急性心肌梗死伴心房顫動患者行胺碘酮治療的臨床療效分析

趙健，江科

山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 泰安 271000

臨床上，心房顫動是急性心肌梗死患者較為常見且嚴重的一類并發(fā)癥，會直接增加患者的心肌耗氧量，減少心輸出量，致使患者心功能損害加重，增加患者死亡風險[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)指出，心房顫動在急性心肌梗死患者中的發(fā)病率在10.0%~15.0%左右，發(fā)生時間主要集中在心肌梗死后1周左右，與患者年齡、大面積心肌梗死等因素相關(guān)，會對已經(jīng)出現(xiàn)缺血表現(xiàn)的心肌造成嚴重不良影響，甚至威脅患者生命。關(guān)于急性心肌梗死伴心房顫動患者，在治療過程中，一般強調(diào)恢復患者竇性心律和控制患者心室率兩點要求。西地蘭屬于快速強心藥，胺碘酮則屬于第三代抗心律失常藥，合理選擇治療藥物，對于提高急性心肌梗死伴心房顫動患者的治療有效率，具有重要的意義[2]。該文即擇選該院2019年7月—2020年7月收治的急性心肌梗死伴心房顫動患者80例為研究對象，就胺碘酮藥物治療方案的臨床療效，進行分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇選該院接受治療的急性心肌梗死伴心房顫動患者80例為研究對象，按治療方法差異，分為研究組和對照組，每組40例。其中，對照組患者40例，男21例，女19例；年齡61~80歲，平均（71.3±10.4）歲；心室率（128±13）次/min；心房顫動持續(xù)時間（11.4±5.6）h；左心室射血分數(shù)（66.7±8.1）%。研究組者40例，男22例，女18例；年齡61~78歲，平均（71.5±10.6）歲；心室率（126±11）次/min；心房顫動持續(xù)時間（12.5±5.2）h；左心室射血分數(shù)（65.2±8.6）%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)西地蘭藥物治療方案，具體用法如下：西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，國藥準字H31021178，規(guī)格2.0 mL∶0.4 mg，2.0 mL×5支），肌注或靜脈注射給藥，首次用藥藥物劑量控制在0.4~0.8 mg，之后每間隔2~4 h，給予患者西地蘭0.2~0.4 mg注射治療，總量控制在1.0~1.6 mg范圍。西地蘭藥物治療過程中，如患者屬于以下幾類，應慎重進行使用：①患者存在嚴重腎臟功能不全，或嚴重心肌損害；②患者近期使用過洋地黃類強心藥物；③患者鉀含量水平過低；④患者不良反應程度如過于嚴重，包括惡性、嘔吐、腹瀉等，應及時停藥。

研究組患者行胺碘酮藥物治療方案。鹽酸胺碘酮注射液（國藥準字H20044923，規(guī)格2.0 mL∶150.0 mg×10支），首劑劑量控制在150.0 mg，與20.0 mg葡萄糖混合后，靜脈注射給藥，注入時間控制在10 min左右，之后按0.5~1.5 mg/min標準持續(xù)靜脈滴注。此時，觀察患者房顫控制情況，如整體效果不理想，間隔30 min后，給予患者75.0~150.0 mg的追加負荷量，靜脈注射次數(shù)上限為3次，患者房顫轉(zhuǎn)復即可停止用藥。胺碘酮藥物治療過程中，如患者屬于以下幾類，應注意用藥：①患者存在交叉過敏，對碘過敏；②孕婦和哺乳期婦女慎用；③合并肝功能不全、肺功能不全，以及低血壓患者慎用；④竇性心動過緩患者慎用。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的治療有效率。顯效：用藥后，患者心房顫動癥狀消失；有效：用藥后，患者心房顫動改為陣發(fā)性發(fā)作，可自行停止，且沒有其他相關(guān)并發(fā)癥；無效：用藥后，患者各項癥狀無變化，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

對比兩組患者不良反應發(fā)生率，包括竇性心律過緩、惡心嘔吐、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后治療有效率對比

兩組患者用藥后，研究組治療有效率為97.5%高于對照組治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥后治療有效率對比Table 1 Comparison of treatment effective rate of two groups of patients after medication

2.2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率對比

研究組的不良反應發(fā)生率為2.5%，低于對照組患者的不良反應發(fā)生率（17.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率對比Table 2 Comparison table of the incidence of adverse drug reactions between the two groups of patients

3 討論

改革開放以后，我國社會經(jīng)濟進入高速發(fā)展階段，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏、生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了明顯改變，急性心肌梗死的發(fā)病率整體呈逐年上升的趨勢。急性心肌梗死是指冠狀動脈發(fā)生的持續(xù)性、急性的缺氧缺血導致的心肌壞死，患者多見持久、強烈的胸骨后疼痛表現(xiàn)，且給予硝酸酯類藥物和休息無法有效緩解。同時，多數(shù)患者存在進行性心電圖變化、血清心肌酶活性增高等表現(xiàn)，常見并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、休克等，會嚴重威脅患者的健康甚至生命安全。急性心肌梗死一般在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生，如患者在一些特殊誘因影響下，導致冠狀動脈出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，且破裂位置發(fā)生血小板聚集，形成血栓或血塊，致使冠狀動脈堵塞，就會最終導致急性的心肌缺血壞死。其他因素，如冠狀動脈痙攣，或心肌耗氧量快速急劇增加，也可能導致急性心肌梗死。心房顫動是急性心肌梗死患者較為常見且相對嚴重的一類并發(fā)癥，患者發(fā)生急性心肌梗死時，受泵衰竭、心電不穩(wěn)定、交感興奮過度等因素影響，患者常見多種心律失常表現(xiàn)，并多伴有房顫，發(fā)病率約占患者總數(shù)的10.0%~15.0%[3]。心房顫動是臨床較為常見、發(fā)生較為頻繁的一種持續(xù)性心律失常表現(xiàn)，年齡因素是房顫的主要影響因素。患者發(fā)生房顫時心房激動頻率一般會上升至300~600次/min，心跳頻率快且表現(xiàn)不規(guī)則，部分情況會達到100~160次/min標準。與正常人相比，房顫患者除心跳加快外，絕對不整齊也是一個主要特征，其表明患者心房已經(jīng)喪失正常的收縮功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，冠心病、高血壓、心力衰竭等，與心房顫動有著緊密的聯(lián)系，并且患者年齡越大，風險越高，對此給予急性心肌梗死患者及時、科學的治療，對于控制疾病發(fā)展，保障患者健康和生命安全，具有重要的意義。急性心肌梗死，就是冠狀動脈發(fā)生突然性的閉塞，導致血流中斷，從而引發(fā)的心肌全部或局部缺血性壞死表現(xiàn)，臨床癥狀有心力衰竭、心律失常、休克等等。心肌梗死的主要成因和危險因素主要有3點：①冠狀動脈閉塞，②心排血量突然性降低，③心肌需氧量和需血量突然增多[4-5]。針對急性心肌梗死伴心房顫動患者的治療，也主要從以上幾個方面入手進行。

現(xiàn)階段，臨床用于房顫控制的常見藥物以洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、Ca2+拮抗劑等幾類為主，但對于急性心肌梗死患者大多效果不能達到預計要求，或受到明顯限制。究其原因是治療方向錯誤，對于心肌梗死合并心力衰竭的患者，應給予升壓藥和靜脈正性肌力藥，以增加患者交感神經(jīng)活性。在這種背景下，洋地黃類藥物并不具備對交感神經(jīng)活性增加相關(guān)的房顫的良好效果，因此對控制心肌梗死患者快速室率，以及降低心肌耗氧量不會有很好的表現(xiàn)。β受體阻滯劑與Ca2+拮抗劑雖然具有降低心室率的作用，但如果患者自身血流動力學不穩(wěn)定，患者對以上兩類藥物也會出現(xiàn)明顯的血管擴張敏感和負性肌力作用敏感表現(xiàn)，進而加劇患者心力衰竭、低血壓等問題?？偟膩碚f，急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者并不適用一般的控制房顫的藥物，尤其危重患者受限制較為明顯，必須更改治療方案，以提高療效。

西地蘭屬于快速強心藥，藥物進入人體后，可以對患者心肌收縮起到加強的作用，減慢心率和傳導，是急性心力衰竭和慢性心力衰竭的常用藥物，對于心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速，也有著良好的療效[6-7]。同時西地蘭也具有作用快、蓄積性小等特性，且對比其他洋地黃類強心甙，該藥物治療量與中毒量之間有著明顯的差距。從臨床藥物使用來看，西地蘭經(jīng)腸胃道吸收效果較差，在腸內(nèi)無法做到完全吸收，一般在用藥后2 h開始見效，持續(xù)3~5 d后作用消失[8-10]。西地蘭在臨床使用過程中還需注意幾點注意事項：①西地蘭過量時，較容易導致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、黃視、頭痛、心動過緩等不良反應；②該藥物具有蓄積性，長期使用可能導致一些中毒癥狀，包括食欲不振、頭痛、惡心等，患者需嚴格遵照醫(yī)生醫(yī)囑用藥；③部分患者不適合使用該藥，如腎臟功能障礙者、嚴重心肌損害者等。西地蘭還存在一些常見不良反應：①胃腸道反應，以惡心嘔吐、腹痛腹瀉為主；②心律失常反應，如患者使用洋地黃過程中，出現(xiàn)突然性的心率轉(zhuǎn)變，就需要考慮洋地黃中毒問題；③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括眩暈、失眠、頭痛等。綜合以上因素，西地蘭用于急性心肌梗死伴心房顫動患者的治療具有較明顯的局限性和不適應性，需調(diào)整藥物的選擇，以提高治療的療效和安全性。近幾年，臨床使用Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮用于心室率的控制、轉(zhuǎn)復竇性心律，以及維持竇性心律取得了良好的效果，并得到了廣泛的重視。胺碘酮是第三代抗心律失常藥，藥物進入人體后對于心肌具有電生理干預作用，可實現(xiàn)心肌有效不應期和動作電位的有效延長，對于突觸的鈉離子流速具有抑制作用，進而發(fā)揮良好的心肌電生理抑制效果[7]。同時，胺碘酮對于心肌α和β受體拮抗作用，具有輕度的促進作用，藥物本身帶有一定的Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，用于急性心肌梗死伴心房顫動患者，還可對患者各項臨床癥狀起到協(xié)同的作用[11-13]。胺碘酮是多通道阻斷劑，從藥物效果來看其產(chǎn)生的電生理作用，包含Ⅰ類~Ⅳ類全部抗心律失常藥物的種類，其中以對竇房結(jié)的抑制，和對房室交界區(qū)自律性的抑制為主，其他作用包括減慢房室旁路、心房和房室結(jié)引導，促進心室肌、心房肌的有效不應期和APD延長，促進旁道逆向和前向有效不應期延長等，綜合以上作用該藥物對心律失常有廣泛的控制和治療效果。對比其他幾類藥物，胺碘酮不僅對房顫有著良好的療效，且促心律失常反應少，對于多種臨床情況均適用。針對急性心肌梗死患者，部分抗心律失常藥物歸屬禁忌范疇，胺碘酮的使用不會增加患者病死率，不會導致患者心功能惡化，因此是急性心肌梗死伴心房顫動患者的優(yōu)選藥物。胺碘酮在對房顫的轉(zhuǎn)復方面具有廣泛的應用，其轉(zhuǎn)復率在55.0%~92.0%，對于控制心室率也有著良好的效果，尤其靜脈給藥方式可進一步提高藥物起效的速度。給予急性心肌梗死伴心房顫動患者胺碘酮藥物治療，患者可能出現(xiàn)的多數(shù)不良反應，僅與胺碘酮藥物的總積累量有關(guān)，且藥物過敏反應不受總積累量影響，因此只要做好胺碘酮藥物劑量的科學控制，就可以明顯減少不良反應的發(fā)生。該組研究中，研究組40例患者僅1例出現(xiàn)“惡性嘔吐”不良反應表現(xiàn)，證實胺碘酮的安全性良好。胺碘酮的給藥途徑更加豐富，口服用藥也可達到延長心房和心室復極化時間的積極作用，不僅有利于減慢竇性心律，并且患者的服藥依從性良好，對于提高治療有效性，具有積極的作用和意義[14-15]。此外，胺碘酮在人體組織內(nèi)的轉(zhuǎn)運較為緩慢，具有較高的親和力，不同患者的生物利用度具有一定差異，整體在30%~80%范圍區(qū)間，藥物進入人體后會在組織中蓄積，尤其是脂肪組織，有利于藥物治療效果的發(fā)揮[16-17]。

該組研究結(jié)果顯示，研究組40例患者中，研究組治療有效率為97.5%高于對照組治療有效率80.0%；不良反應方面，研究組的不良反應發(fā)生率為2.5%低于對照組患者的不良反應發(fā)生率17.5%（P＜0.05）。這與李娜[18]的研究結(jié)果：觀察組總有效率96.08%高于對照組的76.47%基本一致（P＜0.05）。

綜上所述，胺碘酮在急性心肌梗死伴心房顫動患者的治療中療效確切，對比西地蘭可明顯提高患者治療有效率，減少不良反應的發(fā)生，具有較高的臨床應用價值。