辦糖尿病健康知識(shí)競(jìng)賽等，通過多種方式有機(jī)結(jié)合，提升患者健康教育參與積極性，確保健康宣教效果。③健康宣教內(nèi)容：在患者入院后的第1天，需要熱情進(jìn)行接待并迅速評(píng)估其基本狀況，掌握患者的疾病認(rèn)知水平以及心理需求，向患者講解糖尿病的病因機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、藥物治療和護(hù)理方法；在患者入院后第2天，繼續(xù)對(duì)其病情狀況以及心理狀態(tài)進(jìn)行觀察與評(píng)估，并加強(qiáng)與患者家屬的充分溝通，引導(dǎo)其共同參與到患者的臨床護(hù)理中，向患者和家屬講解糖尿病日常飲食、熱量計(jì)算方法等；第3天，重點(diǎn)對(duì)藥物知識(shí)進(jìn)行講解，包括常用藥物名稱、具體的用法、給藥劑量以及作用效果等，并向患者講解遵循醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療的目的和重要性。第4天，向患者講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖控制和改善身體機(jī)能的重要性，避免患者長(zhǎng)期臥床；第5天，向患者講解胰島素的正確應(yīng)用方法，通過現(xiàn)場(chǎng)演示結(jié)合口頭宣教的方式，使患者和家屬能夠熟練掌握。定期舉辦病友交流會(huì)或者健康知識(shí)講座，以糖尿病為主題，鼓勵(lì)患者在病友交流會(huì)中互相分享家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和疾病控制經(jīng)驗(yàn)，并就糖尿病疾病知識(shí)和護(hù)理等知識(shí)集中向患者和家屬進(jìn)行講解，通過現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、提問等多種形式提升患者的參與積極性，深入向患者介紹糖尿病、藥物、飲食等相互關(guān)系和家庭自我護(hù)理方法。在隨訪中還需詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者需要加強(qiáng)語(yǔ)言疏導(dǎo)，并詳細(xì)向患者和家屬講解持續(xù)性的緊張、焦慮等負(fù)性情緒對(duì)于血糖控制產(chǎn)生的不良影響，并向患者介紹深呼吸法、音樂療法等手段，提升患者的自我心理疏導(dǎo)能力。并指導(dǎo)患者在院外通過培養(yǎng)興趣愛好以及參與社會(huì)交往活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力，改善自我心理負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。②運(yùn)用自擬“糖尿病健康知識(shí)問卷調(diào)查表”進(jìn)行健康知識(shí)的調(diào)查，主要內(nèi)容有糖尿病發(fā)病機(jī)制、藥物治療、日常飲食、生活習(xí)慣以及血糖控制等，調(diào)查表評(píng)分0～100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（＜60分）。③運(yùn)用自擬“護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表”，對(duì)于兩組患者的該次護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容有護(hù)士的健康教育效果、環(huán)境護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、人文關(guān)懷、整體印象等維度，滿分為100分，并分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）和不滿意（＜80分），計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意度，即護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。④兩組患者均于該次護(hù)理前后利用自護(hù)能力評(píng)分表對(duì)患者的自護(hù)能力情況進(jìn)行評(píng)估，該量表中共4個(gè)維度，即自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感，共有43個(gè)條目，均為0～4分，總分0～172分，得分越高即自護(hù)能力越好。⑤對(duì)比兩組患者在糖尿病治療期間的依從性情況，分為完全依從（即患者在飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、藥物治療等方面的配合度良好，隨訪3個(gè)月中無(wú)不依從現(xiàn)象）、部分依從（即患者在飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、藥物治療等方面的配合度尚可，在醫(yī)護(hù)人員、家屬等監(jiān)督下可配合完成，隨訪3個(gè)月中不依從事件＜3次）、不依從（即患者在飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、藥物治療等方面的配合度較差，隨訪3個(gè)月中不依從事件發(fā)生≥3次），治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理后觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc水平較護(hù)理前降低，且低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

組別觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后9.26±2.01 9.31±2.02 0.111 0.539 6.01±0.03 7.59±0.39 25.547＜0.001 12.69±2.18 12.81±2.16 0.247 0.816 8.02±0.16 9.95±0.53 22.048＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.95±1.62 8.66±1.60 0.194 0.807 6.01±0.25 7.53±0.39 20.751＜0.001

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率對(duì)比

觀察組經(jīng)調(diào)查評(píng)估健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為95.00%優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%，對(duì)照組為80.00%，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者ESCA自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后觀察組的自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感以及自護(hù)能力總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ESCA自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者ESCA自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值自我概念護(hù)理前 護(hù)理后13.62±2.15 13.88±2.13 0.125 0.450 26.95±5.18 15.92±2.61 12.450＜0.001健康知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)技能護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后23.06±2.18 22.95±2.20 0.234 0.408 46.53±5.19 32.26±3.18 14.827＜0.001 17.15±2.06 17.21±2.05 0.131 0.448 29.62±5.95 21.06±4.03 7.533＜0.001 12.02±3.06 12.45±3.05 0.629 0.266 19.95±6.28 13.15±2.63 6.317＜0.001總得分護(hù)理前 護(hù)理后66.19±3.86 66.09±3.87 0.116 0.454 129.59±10.15 80.53±5.19 27.217＜0.001

2.5 兩組患者治療依從性對(duì)比

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)糖尿病具有較高的發(fā)病率，該疾病的發(fā)生對(duì)于患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而患者血糖水平控制效果直接影響其預(yù)后。糖尿病患者多數(shù)屬于中老年人，其缺乏對(duì)健康知識(shí)的了解，使得用藥依從性以及疾病控制效果不佳，所以加強(qiáng)糖尿病患者的科學(xué)護(hù)理健康教育，是廣大糖尿病患者護(hù)理中的有效干預(yù)措施[2-4]。通過進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)性的健康教育，能夠使患者掌握疾病知識(shí)，并逐步建立良好和規(guī)范的日常生活方式，使患者能夠掌握糖尿病治療期間相關(guān)的技能，例如自我血糖監(jiān)測(cè)、血糖記錄、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防等。然而常規(guī)健康教育中具有很大的隨意性和盲目性，未能給予患者規(guī)范化和系統(tǒng)化的健康宣教，因此患者的健康知識(shí)掌握情況并不滿意，影響健康教育效果[5-7]。采用健康教育臨床護(hù)理路徑則能夠充分評(píng)估患者的實(shí)際情況，制定完善的健康教育路徑，在患者入院后直到出院前以及院外進(jìn)行更加全面和系統(tǒng)的健康宣教，滿足患者的健康宣教需求[8-10]。通過分階段進(jìn)行健康知識(shí)講解，有利于循序漸進(jìn)地提升患者和家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，所以健康教育效果更為理想。

糖尿病患者的護(hù)理滿意度、治療依從性以及自我護(hù)理能力改善情況都是對(duì)護(hù)理服務(wù)工作和健康宣教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)[11]，該次研究中對(duì)于兩組患者在護(hù)理前后的自我護(hù)理能力以及治療依從性情況等進(jìn)行了對(duì)比分析，并就兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行問卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理總滿意度達(dá)到97.50%，高于同期對(duì)照組患者的80.00%（P＜0.05），這表明健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者的護(hù)理中應(yīng)用有助于提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度并改善護(hù)患間關(guān)系，分析原因在于健康教育臨床護(hù)理路徑的實(shí)際應(yīng)用充分結(jié)合患者的病情狀態(tài)、心理狀態(tài)給予全程個(gè)體化的健康宣教[12-15]，滿足患者健康知識(shí)需求，可更好地提升其疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的參與積極性，使其共同參與到自我護(hù)理和管理中，在此過程中也能夠使護(hù)患雙方達(dá)成良性溝通，建立和諧良好的護(hù)患間關(guān)系，進(jìn)一步取得患者對(duì)于護(hù)理人員的信賴、支持和認(rèn)可，因此有利于提升護(hù)理服務(wù)總滿意度[16]。該研究顯示觀察組患者在護(hù)理后自我護(hù)理能力各維度評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，并高于同期對(duì)照組患者（P＜0.05），表明健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)于提升患者的自我護(hù)理能力和管理能力意義重大，主要原因在于該健康教育模式的應(yīng)用依據(jù)患者入院至出院的時(shí)間軸對(duì)于各項(xiàng)健康教育內(nèi)容合理安排、妥善規(guī)劃，運(yùn)用多種不同的形式個(gè)體化地給予患者健康指導(dǎo)，全面提升患者的認(rèn)知水平及依從性，使患者明確自我日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)管理對(duì)于血糖控制和疾病改善的重要性，所以患者能夠自覺地配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作，這對(duì)于提高患者的自我護(hù)理能力意義重大[17-18]。該研究中觀察組患者在護(hù)理后經(jīng)評(píng)估治療依從性達(dá)到100.00%，高于同期對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），提示健康教育臨床護(hù)理路徑模式的運(yùn)用在提高患者治療依從性方面效果顯著，原因在于該健康教育模式的運(yùn)用可循序漸進(jìn)的提升患者的認(rèn)知水平，使其明確自我管理和預(yù)后改善地相互關(guān)系，因此能夠使患者自覺遵循醫(yī)囑并配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，所以患者的治療依從性能夠得到顯著提升。

綜上所述，在糖尿病患者護(hù)理中通過應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的疾病認(rèn)知水平，并可更好地控制其血糖水平。