六字訣對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及血脂水平的影響

腦卒中被列為嚴(yán)重影響居民健康的一種重大慢性非傳染性疾病，全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study，GBD）更新的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)居民的卒中終生發(fā)病率為39.9%，高居世界首位

。腦卒中后認(rèn)知障礙（post stroke cognitive impairment，PSCI）是產(chǎn)生于腦卒中患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)的符合認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的系列綜合征

。研究表明，56%的腦卒中患者在腦卒中后半年內(nèi)會(huì)繼發(fā)認(rèn)知障礙

，腦卒中等腦血管病引發(fā)的認(rèn)知障礙已成為繼阿爾茨海默病后的第二大癡呆原因

。PSCI不僅增加了患者病死率，還嚴(yán)重干擾患者的日常生活能力和社會(huì)功能，故如何早期發(fā)現(xiàn)和管理PSCI人群是亟待解決的重要課題。針對(duì)PSCI的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)早篩查、早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)的原則。其中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)逐漸成為各國(guó)指南推薦的干預(yù)方法

。2019年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出要充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的健康促進(jìn)作用，加強(qiáng)中醫(yī)保健知識(shí)及健身氣功等養(yǎng)生保健方法的普及。健身氣功·六字訣經(jīng)由國(guó)家體育總局推廣，具有安全有效、簡(jiǎn)單易學(xué)的特點(diǎn)

。故本研究通過對(duì)PSCI患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察六字訣運(yùn)動(dòng)對(duì)其認(rèn)知功能及血脂水平的影響，從而為六字訣在PSCI早期干預(yù)中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批件2019KY-027-01）。選取2020年5月至11月入住該醫(yī)院的PSCI患者，本研究從362例患者中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者34例，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，得到對(duì)照組和六字訣組，每組各17例。對(duì)照組男12例，女5例，年齡50～60歲，平均年齡為（59.12±8.60）歲，卒中類型（出血/缺血/混合型）為（9/7/1）例，發(fā)病部位（左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè)）為（5/12/0）例，平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.42±2.21）kg/m

，發(fā)病前運(yùn)動(dòng)情況（從不/偶爾/經(jīng)常）為（13/3/1）例，漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分為4（1.5～5）分；六字訣組男11例，女6例，年齡48～67歲，平均年齡為（57.71±9.03）歲，卒中類型（出血/缺血/混合型）為（7/10/0）例，發(fā)病部位（左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè)）為（4/12/1）例，平均BMI為（24.25±4.37）kg/m

，發(fā)病前運(yùn)動(dòng)情況（從不/偶爾/經(jīng)常）為（14/1/2）例，HAMD評(píng)分為4（1～5）分。兩組患者性別、年齡、卒中類型、發(fā)病部位、BMI、卒中前運(yùn)動(dòng)情況及HAMD評(píng)分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），表明兩組患者基線資料均衡，具可比性。

“共享經(jīng)濟(jì)”就像一把雙刃劍，既有利，又有弊；既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。在帶來眾多例如資源配置、跨界整合高效化，交易方便快捷、成本最小化，工作自由、生活靈活化等好處的同時(shí)，“共享經(jīng)濟(jì)”也存在著不容忽視的問題。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》

及《中國(guó)腦出血診治指南2014》

，輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》

；病程≥2周的首次腦卒中患者；年齡40～75歲；病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚；簽署知情同意書，愿意配合本研究；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癡呆病史或發(fā)病前服用認(rèn)知障礙相關(guān)藥物；存在影響認(rèn)知指標(biāo)檢查或六字訣習(xí)練的障礙如言語和視聽障礙或面癱和氣切傷口等；合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器疾??；正參加影響本研究結(jié)果測(cè)量的其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法

2.1 研究對(duì)象完成實(shí)驗(yàn)情況 干預(yù)過程中對(duì)照組1例患者因出院后不愿再與研究者聯(lián)系，導(dǎo)致脫落；六字訣組1例患者干預(yù)3周后，參與了其他功法課題項(xiàng)目，故予以剔除，最終兩組各16例完成試驗(yàn)，其中對(duì)照組4例與六字訣組3例因出院且未再入院無法完成干預(yù)后血液標(biāo)本的采集。

前天晚上，阿花約我在金宜大酒店喝茶。我們坐在一個(gè)僻靜的包間里。燈光下，阿花的臉蛋像剝了殼的熟雞蛋，光潔瓷實(shí)。阿花穿紅衣白褲，佩黃色絲巾，身姿綽約，楚楚動(dòng)人，如一樹桃花開。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較 干預(yù)前MoCA-ChiFZ總分符合正態(tài)分布，故行獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩組患者得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具可比性，見表1；干預(yù)后，MoCA-ChiFZ總分符合正態(tài)分布，行獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)，結(jié)果表明六字訣組得分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。干預(yù)后各維度評(píng)分均不符合正態(tài)分布，故行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示注意維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），其余各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表3。

2 結(jié)果

1.3.1 分組與盲法 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，使用IBM SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件中隨機(jī)數(shù)字生成器，設(shè)定隨機(jī)數(shù)字產(chǎn)生的區(qū)間范圍為1～34，生成隨機(jī)分配序列，分別對(duì)應(yīng)六字訣組（數(shù)字1表示）和對(duì)照組（數(shù)字2表示）。將隨機(jī)序列制成的卡片放入密閉不透光信封中，負(fù)責(zé)隨機(jī)分組的人員不參與試驗(yàn)其他過程。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按進(jìn)入試驗(yàn)先后順序?qū)?yīng)不同信封，干預(yù)方案實(shí)施者嚴(yán)格根據(jù)其信封里對(duì)應(yīng)的隨機(jī)卡片分組方案進(jìn)行干預(yù)實(shí)施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 采用福州版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Chinese Fuzhou version of Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA-ChiFZ）評(píng)定認(rèn)知功能，該量表含8個(gè)認(rèn)知維度，總分為30分，得分與認(rèn)知功能成正相關(guān)

，評(píng)定由不知曉分組情況的作業(yè)治療師進(jìn)行，在干預(yù)期間出院且未再次入院的患者通過視頻電話進(jìn)行評(píng)定。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（正常值為3.30 ～5.72 mmol/L），三酰甘油（正常值為0.40～1.70 mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（正常值為0.80～1.80 mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（正常值為1.10～3.64 mmol/L），檢測(cè)方法：研究對(duì)象需空腹8～10 h，于清晨07：00—08：00抽取5 mL左肘靜脈血并由病區(qū)護(hù)士收集。所有指標(biāo)均在入組后及干預(yù)結(jié)束后3～5 d內(nèi)收集完成。

腦卒中在中醫(yī)里屬“中風(fēng)”的范疇。腦卒中后認(rèn)知障礙是中風(fēng)后發(fā)生的認(rèn)知病理變化，最早可見《內(nèi)經(jīng)·靈樞》里記載：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘”，清·葉天士于《臨證指南醫(yī)案》中記載的“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”，可見中風(fēng)與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)且歷代醫(yī)家都很重視中風(fēng)后導(dǎo)致的認(rèn)知障礙問題。本研究發(fā)現(xiàn)12周的六字訣干預(yù)可提高PSCI患者認(rèn)知功能，其中對(duì)于注意力方面效果尤為顯著。大量研究表明包括健身氣功在內(nèi)的多種運(yùn)動(dòng)干預(yù)

可改善PSCI患者的認(rèn)知功能。研究已證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)可以增加大腦體積，增大海馬神經(jīng)區(qū)域的體積和提高生長(zhǎng)因子水平，從而促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)和腦血管生成，進(jìn)而改善認(rèn)知功能

。六字訣作為特殊的有氧運(yùn)動(dòng)，習(xí)練之初就要注意運(yùn)用意識(shí)控制呼吸運(yùn)動(dòng)，隨后逐漸從依賴意識(shí)控制呼吸的狀態(tài)轉(zhuǎn)為“自然”放松狀態(tài)，從而形成反射性的高級(jí)呼吸運(yùn)動(dòng)模式

，長(zhǎng)期習(xí)練六字訣可以使患者心神凝聚，感受集中，心無旁鶩，促使鍛煉者的大腦皮質(zhì)處于平衡調(diào)整狀態(tài)，有助于大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)

。同時(shí)，六字訣作為鼻吸口呼、以意領(lǐng)氣的深慢呼吸功法，可以增加胸廓容積，加強(qiáng)膈肌上下運(yùn)動(dòng)，從而起到增加肺通氣量，提升血氧含量的作用

。此外，六字訣訓(xùn)練通過吸氣使腹肌收縮，從而抬高橫膈，擠壓臟器利于血液回流入心，肺部擴(kuò)張以充分混合血氧；呼氣時(shí)腹肌舒張形成腹空腔從而起到抽吸作用，泵出心臟血液以向外輸送混合充分的血氧，利于增加腦灌注量并改善腦部缺氧的情況

。因此，習(xí)練六字訣可有效改善PSCI患者的認(rèn)知功能。

3 討論

2.3 兩組患者血脂水平比較 干預(yù)前兩組患者三酰甘油水平均高于正常范圍，總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均處于正常水平。符合正態(tài)分布的三酰甘油、總膽固醇數(shù)值行獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的高密度脂蛋白及低密度脂蛋白數(shù)值采用秩和檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性，見表4。干預(yù)后各血脂指標(biāo)均符合正態(tài)分布，行獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)，結(jié)果顯示六字訣組三酰甘油水平相較于對(duì)照組明顯下降，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），且六字訣組三酰甘油降至正常范圍；其余血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表5。

本研究還發(fā)現(xiàn)通過12周的六字訣運(yùn)動(dòng)可使PSCI患者的三酰甘油水平下降至正常值范圍，具有良性調(diào)節(jié)血脂作用，其他血脂指標(biāo)由于在干預(yù)前即在正常范圍內(nèi)，故干預(yù)后未見明顯變化。王松延

對(duì)中老年人進(jìn)行6個(gè)月的六字訣干預(yù)發(fā)現(xiàn)六字訣可提高高密度脂蛋白和降低低密度脂蛋白。孫曉琳

對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行六字訣干預(yù)，發(fā)現(xiàn)六字訣能改善習(xí)練者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，在糾正糖代謝紊亂、提高腎功能、降血脂及改善血流動(dòng)力學(xué)等方面均具有積極作用。張寶珍等

對(duì)5項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共涉及250例受試者的Meta分析顯示，八段錦運(yùn)動(dòng)可顯著降低中老年人的三酰甘油水平，具有良好的調(diào)節(jié)血脂作用且較為安全。這些研究與本研究結(jié)果基本一致。久坐人群的血漿三酰甘油水平高于堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)人群，且不論是長(zhǎng)期或是短期體育運(yùn)動(dòng)均可降低血漿三酰甘油水平，減弱肝酯酶活性、增高脂蛋白酯酶活性，另外長(zhǎng)期的鍛煉還能促進(jìn)血漿中外源性三酰甘油的清除

?？梢娺\(yùn)動(dòng)對(duì)于血脂水平的影響。健身氣功·六字訣可激發(fā)人體生命活動(dòng)原動(dòng)力，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能與組織臟腑的生理功能從而起到補(bǔ)腎固精、防治高脂血癥的作用，同時(shí)還能改善脂類代謝，增強(qiáng)脂肪酶的活性從而調(diào)節(jié)血脂

。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

利用BIM技術(shù)可以對(duì)建筑物的室內(nèi)采光情況進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果優(yōu)化具體的設(shè)計(jì)方案，對(duì)建筑的不同形狀進(jìn)行三維仿真模擬和計(jì)算，從不同建筑類型的室內(nèi)采光和照明情況優(yōu)化建筑的能耗，同時(shí)分析不同方案的設(shè)計(jì)結(jié)果，根據(jù)不同方案的能耗情況和室內(nèi)的采光效果對(duì)建筑的整體布局和材料進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，進(jìn)而改善室內(nèi)自然采光效果，調(diào)整室內(nèi)的整體布局。利用BIM技術(shù)中的軟件模擬建筑物室內(nèi)和室外的通風(fēng)情況，進(jìn)而幫助設(shè)計(jì)人員按照綠色建筑的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。例如，在BIM技術(shù)的應(yīng)用中，利用Archi-CAD技術(shù)可以匯總玻璃洞口的類型和尺寸等數(shù)據(jù)，在模擬中觀察建筑能耗的變化情況，從而選擇合適的玻璃材料。

綜上所述，六字訣可以有效改善PSCI患者的認(rèn)知功能并降低三酰甘油的水平。六字訣依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合了辨證論治及整體觀念，符合現(xiàn)代社會(huì)特點(diǎn)和全民健身運(yùn)動(dòng)要求。腦卒中患者往往存在不同程度的肢體功能障礙，而六字訣對(duì)肢體動(dòng)作要求較低，簡(jiǎn)單易學(xué)、不拘場(chǎng)地、無費(fèi)用產(chǎn)生、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，且一經(jīng)學(xué)會(huì)，終身可用，適合PSCI患者進(jìn)行居家長(zhǎng)期自我康復(fù)訓(xùn)練，是一項(xiàng)值得推廣普及的中國(guó)傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動(dòng)。

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