細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者的干預(yù)效果

孫蓉清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000

冠心病及糖尿病均為當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的疾病，且患者以老年人為主，患者的生活方式對(duì)其冠心病的發(fā)生能夠產(chǎn)生重要影響。當(dāng)前冠心病在全世界范圍內(nèi)的發(fā)生率越來(lái)越高，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐蓢?yán)重影響。同時(shí)，糖尿病屬于冠心病的危險(xiǎn)因素之一，在患者血糖水平較高的狀態(tài)下，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于單純冠心病患者來(lái)說(shuō)更大，且冠心病及糖尿病皆可互為因果，可促使患者的病情快速惡化，進(jìn)而提高治療難度、延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)增加了心血管事件發(fā)生的可能性。所以，對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要，且治療過(guò)程中若能夠給予患者合理的護(hù)理措施，則更有利于提升患者的康復(fù)效果[1-5]。該研究選取該院2019年1月—2020年12月160例老年糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共160例，均為老年糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為兩組。研究組中男43例，女37例；年齡62~78歲，平均（73.25±2.48）歲。對(duì)照組中男44例，女36例；年齡63~77歲，平均（73.32±2.53）歲。組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食控制、改善冠狀動(dòng)脈缺血、抑制血小板聚集和控制血糖血脂等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施如下。

1.2.1 構(gòu)建協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì) 協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)由跨學(xué)科的專業(yè)人員組成，其中包括心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、老年科和營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)護(hù)人員，且要求其中的護(hù)理人員至少具有5年工作經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建起團(tuán)隊(duì)后，針對(duì)全部成員開(kāi)展教育培訓(xùn)工作，明確研究背景、研究目的、工作內(nèi)容及各方面人員的職責(zé)，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化糖尿病及冠心病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 患者情況評(píng)估 由主管護(hù)士為患者完善病例，并評(píng)估患者情況，心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診療，護(hù)理人員為患者的高血壓及心功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，并開(kāi)展疾病控制預(yù)防相關(guān)的健康宣教，由多科室護(hù)理人員共同掌握患者的微循環(huán)變化情況、飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，并根據(jù)實(shí)際情況為患者制訂具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，同時(shí)給予患者應(yīng)用心臟康復(fù)指導(dǎo)措施，在患者身體條件允許的情況下，幫助患者完成肢體功能的評(píng)估工作以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 建立長(zhǎng)期健康檔案 因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理管理中包含延續(xù)性護(hù)理，所以需要在患者出院后繼續(xù)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤式的專業(yè)指導(dǎo)，也就需要為患者建立起長(zhǎng)期的、完善的健康檔案，檔案中至少應(yīng)該含有患者的姓名、年齡、治療情況、出院時(shí)情況以及患者本人或監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式，且患者出院時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行全面總結(jié)，以明確患者出院之后的隨訪要求以及服藥方案。

1.2.4 綜合健康宣教 在給予患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和病情特點(diǎn)，增加與患者之間的交流，以強(qiáng)化患者時(shí)疾病的管理能力，健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括糖尿病及冠心病的癥狀和誘因，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及基本的治療方法，為患者制訂階段控制目標(biāo)，并引導(dǎo)和監(jiān)督患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。若條件允許，可組織患者及醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展交流會(huì)議，以促使醫(yī)護(hù)人員更加全面地掌握患者情況，患者也能夠更加細(xì)致地了解自身情況，有利于提升護(hù)理的整體效果。

1.2.5 患者家屬健康指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及家屬構(gòu)建起以家庭為單位的康復(fù)氛圍，幫助患者家屬掌握相應(yīng)的護(hù)理能力，并能夠在患者出院以后，對(duì)其各項(xiàng)行為進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，以提升患者的疾病控制及管理效果。

1.2.6 主動(dòng)回訪 在患者出院以后，護(hù)理人員應(yīng)以2周/次的頻率對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的隨訪，每次隨訪應(yīng)了解患者在2周之內(nèi)的飲食情況、服藥情況、運(yùn)動(dòng)情況和心理狀態(tài)的變化，對(duì)患者的規(guī)范行為予以肯定和贊揚(yáng)，對(duì)其中存在的不足之處，則進(jìn)行校正和指導(dǎo)，以促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間血糖水平對(duì)比：空腹血糖、餐后2 h血糖；②組間疾病管理能力對(duì)比：患者出院6個(gè)月后，根據(jù)院外疾病管理能力量表對(duì)患者的院外疾病管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括行為管理、癥狀管理、服藥管理、認(rèn)知管理、情緒管理,評(píng)分越高表明疾病管理能力越好；③組間生活質(zhì)量對(duì)比：患者出院6個(gè)月后，根據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、活動(dòng)受限程度、疾病主觀感受、治療滿意度，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，組間血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖為（6.18±1.96）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.23±1.22）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別護(hù)理前空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理后空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值9.98±2.29 9.91±2.28 0.194＞0.05 12.98±1.17 12.85±1.33 0.656＞0.05 6.18±1.96 7.47±1.97 4.152＜0.05 8.23±1.22 9.98±1.29 8.816＜0.05

2.2 兩組患者疾病管理能力對(duì)比

研究組患者的行為管理評(píng)分為（19.94±1.77）分、癥狀管理評(píng)分為（21.33±1.78）分、服藥管理評(píng)分為（21.18±2.58）分、認(rèn)知管理評(píng)分為（22.22±2.42）分、情緒管理評(píng)分為（20.90±1.86）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病管理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者疾病管理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別行為管理癥狀管理服藥管理認(rèn)知管理 情緒管理研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值19.94±1.77 17.24±1.98 9.093＜0.05 21.33±1.78 18.86±1.99 8.275＜0.05 21.18±2.58 17.62±2.67 8.576＜0.05 22.22±2.42 18.14±2.14 11.296＜0.05 20.90±1.86 18.35±2.04 8.262＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的心絞痛發(fā)作情況評(píng)分為（93.66±11.66）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分為（84.36±9.78）分、活動(dòng)受限程度評(píng)分為（88.13±9.82）分、疾病主觀感受評(píng)分為（70.62±9.86）分、治療滿意度評(píng)分為（88.92±10.10）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值心絞痛發(fā)作情況93.66±11.66 82.35±8.99 6.871＜0.05心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)活動(dòng)受限程度84.36±9.78 73.62±10.36 6.743＜0.05 88.13±9.82 67.84±8.98 13.638＜0.05疾病主觀感受 治療滿意度70.62±9.86 62.36±10.62 5.098＜0.05 88.92±10.10 77.62±12.63 6.250＜0.05

3 討論

當(dāng)代冠心病及糖尿病已經(jīng)屬于較為常見(jiàn)的疾病，隨著二者的發(fā)生率越來(lái)越高，相應(yīng)的治療及護(hù)理工作也就受到了越來(lái)越多的關(guān)注。一般來(lái)說(shuō)，老年糖尿病合并冠心病患者具有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，且發(fā)病原因與患者自身的生活習(xí)慣、遺傳因素等具有密切關(guān)聯(lián)性，同時(shí)二者之間相互促進(jìn)能夠加速病情惡化。雖然患者發(fā)病之后，可以采用現(xiàn)代治療措施對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制，但若僅應(yīng)用藥物治療，效果難以達(dá)到理想狀態(tài)，所以臨床上還需給予患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施。并且，因?yàn)椴〕滔鄬?duì)較長(zhǎng)，患者還需在出院之后長(zhǎng)期服藥，此將在一定程度上影響患者的身心健康，也就需要在護(hù)理工作中幫助患者改善心理狀態(tài)，提升患者的用藥依從性[10-20]。

自1950年后開(kāi)始，美國(guó)相關(guān)工作人員即已經(jīng)提出了“慢性病管理”的理念，其認(rèn)為疾病管理工作也就是針對(duì)患者的疾病以及相關(guān)危險(xiǎn)因素等，開(kāi)展全面的管理和干預(yù)工作，且根據(jù)患者實(shí)際情況為其落實(shí)各項(xiàng)相關(guān)措施，有利于避免其病情發(fā)生惡化，同時(shí)還可以起到提升患者生活質(zhì)量的作用。該次研究中，給予研究組患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，需要由數(shù)位相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展橫向合作，為患者提供更加細(xì)致的護(hù)理。由此，傳統(tǒng)上單獨(dú)科室為患者提供治療及護(hù)理的限制被打破，護(hù)理服務(wù)的核心由既往的疾病轉(zhuǎn)移至患者自身，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念，并進(jìn)一步落實(shí)了“以患者為中心”的護(hù)理原則。并且，根據(jù)護(hù)理時(shí)限可以了解到，對(duì)于老年糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理，已經(jīng)由傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理延伸至患者家庭生活中，盡可能保障患者日常生活的科學(xué)和健康[21-30]。

該次研究在征得患者及家屬同意之后開(kāi)展，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者劃分成為兩個(gè)組別，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血糖水平、疾病管理能力及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理管理能夠使傳統(tǒng)上機(jī)械化、程式化的護(hù)理措施得到轉(zhuǎn)變，可以使用更加符合患者需求的方式開(kāi)展護(hù)理工作，也就能夠給予患者更加細(xì)致的照料。所以經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組患者的各項(xiàng)情況優(yōu)于對(duì)照組，并且在出院之后的6個(gè)月，其疾病管理能力以及生活質(zhì)量仍然處于研究組患者優(yōu)于對(duì)照組患者的狀態(tài)中，主要原因在于兩組患者住院治療的過(guò)程中，其能夠接收到的信息存在一定的差異，研究組患者能夠接收到更全面、更細(xì)致的疾病相關(guān)知識(shí)，且接受相關(guān)知識(shí)的頻率更高，也就更有利于患者正確認(rèn)識(shí)自身情況，并提升對(duì)于治療和護(hù)理工作的依從性。所以住院期間，研究組患者的各項(xiàng)情況即優(yōu)于對(duì)照組患者，此外，在出院之后，因?yàn)檠芯拷M患者對(duì)自身情況更加了解，同時(shí)掌握了更多相關(guān)知識(shí)，所以遵從醫(yī)囑以及保持健康生活習(xí)慣的概率更大，也就更有利于其各項(xiàng)狀態(tài)得到良好改善。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施中包含延續(xù)性服務(wù)，所以患者出院后，護(hù)理人員也可對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并及時(shí)掌握患者的情況，也就可以及時(shí)為患者的各項(xiàng)行為起到校正和指導(dǎo)的作用，并逐漸提升患者的疾病管理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。而生活質(zhì)量的提升，又能夠進(jìn)一步推動(dòng)其治療依從性得到提升，從而構(gòu)成積極的循環(huán)狀態(tài)，對(duì)于患者的病情控制也就具有重要的意義。

綜上所述，給予老年糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可以改善患者的血糖水平、疾病管理能力、生活質(zhì)量，可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理管理在老年糖尿病合并冠心病患者中的干預(yù)效果良好。