我想殺了爸爸，然后自殺

陳連連

摘要：一名八年級(jí)女生情緒低落，對(duì)外界刺激反應(yīng)激烈，經(jīng)常出現(xiàn)用小刀劃傷手臂的行為;與父親沖突激烈，甚至有殺了父親然后自殺的偏激想法。心理輔導(dǎo)教師通過(guò)共情和無(wú)條件的積極關(guān)注，獲得學(xué)生信任;運(yùn)用焦點(diǎn)解決短期治療等技術(shù)與學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、輔導(dǎo)，構(gòu)建良好的成長(zhǎng)環(huán)境，為學(xué)生提供心理支持;聯(lián)合班主任、科任老師及心理委員，關(guān)注、鼓勵(lì)、陪伴該女生，最終消除了危機(jī)。這一案例表明，對(duì)待因抑郁而自傷的學(xué)生，藥物治療需要與心理輔導(dǎo)共同進(jìn)行，才能助其盡快走出危機(jī)。

關(guān)鍵詞：危機(jī)干預(yù);抑郁;自傷;輔導(dǎo)案例

中圖分類(lèi)號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）01-0060-04

一、案例概況

（一）基本信息與來(lái)訪原因

小欣（化名），女，14歲，八年級(jí)學(xué)生，為家中長(zhǎng)女，妹妹2歲。母親全職在家?guī)妹茫赣H脾氣暴躁，心情不好時(shí)愛(ài)發(fā)脾氣甚至辱罵母親和小欣。小欣對(duì)父親怨恨已久，因疫情期間長(zhǎng)期居家，網(wǎng)課學(xué)習(xí)不積極，與父親沖突加劇，父親對(duì)她有辱罵和動(dòng)手行為。開(kāi)學(xué)后，小欣情緒低落，對(duì)生活中的事情提不起興趣，與父親經(jīng)常為瑣事?tīng)?zhēng)吵，并爆發(fā)激烈沖突，爭(zhēng)吵被打罵后情緒無(wú)處釋放，便在胳膊上劃出一道道口子。一次心理委員無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了她胳膊上的傷痕，便向我報(bào)告，我安排時(shí)間讓心理委員將她帶了過(guò)來(lái)。

（二）既往史與當(dāng)前表現(xiàn)

小欣家族無(wú)精神病史，無(wú)重大身體疾病，學(xué)習(xí)成績(jī)雖然一般，但并沒(méi)有因?yàn)槌煽?jī)而焦慮，生活中主要壓力來(lái)自父親的粗暴管教，自述對(duì)父親充滿(mǎn)怨恨，甚至想過(guò)殺掉父親然后自殺，這樣就能徹底解脫了。她在網(wǎng)上搜索過(guò)自殺的多種方法，但對(duì)每種方法都有顧慮，也舍不得媽媽和妹妹，因此并未實(shí)施。當(dāng)前情緒兩極化，遇外界刺激時(shí)反應(yīng)過(guò)于激烈，無(wú)法自控，自傷行為頻繁;睡眠困難，因抑郁情緒持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月且有自殺意念，正常生活也受到較大影響，輔以SCL-90和SDS協(xié)助評(píng)估，測(cè)試結(jié)果顯示小欣有中重度抑郁可能。

（三）評(píng)估分析

1.問(wèn)題成因

偏激的個(gè)性特點(diǎn)：不同的學(xué)生面對(duì)外部刺激時(shí)，反應(yīng)程度和應(yīng)對(duì)方式會(huì)有所不同，小欣性格中有倔強(qiáng)好強(qiáng)、脾氣暴躁、自我中心的特點(diǎn)，這種性格一方面加劇了她與父親的矛盾沖突，另一方面導(dǎo)致小欣生活中遇到負(fù)性事件時(shí)，容易產(chǎn)生消極偏激情緒，采取消極方式應(yīng)對(duì)。

劇烈的親子沖突：獲得自我同一性、克服角色混亂是青春期的重要發(fā)展任務(wù)，如果能得到正面積極的反饋和評(píng)價(jià)，就會(huì)發(fā)展出良好的自我。反之，就容易自我混亂、迷失彷徨，甚至自暴自棄，通過(guò)懲罰自己或懲罰別人來(lái)表達(dá)對(duì)周?chē)h(huán)境的不滿(mǎn)。小欣的父親性格暴躁，在孩子青春期出現(xiàn)逆反心理后，一味壓制打罵，過(guò)度貶低，小欣在心中埋下恐懼與怨恨，感受不到親情的支持和家庭的溫暖。

習(xí)慣性的自傷行為：不良的心理健康狀況加上壓力性生活事件（主要是與父親的沖突），使小欣開(kāi)始了自傷行為。因?yàn)樾睦戆l(fā)展不成熟，而無(wú)正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，便用自傷的方式“呼救”，身上的疼痛轉(zhuǎn)移了情緒上的痛苦，這種轉(zhuǎn)移進(jìn)一步強(qiáng)化了自傷行為，自傷行為漸漸由自愿性的變成習(xí)慣性的。

互聯(lián)網(wǎng)的消極暗示：小欣使用網(wǎng)絡(luò)頻繁，深陷虛擬網(wǎng)絡(luò)，青春期的學(xué)生受同伴影響較大，接觸交往的網(wǎng)友中不少是抑郁癥患者，他們用網(wǎng)絡(luò)來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)的負(fù)面情緒，甚至?xí)黄鹩懻撟詡袨?，從網(wǎng)絡(luò)回歸現(xiàn)實(shí)，又容易出現(xiàn)悲觀厭世、情緒低落的情況。

2.資源與力量

小欣與母親和妹妹關(guān)系良好，對(duì)母親有較強(qiáng)的依賴(lài)，內(nèi)心有較強(qiáng)的想長(zhǎng)大以后好好照顧妹妹和媽媽的意念，也希望妹妹以后不再經(jīng)歷她所經(jīng)歷的痛苦，這是她內(nèi)心的重要支撐和力量。

母親性格溫柔，為了小欣開(kāi)始在學(xué)習(xí)相關(guān)的青少年心理學(xué)及親子溝通的知識(shí)，對(duì)小欣的很多想法雖然不全認(rèn)同，但可以做到不干涉，盡量理解，包容性很強(qiáng)。

小欣性格活潑，在班上有幾個(gè)無(wú)話(huà)不談的關(guān)系很好的朋友;有自己的興趣愛(ài)好，對(duì)動(dòng)漫和手辦特別喜愛(ài)。班主任和科任老師多是年輕女性，小欣和她們關(guān)系也較為親近，愿意吐露心聲。

二、輔導(dǎo)目標(biāo)

在初次會(huì)面評(píng)估有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)后，及時(shí)約談她父母進(jìn)行了轉(zhuǎn)介，經(jīng)診斷小欣為中度抑郁，開(kāi)始服藥。小欣在轉(zhuǎn)介就診后仍回歸正常校園生活，需要繼續(xù)關(guān)注后續(xù)狀態(tài)并進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)，整合各方資源做好危機(jī)預(yù)防及干預(yù)工作。

1.短期目標(biāo)

能通過(guò)傾訴、繪畫(huà)、冥想等方式釋放負(fù)面情緒，平復(fù)情緒。

通過(guò)焦點(diǎn)解決短程治療中的問(wèn)句挖掘出自身已有的負(fù)面情緒應(yīng)對(duì)方法，替代自傷行為。尋找到自身優(yōu)勢(shì)與價(jià)值、成功經(jīng)驗(yàn)和力量支撐。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)

提高心理韌性和彈性，提高心理健康水平，重拾生活動(dòng)力，逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

三、主要輔導(dǎo)過(guò)程

（一）啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序

在第一次會(huì)談了解小欣情況后，迅速啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序，和班主任一起將小欣的情況報(bào)告給學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)小組。小組成員由校長(zhǎng)、德育主任、年級(jí)校長(zhǎng)、班主任、校醫(yī)、心理教師組成。決定盡快約家長(zhǎng)到校溝通小欣情況，在此期間，班主任及科任老師、心理委員密切關(guān)注小欣的狀態(tài)，留意她在校行為是否有異常，有任何情況立即上報(bào)危機(jī)干預(yù)小組。

（二）約談家長(zhǎng)告知轉(zhuǎn)介事宜

學(xué)校第一時(shí)間約小欣父母到校面談，我和班主任一起，講述了小欣目前的狀況，包括自傷行為和自殺意念。我通過(guò)幾起近期青少年的事例，讓父母尤其是父親了解到青少年情緒的爆發(fā)性和沖動(dòng)性，尤其是小欣目前有持續(xù)性的自傷行為和自殺意念，若不引起重視，后果會(huì)很?chē)?yán)重。同時(shí)再三叮囑父親不要再用語(yǔ)言刺激小欣，在家里需要時(shí)刻監(jiān)護(hù)孩子安全，上下學(xué)需要接送，并簽訂家長(zhǎng)知情同意書(shū)。

第二天，小欣母親帶她至武漢市精神衛(wèi)生中心就診，經(jīng)診斷，小欣患有中度抑郁癥，醫(yī)生開(kāi)了一些藥物，并囑咐定期復(fù)診。小欣想回學(xué)校上學(xué)，不想待在家里。學(xué)校與家長(zhǎng)共同協(xié)商后，家長(zhǎng)保證會(huì)配合醫(yī)院與學(xué)校的安排，定期帶孩子復(fù)診，監(jiān)督孩子吃藥，必要時(shí)也愿意配合心理教師到校進(jìn)行家庭輔導(dǎo)。學(xué)校會(huì)協(xié)調(diào)各方力量全方位關(guān)注小欣，由我定期為小欣做心理咨詢(xún)，家長(zhǎng)簽訂安全責(zé)任書(shū)。

（三）定期心理咨詢(xún)，促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)

1.真誠(chéng)傾聽(tīng)、共情，無(wú)條件積極關(guān)注

在咨詢(xún)過(guò)程中，我以真誠(chéng)的傾聽(tīng)和共情幫助她打開(kāi)心扉，當(dāng)感覺(jué)到自己被接納被理解后，小欣訴說(shuō)了內(nèi)心的痛苦與掙扎，我給予積極關(guān)注和安撫，鼓勵(lì)她表達(dá)內(nèi)心的情緒。以下為部分對(duì)話(huà)：

小欣：我一想起爸爸打我的樣子，我就害怕，為什么有這樣的爸爸，為什么他會(huì)用這樣的方式來(lái)對(duì)待自己的孩子，他為什么要生下我又這樣對(duì)我？（崩潰，哭泣）

心理教師：我能感受到你的恐懼和無(wú)助，這不是你的錯(cuò)，老師會(huì)和你一起面對(duì)，大家也都會(huì)幫助你的，（輕拍她的背）想哭就好好哭一場(chǎng)，把那些委屈都哭出來(lái)。

小欣哭泣完，情緒漸漸穩(wěn)定，我讓小欣坐在音樂(lè)放松椅上，在指導(dǎo)語(yǔ)和音樂(lè)的引導(dǎo)下，她在讓自己舒服的場(chǎng)景中得到了放松，平靜了下來(lái)。

2.尋找合適的情緒應(yīng)對(duì)方式，替代自傷行為

在前期與小欣建立了良好的關(guān)系后，我以焦點(diǎn)解決技術(shù)中的例外對(duì)話(huà)、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、鼓勵(lì)語(yǔ)言，鼓勵(lì)她探索成功的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

心理教師：在什么情況下你會(huì)劃傷手臂？

小欣：每次跟我爸爸吵完架之后，我把自己關(guān)在房間里，他使勁敲門(mén)，有時(shí)還用鈴鐺搖，我就特別崩潰。把胳膊劃出一道道口子，看著血流出來(lái)，我才會(huì)好過(guò)一點(diǎn)。我其實(shí)沒(méi)有那么想死，我就是太痛苦了，我也不知道怎么辦。

心理教師：所以，傷害自己只是你緩解痛苦的一種方法，你不知道還有什么其他方法能幫到自己。有沒(méi)有哪一次你情緒特別糟糕的時(shí)候，沒(méi)有劃手臂？

小欣：好像有一次是我跑下樓，在小區(qū)里轉(zhuǎn)了一圈;還有一次是媽媽帶著我和妹妹出去了，去外面吃了頓飯。

心理教師：看來(lái)你也還有很多方式可以緩解自己的情緒，離開(kāi)當(dāng)前環(huán)境冷靜一下，吃美食轉(zhuǎn)移注意力都是不錯(cuò)的方法。還有其他喜歡做的事情嗎？

小欣：我喜歡看動(dòng)漫，也喜歡畫(huà)畫(huà)。

心理教師：下一次很難受的時(shí)候，我們把這些方法都試試看好不好？你還可以來(lái)找我傾訴。這里有張小卡片，我們一起把這些方法都寫(xiě)下來(lái)。

3.尋找自身優(yōu)勢(shì)、身邊資源

以焦點(diǎn)解決技術(shù)中的能力問(wèn)句、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、聚焦優(yōu)勢(shì)、處理例外的語(yǔ)言，幫助小欣找到自身的優(yōu)勢(shì)及身邊可以利用的資源。如：“每次都有好幾個(gè)女生陪著你過(guò)來(lái)，看來(lái)你在班上人緣很好，她們都喜歡跟你玩兒，你是怎么做到的？”“聽(tīng)班主任說(shuō)你最近大部分時(shí)間都堅(jiān)持來(lái)學(xué)校，作業(yè)也盡量在完成，你是怎么做到的？是什么力量在支撐著你？”“你很愛(ài)媽媽和妹妹，看來(lái)她們給了你很多支持，遇到困難時(shí)，還有誰(shuí)可以幫到你，你愿意向誰(shuí)求助？”

4.樹(shù)立生活目標(biāo)，重拾生活信心

運(yùn)用奇跡問(wèn)句、鼓勵(lì)改變、維持變化的對(duì)話(huà)和目標(biāo)量尺化，幫助小欣從小的目標(biāo)開(kāi)始改變，逐漸樹(shù)立自己具體的目標(biāo)，重拾生活信心，對(duì)未來(lái)有所憧憬。比如，“自從我們上次見(jiàn)面后，你的生活發(fā)生了什么好的變化？”“你上次給自己目前生活的評(píng)分是3，如果想要達(dá)到4分，你覺(jué)得可能發(fā)生了哪些改變？”“假設(shè)今天晚上你睡著的時(shí)候發(fā)生了一個(gè)奇跡，當(dāng)你醒來(lái)的時(shí)候，你覺(jué)得自己的生活又重新充滿(mǎn)希望了，你覺(jué)得會(huì)發(fā)生什么？

（四）與家長(zhǎng)溝通，恢復(fù)情感聯(lián)結(jié)

在小欣的家庭系統(tǒng)中，母親能理解、陪伴她，她的自傷行為和對(duì)生活的失望無(wú)力感主要源自父親粗暴的管教方式，只有父親愿意改變教育方式，小欣重新建立與家庭的情感聯(lián)結(jié)，她才能盡快走出危機(jī)和困境。

1.了解青春期心理特點(diǎn)，掌握正確的溝通技巧

小欣父親認(rèn)為小欣不聽(tīng)話(huà)，處處和他反著來(lái)，太倔強(qiáng)又脆弱。我向他講解了青春期孩子的心理發(fā)展特點(diǎn)，并講解、示范了非暴力溝通的方法和操作步驟。告訴他，以小欣的個(gè)性特點(diǎn)，嚴(yán)厲的打罵只會(huì)讓她越來(lái)越逆反，當(dāng)父母能和善而堅(jiān)定地表達(dá)自己的看法，耐心地陪在她身邊時(shí)，她才能感覺(jué)到家庭的溫暖，家庭也才能給予她動(dòng)力支持。

2.布置家庭作業(yè)，引導(dǎo)父親做好情緒管理

改變不是一朝一夕能完成的，在與她父親的談話(huà)中感受到他還是很愛(ài)小欣的，只是缺乏情緒管理技巧和溝通技巧。心理教師給父親和小欣都布置了作業(yè)，在與小欣發(fā)生爭(zhēng)吵冷靜下來(lái)后，父親和小欣分別記錄下雙方的大致對(duì)話(huà)，包括對(duì)方說(shuō)了什么、自己是如何回應(yīng)的，并試著用非暴力的溝通方式重新解構(gòu)對(duì)話(huà)?？纯纯梢匀绾渭缺磉_(dá)了自己的感受，又不傷害到對(duì)方，并要求小欣每次來(lái)訪時(shí)將記錄帶來(lái)，心理教師會(huì)根據(jù)記錄給出建議。同時(shí)就父親情緒管理給出一些建議，運(yùn)用例外問(wèn)句、奇跡問(wèn)題引導(dǎo)父親找到管理情緒與處理親子沖突的方式：“有沒(méi)有哪一次小欣頂撞你之后，你沒(méi)有對(duì)他發(fā)脾氣，你們也沒(méi)有爆發(fā)激烈沖突？你當(dāng)時(shí)是怎么做到的？”“假設(shè)發(fā)生了一個(gè)奇跡，小欣能主動(dòng)跟你說(shuō)話(huà)，并且能和你說(shuō)笑，你覺(jué)得自己發(fā)生了哪些變化？”

（五）多方合力，構(gòu)建校園支持系統(tǒng)

除了對(duì)小欣進(jìn)行定期個(gè)體咨詢(xún)及指導(dǎo)她父母改變教育方式外，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)小組整合各方力量來(lái)為小欣提供支持，創(chuàng)造安全、寬松的氛圍。校長(zhǎng)與小欣班級(jí)各科任老師協(xié)商，讓老師們注意與她的溝通方式，不宜批評(píng)打擊，以鼓勵(lì)支持為主，作業(yè)上不做過(guò)高要求，同時(shí)注意保密，不向其他學(xué)生泄露小欣的情況。

學(xué)校組織全校師生在班會(huì)課時(shí)間陸續(xù)開(kāi)展了生命教育、挫折教育、生命意義、親子溝通、人際交往、自我接納等主題講座及班會(huì)活動(dòng)，為小欣及全校學(xué)生營(yíng)造積極的心理氛圍。班主任經(jīng)常與小欣談心，了解她在家及在校情況，給予盡可能的支持和幫助。同時(shí)，叮囑心理委員及平時(shí)與小欣親近的朋友，多與她談心交流，聆聽(tīng)她的心聲，并培訓(xùn)他們傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注等技巧，一旦發(fā)現(xiàn)小欣有自傷自殺意念，及時(shí)報(bào)告班主任和心理教師。

四、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的輔導(dǎo)和各方的配合，小欣的狀態(tài)有了很大的變化。

小欣自我評(píng)價(jià)：手臂上的印子差不多都消失了，現(xiàn)在雖然跟父親偶爾還是會(huì)爭(zhēng)吵，但情緒反應(yīng)沒(méi)那么激烈了，過(guò)后也能與父親溝通，告訴他的表達(dá)給自己帶來(lái)的感受，我希望他如何對(duì)我;妹妹也長(zhǎng)大了不少，能說(shuō)很多話(huà)了，總是“姐姐”“姐姐”地跟在我屁股后面，我覺(jué)得這樣也挺好。爸爸變化挺大的，這是我之前沒(méi)想過(guò)的，雖然他還是不能真正理解我，但我也不再像之前那樣責(zé)怪他了，也不抱有過(guò)高的期望了，我知道未來(lái)自己想成為什么樣的人就好。

教師及同伴評(píng)價(jià)：小欣精神狀態(tài)好多了，上課不像之前總睡覺(jué)了，基本能認(rèn)真聽(tīng)講，作業(yè)也盡量在完成;笑得也更多些了，和同學(xué)相處也不錯(cuò)，情緒也穩(wěn)定了很多。

心理教師評(píng)價(jià)：小欣基本能找到適合的方法替代自傷行為，沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)自殺意念和想法，能調(diào)節(jié)自己的情緒，能用正確的方式向父母表達(dá)感受和需求。父母教育方式也有所改變，能試著理解和接納她的想法;能正常與同學(xué)交往，開(kāi)始專(zhuān)注學(xué)習(xí)，心中有自己的目標(biāo)，睡眠狀況良好，近期復(fù)查，抑郁程度有所減輕，已轉(zhuǎn)為輕度抑郁，干預(yù)效果較好，預(yù)防了危機(jī)事件的發(fā)生。

五、案例反思

中學(xué)生抑郁癥比例逐年上升，學(xué)生在轉(zhuǎn)介后回歸校園，仍然需要學(xué)校各方力量共同幫助應(yīng)對(duì)危機(jī)，藥物治療需要與心理輔導(dǎo)共同進(jìn)行，才能幫助學(xué)生更快地渡過(guò)危機(jī)。

小欣的自傷與叛逆是她向外界的吶喊與求救，若父母僅僅把她當(dāng)成一個(gè)不聽(tīng)話(huà)的孩子，用暴力壓制的方式去對(duì)待，只會(huì)一步步將她逼入絕境。家庭是青少年棲息的港灣，如果在家庭中他們都感受不到溫暖，那只會(huì)對(duì)生活和未來(lái)感到悲觀失望，用自己稚嫩的方式反抗這個(gè)世界。小欣的父親因?yàn)閻?ài)她而愿意為她改變，雖然父親偶爾仍有情緒管理失敗的時(shí)候，但小欣也有了自己的應(yīng)對(duì)方式來(lái)保護(hù)自己。

預(yù)防重于干預(yù)，在我校多起危機(jī)案例中，基本都是因?yàn)橛H子關(guān)系出了問(wèn)題，因此，學(xué)校需要重視親子關(guān)系的輔導(dǎo)，針對(duì)家長(zhǎng)，開(kāi)展多種形式的家庭教育活動(dòng)，如家訪、家長(zhǎng)課堂、家長(zhǎng)講座、親子互動(dòng)活動(dòng)等，引導(dǎo)家長(zhǎng)用科學(xué)的方式與孩子溝通，為孩子的健康成長(zhǎng)提供心理支持;針對(duì)學(xué)生，需注重普及心理健康知識(shí)，培養(yǎng)求助意識(shí)，幫助學(xué)生提高心理韌性，懂得珍愛(ài)生命，掌握親子溝通技能。

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編輯/衛(wèi) 虹 終校/劉 芳