重癥糖尿病足傷口護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用及控制血糖水平效果分析

陳永芳，鄒麗芳，嚴(yán)芳

福建省立金山醫(yī)院門診，福建 福州 350028

糖尿病是一種常見代謝性疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)血糖升高情況，需要終身治療，同時(shí)糖尿病患者易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康，其中糖尿病足病較為常見。糖尿病足患者易出現(xiàn)不同程度的血管病變，同時(shí)伴有神經(jīng)病變問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起下肢感染，形成潰瘍，導(dǎo)致深部組織損傷，且患者血糖水平較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間長，容易出現(xiàn)遷延不愈情況，也會(huì)影響糖尿病控制，加重患者病情[1-3]。重癥糖尿病足伴有傷口患者存在血糖波動(dòng)較大問題，且存在足部疼痛癥狀，甚至出現(xiàn)皮膚深度潰瘍，引發(fā)壞疽情況，增加患者不適感，嚴(yán)重威脅患者健康狀況，目前尚無特效治療方式，且患者病情恢復(fù)周期較長，患者自身行為等因素會(huì)影響病情恢復(fù)，因此臨床重視護(hù)理干預(yù)服務(wù)，為了達(dá)到良好的護(hù)理效果，護(hù)理模式的選擇值得進(jìn)一步分析。該文選取2019年5月—2021年5月該院收治的74例重癥糖尿病足傷患者為研究對象，分析重癥糖尿病足傷口護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用及控制血糖水平效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的重癥糖尿病足傷患者74例為研究對象，按照“護(hù)理差異”分為兩組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡45~78歲，平均（61.13±3.45）歲；糖尿病病程3~19年，平均（11.54±2.95）年；傷口部位：足跟部11例，足踝部17例，足趾部7例，其他部位2例；致傷原因：燙傷7例，外傷21例，不明原因9例。研究組男22例，女15例；年齡44~79歲，平均（61.65±3.77）歲；糖尿病病程4~18年，平均（11.87±2.77）年；傷口部位：足跟部12例，足踝部17例，足趾部5例，其他部位3例；致傷原因：燙傷9例，外傷21例，不明原因7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②神志清楚、無語言障礙患者；③臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病患者；②肢體功能障礙患者；③合并炎性反應(yīng)患者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)措施：①血糖控制。護(hù)理人員向患者說明血糖控制的重要性，提高患者此方面意識(shí)，叮囑患者必須遵醫(yī)囑接受降糖治療，定期監(jiān)督患者用藥情況，同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)和飲食，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者機(jī)體情況制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，飲食方面務(wù)必控制糖和食鹽攝入量，少食油膩和刺激性食物。②足部基礎(chǔ)干預(yù)。定期對患者足部狀況進(jìn)行評估，重點(diǎn)觀察皮膚顏色，監(jiān)測溫度變化，同時(shí)對于破潰情況進(jìn)行觀察，檢查膿液滲出情況，及時(shí)進(jìn)行換藥處理。③健康指導(dǎo)。講解糖尿病足病發(fā)病機(jī)制，介紹注意事項(xiàng)，說明糖尿病足病患者不得使用熱水泡腳，預(yù)防燙傷情況發(fā)生，每次洗完腳要檢查患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫或者破潰情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)尋求正規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)，不得擅自處理。

研究組進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理同上，配合如下措施：①個(gè)性化降糖處理。定期監(jiān)測患者血糖水平，了解血糖波動(dòng)情況，評估患者用藥效果，對于血糖平穩(wěn)患者，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用藥方案，若患者血糖波動(dòng)較大，護(hù)理人員監(jiān)督患者使用降糖藥物，叮囑家屬專門為患者制作食物，同時(shí)評估患者自護(hù)能力，給予針對性指導(dǎo)，讓患者掌握血糖監(jiān)測方法。②飲食護(hù)理。告知患者飲食清淡對病情控制的好處，禁忌油炸辛辣食物，注意補(bǔ)充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高機(jī)體免疫力，以此促進(jìn)病情更快恢復(fù)。此外飲食要遵照多樣化原則，且定時(shí)、定量進(jìn)食，對于血糖波動(dòng)較大的患者，需要配合營養(yǎng)師給予專業(yè)指導(dǎo)，患者養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，進(jìn)食順序：蔬菜-肉類-主食。③足部及創(chuàng)面護(hù)理。在清潔基礎(chǔ)上按摩足部，做好潤膚工作，患者臥床休息，切忌負(fù)重行走，持續(xù)行走不得超過30 min/d。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿柔軟鞋子，每天溫水洗腳，使用柔軟毛巾擦拭，并觀察趾間情況，預(yù)防感染。對于創(chuàng)面，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者清理腐肉或者壞死組織，利用生理鹽水沖洗，涂抹康惠爾清創(chuàng)膠，放置敷料，清創(chuàng)2~3 d后調(diào)整敷料，選擇藻酸鹽敷料，隔天換藥1次，嚴(yán)重患者配合紅外線照射，必要時(shí)使用血管治療儀干預(yù)。④心理護(hù)理。認(rèn)知干預(yù)，介紹糖尿病足傷的危害，說明自我干預(yù)能夠減輕傷害，以成功案例講解自我干預(yù)的重要性，組織病友交流，介紹經(jīng)驗(yàn)，相互之間進(jìn)行鼓勵(lì)和答疑；心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員評估患者情緒狀態(tài)，綜合應(yīng)用音樂療法、移情、芳香療法進(jìn)行情緒疏導(dǎo)；家庭支持，向家屬介紹患者病情，說明家人支持的重要性，引導(dǎo)家屬多陪伴患者，共同找尋新的興趣愛好，家人間分享快樂事情。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平，檢測比較空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②負(fù)性情緒評分，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，滿分100分，分值越高，負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重，臨界值分別為50分、53分[4-6]；③護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：顯效：護(hù)理后患者切口愈合良好，未出現(xiàn)破潰等問題，患者痛感基本消失；有效：護(hù)理后患者切口愈合，但存在輕微滲液或疼痛情況；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/37×100.00%；④護(hù)理滿意度，采取調(diào)查問卷評估方式，患者出院前填寫問卷，卷面100分，分值越高，滿意度越高，根據(jù)得分劃分3個(gè)等級(jí)：非常滿意（91~100分）、滿意（61~90分）、不滿意（0~60分），滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/37×100.00%[10-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

兩組護(hù)理前空腹血糖FPG、2 hPG、HbAlc組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組FPG、2 hPG、HbAlc均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組護(hù)理后均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值FPG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后9.71±1.21 9.72±1.14 0.037 0.971 5.85±1.16 7.81±1.02 7.718＜0.001 12.73±0.95 12.72±0.92 0.046 0.963 7.82±0.81 9.49±0.79 8.978＜0.001 HbAlc(%)護(hù)理前 護(hù)理后11.68±1.27 11.69±1.28 0.034 0.973 6.77±0.92 8.04±0.87 6.101＜0.001

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]

組別SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值54.21±3.22 54.07±3.14 0.189 0.850 45.32±4.12 50.17±4.45 4.865＜0.001 55.46±3.11 55.87±3.31 0.549 0.585 48.02±3.26 51.79±3.35 4.906＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理效果對比

研究組傷口護(hù)理總有效率為94.59%，高于對照組78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度為97.30%，高于對照組81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其健康狀況，糖尿病足病是常見并發(fā)癥之一。糖尿病足患者存在神經(jīng)病變和血管病變情況，且出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)缺失問題，患者失去機(jī)體保護(hù)感覺，若控制不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)足部感染問題，出現(xiàn)創(chuàng)面，增加患者不適感[13-15]。同時(shí)糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，且機(jī)體免疫力降低，創(chuàng)面愈合慢，傷口遷延不愈且容易感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致壞疽，威脅患者生命安全,也給患者帶來巨大心理壓力，影響其整體狀態(tài)，不利于病情恢復(fù)，因此臨床重視采取有效措施予以干預(yù)，但是具體措施選擇仍需深入分析與評估。

該次研究結(jié)果顯示，研究組血糖水平、負(fù)性情緒評分、護(hù)理效果和滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），原因分析如下：目前我國醫(yī)療衛(wèi)生模式發(fā)生重大變化，相應(yīng)地護(hù)理理念不斷創(chuàng)新與發(fā)展，護(hù)理工作在既往重視疾病干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供人性化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，結(jié)合患者實(shí)際情況開展護(hù)理工作[16-17]。針對重癥糖尿病足傷患者，臨床護(hù)理工作主要考慮血糖波動(dòng)對傷口愈合的影響，同時(shí)分析患者病程、心理和認(rèn)知的實(shí)際情況，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，選取精細(xì)化護(hù)理，具有如下優(yōu)勢：①降糖效果理想，在常規(guī)護(hù)理控糖干預(yù)基礎(chǔ)上，精細(xì)化護(hù)理重視針對性降糖指導(dǎo)，根據(jù)患者日常血糖控制情況對癥處理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，使其充分了解自身血糖波動(dòng)情況，便于降糖工作開展。②心理調(diào)節(jié)效果理想，護(hù)理人員從認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)和家庭支持3方面開展心理干預(yù)，讓患者正確看待疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作，同時(shí)幫助其疏導(dǎo)負(fù)性情緒，引導(dǎo)家庭支持，利于患者消除不良情緒，積極面對疾病。③護(hù)理效果理想，該次研究中研究組護(hù)理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），與楚偉英等[18]研究結(jié)論一致，其結(jié)果顯示精細(xì)化護(hù)理總有效率較常規(guī)護(hù)理提升21.77%，該次研究中精細(xì)化護(hù)理重視足部和創(chuàng)面干預(yù)，細(xì)節(jié)到位，看護(hù)專業(yè)，從而更利于創(chuàng)面恢復(fù)。④滿意度理想，綜合應(yīng)用上述措施，從生理和心理雙重角度為患者提供服務(wù)，切實(shí)滿足患者真實(shí)需求，患者對護(hù)理工作更為滿意。

綜上所述，在重癥糖尿病足傷口護(hù)理中，采取精細(xì)化護(hù)理能夠促進(jìn)患者傷口愈合，同時(shí)合理控制血糖水平，應(yīng)用價(jià)值更高。