活血化瘀法治療背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果研究

董萍

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院眼科，江蘇徐州 221116

臨床上根據(jù)眼底改變情況將糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy,DR）分為六期、兩大類。Ⅰ期：微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。以上Ⅰ～Ⅲ期為背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機(jī)化物增生；Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。以上Ⅳ～Ⅵ期為增殖性視網(wǎng)膜病變。背景型糖尿病視網(wǎng)膜病，該階段患者的新生血管尚未形成，患者的主要臨床癥狀以視物模糊為主[1-2]。臨床研究指出，對(duì)于該階段的患者，加強(qiáng)治療可有效預(yù)防患者進(jìn)一步發(fā)展為增殖型視網(wǎng)膜病變，同時(shí)可降低患者失明的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極地治療背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于DR的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏有效的治療方法[3]。中醫(yī)對(duì)該疾病研究多年，認(rèn)為血虛絡(luò)阻是其主要病機(jī)，宜以活血化瘀為主要治法[4]。為此選取2020年5月—2021年7月84例該院診治的背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，探究實(shí)施活血化瘀法治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例該院診治的背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組：男22例，女20例；年齡52～73歲，平均（59.62±2.35）歲；糖尿病病程2～13年，平均（6.02±2.83）年。對(duì)照組：男21例，女21例；年齡54～75歲，平均（60.05±2.46）歲；糖尿病病程3～14年，平均（6.12±2.05）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者；②經(jīng)中醫(yī)診斷符合血虛絡(luò)阻型的患者；③自愿進(jìn)行臨床研究，且能夠配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因而引起的視網(wǎng)膜病變患者；②存在青光眼、白內(nèi)障、近視眼等其他眼科疾病的患者；③合并其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；④合并眼部手術(shù)治療史的患者；⑤存在眼底熒光血管造影檢查禁忌證的患者；⑥對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，包括血糖控制、血脂調(diào)節(jié)、血壓控制等。同時(shí)指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)鍛煉。對(duì)照組給予羥苯磺酸鈣膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080288）進(jìn)行治療，0.5 g/次，3次/d，口服。觀察組口服羥苯磺酸鈣膠囊的同時(shí)給予具有活血化瘀功效的中藥湯劑內(nèi)服，組方：葛根顆粒15 g、地黃顆粒15 g、制川烏顆粒15 g、茯苓顆粒15 g、丹參顆粒20 g、紅花顆粒6 g、煅石決明顆粒24 g、黃芪顆粒15 g、炒白術(shù)顆粒15 g、當(dāng)歸顆粒10 g、白芍顆粒10 g、麥冬顆粒15 g、制吳茱萸顆粒15 g、三七粉顆粒3 g。開水沖服、1劑/d，免煎，口服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：治愈：經(jīng)治療后，患者的視力恢復(fù)到未發(fā)病前的水平，眼底出血、滲出吸收完全，熒光滲漏消失；顯效：經(jīng)治療后，患者的視力提高>2行，眼底出血、滲出吸收完全，熒光滲漏消失；有效：患者的視力提高>1行，眼底出血、滲出吸收部分，熒光滲漏明顯減輕；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的視力活動(dòng)在1行以內(nèi)，眼底出血及滲出未見明顯變化，熒光滲漏未見明顯改善，甚至出現(xiàn)加重[5]。②中醫(yī)癥狀積分：分別在患者治療前和治療12周后，對(duì)其視物昏花、目睛干澀、五心煩熱、氣短懶言等中醫(yī)癥狀程度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～3分，積分越高表明患者所對(duì)應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重[6]。③眼底熒光血管造影檢查指標(biāo)：分別在患者治療前和治療12周后，對(duì)患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查。④血液流變學(xué)指標(biāo)：檢測(cè)全血低切黏度、高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果

觀察組治療有效率（92.86%）高于對(duì)照組（64.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥狀積分

兩組治療前的視物昏花、目睛干澀、五心煩熱、氣短懶言等中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后以上中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別視物昏花治療前 治療后目睛干澀治療前 治療后五心煩熱治療前 治療后氣短懶言治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值1.87±0.36 1.83±0.35 0.516>0.05 1.19±0.27 1.58±0.31 6.148<0.05 2.10±0.42 2.09±0.41 0.110>0.05 1.32±0.30 1.81±0.34 7.003<0.05 1.95±0.40 1.92±0.36 0.361>0.05 1.31±0.29 1.74±0.33 6.343<0.05 2.14±0.43 2.13±0.42 0.107>0.05 1.39±0.31 1.83±0.34 6.197<0.05

2.3 眼底熒光血管造影指標(biāo)

觀察組治療后的微血管瘤數(shù)量少于對(duì)照組；出血灶面積、滲出灶面積、黃斑水腫面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者眼底熒光血管造影檢查指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者眼底熒光血管造影檢查指標(biāo)比較（±s）

組別微血管瘤數(shù)量（個(gè)）治療前 治療后出血灶面積（PD）治療前 治療后滲出灶面積（PD）治療前 治療后黃斑水腫面積（PD）治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值18.67±2.54 18.32±1.97 0.705>0.05 8.14±1.63 14.39±1.47 18.453<0.05 3.15±0.39 3.13±0.32 0.256>0.05 1.68±0.13 2.14±0.26 10.255<0.05 2.98±0.24 2.97±0.28 0.175>0.05 1.04±0.15 1.89±0.20 22.034<0.05 2.88±0.27 2.87±0.31 0.157>0.05 0.97±0.13 1.35±0.18 11.091<0.05

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值10.19±0.91 10.17±0.87 0.102>0.05 8.04±0.72 8.89±0.86 4.911<0.05 6.29±0.81 6.28±0.84 0.055>0.05 3.96±0.37 4.78±0.46 9.001<0.05 3.59±0.35 3.60±0.41 0.120>0.05 2.15±0.29 3.09±0.26 15.640<0.05 3.82±0.39 3.81±0.40 0.116>0.05 2.64±0.26 3.19±0.31 8.809<0.05

3 討論

DR是糖尿病常見并發(fā)癥，屬于微血管病變。目前，臨床對(duì)于DR的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但目前可以肯定的是長(zhǎng)期慢性高糖血癥是引起該病的直接原因，同時(shí)由于慢性高血糖所引起的一系列生化功能代謝異常在DR的發(fā)病中也發(fā)揮著重要作用[7-8]。臨床根據(jù)其病程進(jìn)展情況，將其分為背景型和增殖型。其中背景型DR屬于病變初期，處于該階段的患者病情尚且較輕，患者的主要癥狀為視物模糊，但如果不及時(shí)加以治療，隨著病情的進(jìn)展，患者眼底新生血管形成，就會(huì)進(jìn)入增殖期，從而發(fā)展成為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，該階段患者的病情較重，會(huì)出現(xiàn)視力下降、視野缺損、玻璃體積血，甚至是牽拉性視網(wǎng)膜脫落，失明，危害極大。因此，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病初期，即背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，對(duì)患者開展積極地臨床治療，防止其病情進(jìn)一步惡化，是挽救患者視力健康，降低失明風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[9-10]。

中醫(yī)對(duì)該疾病有深入的研究，中醫(yī)認(rèn)為“瘀血內(nèi)停阻滯脈絡(luò)”是該疾病的主要病機(jī)，因此，對(duì)于DR的治療，中醫(yī)認(rèn)為需從活血化瘀入手，方為對(duì)癥[11-12]。該次研究中，以中醫(yī)活血化瘀法對(duì)這類患者進(jìn)行治療，方用葛根、制川烏、地黃、茯苓、丹參、紅花、煅石決明、黃芪、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、麥冬、制吳茱萸、三七等，方中諸藥合力共奏活血化瘀、通絡(luò)明目的功效，起到了標(biāo)本兼治的作用。方中所用黃芪具有消腫利水、生陽(yáng)補(bǔ)氣的效果。且黃芪具有降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血糖、降低血壓的功效，對(duì)糖尿病患者大有裨益；同時(shí)黃芪還可以改善毛細(xì)血管脆性，抗血小板聚集，從而對(duì)視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙產(chǎn)生良好的改善作用[13]。方中葛根具有擴(kuò)張血管活血之功效，且葛根還能有效地抑制胰高血糖素的分泌，有一定的降血糖作用。方中白芍具有補(bǔ)血止痛之功效，它含有天然抗炎成分：苷類和酚類物質(zhì)，能消除人體的多種炎癥，有保護(hù)心血管系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗炎、抗氧化活性的效果。方中紅花有活血化瘀、疏通血脈、止痛消腫之功效，有改善血液流變學(xué)，修復(fù)和保護(hù)毛細(xì)血管的作用[14]。方中的地黃具有通血脈的功效，而地黃中所含的梓醇，具有降血糖，糾正糖代謝紊亂、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，在延緩糖尿病患者并發(fā)癥進(jìn)展中有非常積極的作用。煅石決明有明目益睛之功效，適合視物昏花、目赤翳障的患者。麥冬皂苷是麥冬的主要成份，能夠促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，降低血糖。方中的丹參具有破宿血、補(bǔ)新血的功效，能祛瘀生新而不傷正，方中三七具有止血散瘀、活血降壓、抗炎擴(kuò)血管等功效[15-16]。

該次研究中，應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法對(duì)背景型DR患者進(jìn)行治療，其臨床治療總有效率可達(dá)到92.86%，顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療的64.29%（P<0.05）。這與張新彥等[17]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)治療，觀察組西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀法，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了93.33%高于對(duì)照組的63.33%。這一結(jié)果也充分表明了，中醫(yī)活血化瘀法在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療中有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，活血化瘀法治療背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果顯著，可防止患者病情進(jìn)一步加重，應(yīng)用價(jià)值較高。