半夏瀉心湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴失眠患者的療效分析

藍(lán)錫榕

廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭陽 515400

糖尿病作為臨床常見的代謝性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們飲食與生活方式發(fā)生極大改變，從而導(dǎo)致我國糖尿病的患病率呈日益增長趨勢(shì)，其中2型糖尿病作為常見類型，臨床癥狀表現(xiàn)為全身乏力、早期肥胖以及晚期消瘦，直接影響患者機(jī)體健康與日常生活[1]。若未能盡早提供科學(xué)合理的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，可能導(dǎo)致機(jī)體多臟器或者多系統(tǒng)受損。其中失眠屬于疾病常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榛颊咄ǔ０橛星榫w波動(dòng)、抑郁、焦慮以及神經(jīng)衰弱等現(xiàn)象，尤其是夜間血糖較低，且夜尿次數(shù)較多，極易引發(fā)睡眠障礙，最終發(fā)展成失眠[2-3]。而失眠發(fā)生后，可對(duì)患者自我調(diào)節(jié)功能以及內(nèi)分泌造成極大影響，進(jìn)一步加重糖尿病，兩者相互影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)[4]。對(duì)此，臨床應(yīng)盡早選擇合適的治療方案，盡早控制患者血糖，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)。近幾年，隨著中醫(yī)技術(shù)的完善，臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥已經(jīng)無法滿足要求，且長時(shí)間使用后可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，不利于病情的快速恢復(fù)[5]。有學(xué)者提議在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施的目的，進(jìn)一步提升療效，快速控制血糖，同時(shí)改善睡眠質(zhì)量，有助于病情穩(wěn)定[6]。因此該文選取該院2020年7月—2021年5月納入的2型糖尿病伴失眠患者84例，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例2型糖尿病伴失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。研究組：男23例，女19例；年齡34~62歲，平均（48.17±1.26）歲，病程5個(gè)月~4年，平均（1.78±0.45）年；對(duì)照組：男25例，女17例，年齡35~64歲，平均（48.76±1.20）歲，病程7個(gè)月~5年，平均病程（1.66±0.52）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬知情同意，獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；與《中國2型糖尿病防治指南》[7]《中國成人失眠診斷與治療指南》[8]中診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或者妊娠女性；存在消化道潰瘍或者胃腸手術(shù)史；存在藥物依賴或者過敏史；研究前服用降糖藥物或胰島素者；意識(shí)正常，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H11021518，規(guī)格：0.25 g），0.25 g/次，3次/d，口服；艾司唑侖（國藥準(zhǔn)字H37023048，規(guī)格：1 mg），1 mg/次，1次/d，口服。

研究組：選擇二甲雙胍0.25 g/次，3次/d，口服；半夏瀉心湯（黨參15 g、黃連10 g、法半夏10 g、葛根12 g、干姜10 g、麥冬12 g、大棗15 g、黃芩10 g、甘草9 g），加水煎煮，取汁200 mL，2次/劑，1劑/d，口服。兩組持續(xù)服藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

①服藥前后測(cè)定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。

②服藥兩周后評(píng)價(jià)兩組總有效率，癥狀消失或者顯著減輕，血糖恢復(fù)正常范圍，白天精神佳，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常是顯效；癥狀有所緩解，血糖基本平穩(wěn)，精神尚可，睡眠時(shí)間有所延長是好轉(zhuǎn)；未得到上述結(jié)果是無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[9]。

③服藥前后進(jìn)行臨床癥狀積分調(diào)查，評(píng)價(jià)多尿、難以入睡、口干、夜間頻醒的嚴(yán)重程度，0分無癥狀，1分輕度，2分中等，3分嚴(yán)重[10]。

④觀察兩組不良反應(yīng)（心慌氣短、腹瀉、四肢乏力、白天嗜睡）情況。

⑤統(tǒng)計(jì)兩組服藥前后的深睡眠時(shí)長、睡眠等待時(shí)長。

⑥服藥前后評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)滿分10分，得分越高質(zhì)量越低[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

服藥前兩組血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），服藥后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖服藥前 服藥后餐后2 h血糖服藥前 服藥后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值7.33±1.25 7.51±1.30 0.647 0.520 5.20±1.08 6.45±1.13 5.183 0.001 11.24±3.16 11.08±3.22 0.230 0.819 7.54±1.27 8.91±1.58 4.380 0.001

2.2 兩組患者總有效率對(duì)比

研究組總有效率為90.48%高出對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總有效率對(duì)比

2.3 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比

服藥前兩組臨床癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），服藥后研究組積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

組別多尿服藥前 服藥后難以入睡服藥前 服藥后口干服藥前 服藥后夜間頻醒服藥前 服藥后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值2.68±0.79 2.73±0.81 0.287 0.775 0.95±0.21 1.14±0.30 3.363 0.001 2.43±0.71 2.50±0.73 0.445 0.657 0.65±0.11 0.97±0.23 8.134 0.001 2.55±0.75 2.61±0.77 0.362 0.718 0.83±0.20 1.04±0.36 3.305 0.001 2.72±0.80 2.65±0.73 0.419 0.676 0.65±0.15 0.93±0.30 5.410 0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)為7.14%與對(duì)照組的14.29%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

2.5 兩組患者睡眠時(shí)間對(duì)比

服藥前兩組睡眠時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），服藥后研究組深睡眠時(shí)長高出對(duì)照組，且睡眠等待時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者睡眠時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表5 兩組患者睡眠時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別深睡眠時(shí)長服藥前 服藥后睡眠等待時(shí)長服藥前 服藥后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值35.29±4.27 35.66±4.10 0.405 0.686 70.54±5.89 61.32±5.06 7.695 0.001 61.47±5.21 61.78±5.06 0.277 0.783 24.35±2.01 36.00±3.79 17.599 0.001

2.6 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

服藥前兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），服藥后研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值睡眠障礙服藥前 服藥后8.23±1.74 8.30±1.77 0.183 0.855 3.51±1.08 5.63±1.45 7.599 0.001睡眠時(shí)間服藥前 服藥后8.09±1.69 8.24±1.71 0.404 0.687 2.97±0.89 4.12±1.23 4.909 0.001睡眠質(zhì)量服藥前 服藥后7.64±1.54 7.81±1.60 0.496 0.621 3.92±1.20 5.01±1.37 3.879 0.001睡眠效率服藥前 服藥后7.31±1.43 7.40±1.46 0.285 0.776 3.08±0.92 4.74±1.18 7.190 0.001

3 討論

2型糖尿病主要是指患者血液內(nèi)葡萄糖過度堆積，從而使血糖濃度較正常者更高，其發(fā)生機(jī)制與環(huán)境、遺傳等因素息息相關(guān)[12]。目前臨床針對(duì)該疾病尚無根治方法，隨著病程不斷延長，病情隨之加重，甚至可能并發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體健康造成極大危害。由于糖尿病患者存在腦部微循環(huán)障礙，加上血糖異常，極易導(dǎo)致組織供血不足，并使自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)失眠，使患者出現(xiàn)難以入睡、夜間頻醒等，直接降低其生活質(zhì)量[13-14]。兩者一旦合并產(chǎn)生后，患者機(jī)體中血糖激素水平顯著升高，進(jìn)一步加重胰島素抵抗，使血糖波動(dòng)，加重病情，同時(shí)提升治療的困難程度。

以往臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，以二甲雙胍與艾司唑侖較多見，前者可提升胰島素敏感性，并抑制肝糖原分解，維持血糖穩(wěn)定；后者可抑制中樞神經(jīng)GABA受體，有效減少非快相睡眠第四期時(shí)長，同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[15-16]。但長時(shí)間使用可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，不利于病情快速康復(fù)。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯的效果更好，促進(jìn)癥狀迅速消失，降低血糖，提升睡眠質(zhì)量[17]。從該文結(jié)果中看到：服藥前兩組血糖、臨床癥狀積分、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），服藥后研究組優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組總有效率90.48%高于對(duì)照組73.81%（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示研究組總有效率更高，不良反應(yīng)少，安全性高，控制血糖，促進(jìn)癥狀消失，顯著改善睡眠質(zhì)量。中醫(yī)上認(rèn)為2型糖尿病屬于消渴范疇，由于患者內(nèi)熱后引發(fā)炎火上熏，臟腑生熱，神志不安，增加失眠發(fā)生的概率。而失眠是不寐，病因與情志失衡、氣血虧虛、飲食不潔、勞累過度有關(guān)，最終造成陰陽失衡，臟腑失調(diào)[18]。對(duì)此，研究組采取半夏瀉心湯進(jìn)行干預(yù)，其中黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；法半夏燥濕化痰；葛根解肌退熱，生津止渴；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；黃芩瀉實(shí)火，除濕熱，全方可達(dá)到活血化瘀、健脾滲濕、清熱化痰的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看到，半夏瀉心湯能改善胰島β增殖分化，預(yù)防其功能衰竭，緩解胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)改善大腦中樞的興奮性，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)，減輕神經(jīng)衰弱，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，半夏瀉心湯+二甲雙胍的效果更為顯著，不良反應(yīng)少，緩解癥狀，降低血糖，改善睡眠質(zhì)量。