多舉措早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

劉福美

徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221000

妊娠期糖尿病即孕婦在妊娠前糖代謝正常，而至妊娠期才出現(xiàn)糖尿病。近年來(lái)我國(guó)臨床中妊娠期糖尿病的患病率明顯提升，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的改善，使得妊娠期糖尿病的患病人數(shù)逐年增多，該類患者血糖水平如未得到充分有效控制，非常容易誘發(fā)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒畸形等諸多母嬰并發(fā)癥，這對(duì)母嬰健康安全將產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。通過(guò)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可改善妊娠期糖尿病孕婦的遵醫(yī)行為、嚴(yán)格控制其血糖水平、降低母嬰并發(fā)癥率，從而維護(hù)母嬰健康安全[1]。早期護(hù)理干預(yù)目的是在發(fā)病早期給予患者護(hù)理指導(dǎo)，并有針對(duì)性地提供護(hù)理服務(wù)，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善臨床結(jié)局?；诖?，該研究選取2018年1月—2020年3月該院收治的76例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，探討早期護(hù)理干預(yù)在改善其妊娠結(jié)局中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組38例，年齡22～39歲，平均（28.6±1.2）歲；體質(zhì)量52.6～85.9 kg，平均（72.6±1.3）kg；妊娠次數(shù)1～4次，平均（1.6±0.3）次；受教育時(shí)間9～17年，平均（12.6±1.2）年；產(chǎn)次0～3次，平均（1.1±0.2）次。對(duì)照組38例，年齡21～39歲，平均（28.5±1.3）歲；體質(zhì)量52.5～85.8 kg，平均（72.5±1.4）kg；妊娠次數(shù)1～4次，平均（1.5±0.3）次；受教育時(shí)間9～17年，平均（12.5±1.3）年；產(chǎn)次0～3次，平均（1.2±0.2）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為妊娠期糖尿??；②屬于單胎、頭位妊娠；③孕婦和家屬對(duì)該研究知曉且已簽署知情同意書；④該研究中所選病例均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②患有其他相關(guān)器質(zhì)性疾病者；③孕檢中胎兒存在先天性缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予定期血糖水平監(jiān)測(cè)，提供日常飲食指導(dǎo)和和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，針對(duì)血糖過(guò)高者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑提供藥物治療，針對(duì)孕婦及家屬的疑問(wèn)給予解答等。

觀察組則為多舉措早期護(hù)理干預(yù)、方法：評(píng)估妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，鼓勵(lì)孕前、孕早期加入該院建立的孕婦學(xué)校及糖尿病孕婦專班，配備?？谱o(hù)士指導(dǎo)孕婦及家屬配合護(hù)理人員積極互動(dòng)，增加依從性。嚴(yán)密注意血糖情況，及時(shí)監(jiān)督三餐血糖水平及糖耐量情況，及時(shí)產(chǎn)檢，做好孕產(chǎn)期保健工作。具體措施：①早期心理護(hù)理：該類孕婦在確診后容易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張和焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)缺乏對(duì)妊娠期糖尿病的了解，使得負(fù)性情緒加重。在護(hù)理中需充分結(jié)合孕婦的情況提供早期個(gè)體化的心理干預(yù)，鼓勵(lì)孕婦通過(guò)尋求親情支持、了解疾病知識(shí)以及收聽(tīng)音樂(lè)和培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解自我心理壓力，不斷提升抗病信心，從而改善其負(fù)面情緒?？上蛟袐D介紹同病例成功分娩的臨床案例，進(jìn)而提升其康復(fù)信心與依從性。②早期飲食護(hù)理：在滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上需要對(duì)孕婦妊娠期碳水化合物進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止發(fā)生餐后高血糖情況，還需充分結(jié)合其身體狀況以及妊娠時(shí)間等制定個(gè)體化的膳食方案，每周制定營(yíng)養(yǎng)餐，結(jié)合其孕周遞增合理增加每日熱量攝入，避免出現(xiàn)孕期體質(zhì)量下降或增長(zhǎng)過(guò)快等情況，并提醒孕婦注意微量元素、蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)的攝入。③早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：向孕婦講解妊娠期適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于改善妊娠結(jié)局和控制血糖水平的重要性，鼓勵(lì)孕婦結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)參與活動(dòng)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)中以不引起孕婦子宮收縮的頻率和時(shí)間為宜，可鼓勵(lì)其參與散步、上肢體操以及孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)幫助控制血糖。在孕婦運(yùn)動(dòng)鍛煉之前需要協(xié)助其完成全面的身體檢查，進(jìn)而排除其運(yùn)動(dòng)禁忌證，確保運(yùn)動(dòng)的安全性。④定期產(chǎn)檢指導(dǎo)：告知孕婦和家屬需要定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，在妊娠28周后需要每2周進(jìn)行產(chǎn)檢1次，進(jìn)入妊娠32周后增加為每周產(chǎn)檢1次，進(jìn)而及早發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠合并癥。針對(duì)孕婦的腹圍、尿酮體、宮高以及血糖水平定期密切監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)孕期低血糖以及酮癥酸中毒等情況。了解孕婦的B超檢查結(jié)果，進(jìn)而掌握胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況和孕婦羊水量情況。⑤早期用藥指導(dǎo)：針對(duì)進(jìn)行飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)孕婦血糖水平控制并不滿意的情況，需要告知孕婦需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑接受胰島素等降糖治療，并通過(guò)口頭講解結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)示范的方式使孕婦和家屬掌握胰島素正確注射方法和注意要點(diǎn)。為了確保胰島素劑量應(yīng)用的精確性，叮囑其用藥后需要加強(qiáng)低血糖癥狀的密切監(jiān)測(cè)。⑥病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：告知孕婦早中晚各進(jìn)行數(shù)胎動(dòng)，每次時(shí)間為1 h，并將3次的監(jiān)測(cè)結(jié)果乘以4從而獲得12 h內(nèi)的胎動(dòng)情況，如12 h胎動(dòng)不足30次需要叮囑其立即到醫(yī)院接受診治，避免發(fā)生胎兒缺氧。進(jìn)入妊娠32周后需要叮囑孕婦每周進(jìn)行1次臍血流監(jiān)測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)而掌握胎兒發(fā)育狀況，如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫需要立即住院接受治療。⑦早期血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：患者在確診后需要為其建立血糖監(jiān)測(cè)管理檔案，詳細(xì)記錄患者每次的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值。在護(hù)理期間定期為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的病情確定每日血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，通常為每日監(jiān)測(cè)血糖4～6次。針對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)結(jié)果需要及時(shí)反饋給患者的主管醫(yī)生，確保其血糖值能夠控制在如下范圍內(nèi)：即空腹血糖＜5.6 mmol/L，以及餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，對(duì)于血糖水平控制不佳或出現(xiàn)血糖值波動(dòng)情況的患者需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，以便及早對(duì)患者的飲食、用藥等方案作出調(diào)整。⑧產(chǎn)程干預(yù)：產(chǎn)程中能量消耗巨大，所以可在產(chǎn)前指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化和高熱量的食物，防止產(chǎn)程中出現(xiàn)能量不足的情況，指導(dǎo)并配備產(chǎn)科、糖尿病科專科護(hù)士，并于產(chǎn)程期間給予孕婦積極指導(dǎo)，選擇合適的分娩方式。使其正確屏氣用力，并通過(guò)合理運(yùn)用腹壓促進(jìn)分娩進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前、經(jīng)護(hù)理產(chǎn)前1 d的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；②統(tǒng)計(jì)兩組的分娩方式，即自然分娩、剖宮產(chǎn)；③統(tǒng)計(jì)兩組孕婦妊娠結(jié)局，即妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎盤前置、羊水過(guò)多、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等；④統(tǒng)計(jì)兩組的圍產(chǎn)兒結(jié)局，即巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒肺炎等；⑤運(yùn)用自擬問(wèn)卷調(diào)查表法對(duì)于兩組孕婦的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容有健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)士責(zé)任心等維度，滿分為100分，并劃分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、不滿意（＜80分），孕婦的護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組FBG、2 hPG、HbAlc水平均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，產(chǎn)前1 d觀察組的FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦血糖水平對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值FBG（mmol/L）護(hù)理前 產(chǎn)前1 d 6.26±1.02 6.25±1.03 0.043 0.966 5.06±0.35 5.86±0.60 7.100＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 產(chǎn)前1 d 8.26±1.16 8.27±1.15 0.038 0.970 6.13±0.52 6.89±0.61 5.845＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前 產(chǎn)前1 d 6.01±0.36 6.03±0.35 0.246 0.807 4.89±0.13 5.36±0.23 10.966＜0.001

2.2 兩組分娩方式對(duì)比

觀察組的自然分娩率為94.74%，對(duì)照組為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組孕婦胎盤前置發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比

觀察組圍產(chǎn)兒的巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒肺炎等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組孕婦護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組孕婦護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組為84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組孕婦護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)妊娠期糖尿病已成為孕婦妊娠期間十分常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生與孕婦處于孕期內(nèi)身體激素出現(xiàn)變化有關(guān)，使得胰島素敏感度有所下降，并造成糖代謝變化，與此同時(shí)孕期高血糖狀態(tài)還將通過(guò)胎盤刺激機(jī)體使胰島素分泌量提升[2-5]。由于持續(xù)性以及非生理性的機(jī)體高胰島素血癥發(fā)生，容易造成胎兒發(fā)育異常，并且也可導(dǎo)致孕婦機(jī)體內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)以及脂肪等物質(zhì)大量合成，增加了巨大兒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。巨大兒的發(fā)生還非常容易引起新生兒窒息、頭盆不稱、產(chǎn)傷以及宮縮乏力等情況，這對(duì)母嬰健康安全產(chǎn)生著極大的危害[7-10]。妊娠期糖尿病的發(fā)生也增加了孕婦妊高癥、腎臟病變、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦提供早期的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，改善其遵醫(yī)行為，有利于改善妊娠結(jié)局，并更好地維護(hù)母嬰健康及安全[11-13]。

通過(guò)為妊娠期糖尿病孕婦提供早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)合其孕周、病情狀況等制定個(gè)體化的早期護(hù)理計(jì)劃方案，同時(shí)相應(yīng)地采取護(hù)理對(duì)策，例如健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)和飲食調(diào)控等，有利于更好地控制其孕期血糖水平，對(duì)于預(yù)防各類母嬰并發(fā)癥效果顯著[14-16]。該研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)提供早期護(hù)理干預(yù)，觀察組在護(hù)理后血糖水平均低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，與此同時(shí)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于同期對(duì)照組，表明對(duì)妊娠期糖尿病孕婦提供早期護(hù)理干預(yù)在改善其妊娠結(jié)局方面效果顯著，該護(hù)理干預(yù)模式值得臨床應(yīng)用和推廣[17-18]。分析原因在于早期護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用能夠在孕婦疾病確診早期結(jié)合病情狀況和身體狀況來(lái)制定行之有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并于早期提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等相關(guān)方面的指導(dǎo)和幫助，所以可更好地提升孕婦的依從性，及早控制其高血糖水平，從而避免誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。在妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理中，護(hù)理滿意度也是評(píng)估臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，該次研究中對(duì)于兩組妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理總滿意度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)組觀察孕婦護(hù)理總滿意度達(dá)到100%，高于同期對(duì)照組的84.21%，這表明通過(guò)為妊娠期糖尿病孕婦提供多舉措早期護(hù)理干預(yù)一方面可改善妊娠結(jié)局并維護(hù)母嬰安全，另一方面還可構(gòu)建和諧良好的護(hù)患間關(guān)系，這對(duì)于提升整體醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量意義重大。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能夠有效控制其血糖水平，并更好地改善妊娠結(jié)局。