延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者冠脈介入治療術(shù)后的影響

姚妹平，陳雯

福建省立醫(yī)院，福建福州 350000

冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄問題的發(fā)生，或是出現(xiàn)狹窄阻塞，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或是壞死等情況，對(duì)患者的生活健康造成了嚴(yán)重威脅[1-3]。老年糖尿病患者合并動(dòng)脈粥樣硬化在臨床中常見，近些年表現(xiàn)出發(fā)病率增加的趨勢，患者的主要臨床特征為血糖升高、體質(zhì)弱，合并有多種老年基礎(chǔ)疾病。從臨床目前發(fā)展情況來看，通常采用經(jīng)皮冠動(dòng)動(dòng)脈介入治療方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，患者出血量較低，可實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)血運(yùn)重建，將患者的疼痛問題進(jìn)行緩解，促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量的增加，被臨床廣泛認(rèn)可[4-5]。在此基礎(chǔ)上，為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后支架內(nèi)在狹窄情況，或是避免血栓問題的發(fā)生，則需要促進(jìn)患者長期服藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保證患者預(yù)后效果。但是根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，大部分患者都存在不正確用藥，生活作息不健康等情況，因此，在患者術(shù)后給予其護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究則在此基礎(chǔ)上選擇在該院2020年1月—2021年1月期間100例接受冠脈介入治療的老年糖尿病患者，探究延續(xù)性護(hù)理方法應(yīng)用于老年糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受冠脈介入治療，并且術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)。將其分為兩組，分別給予不同的護(hù)理方法，具體為研究組50例患者和對(duì)照組50例患者。研究組男23例，女27例；年齡53～88歲，平均（64.33±3.20）歲。對(duì)照組男25例，女25例；年齡54～86歲，平均（65.04±3.99）歲。對(duì)該次研究的兩組患者資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。該次研究均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與世界衛(wèi)生組織所制定的冠心病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者合并糖尿?。换颊叩牟v資料較為完整；患者均接受冠脈介入治療；患者和家屬對(duì)該次研究均知情并同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或是免疫系統(tǒng)疾?。换颊叽嬖诰裾系K和語言障礙；患者依從性較差，難以有效配合護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受冠脈介入治療術(shù)，術(shù)前對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并完善手術(shù)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)和麻醉干預(yù)。術(shù)后行常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者展開健康教育，告知患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查等。

研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后采用延續(xù)性護(hù)理方法，在具體實(shí)施過程中，①需要給予患者出院計(jì)劃的制定，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，為患者展開全面評(píng)估，結(jié)合患者的健康檔案，為患者發(fā)放健康手冊，保證患者及其家屬認(rèn)真閱讀，并告知患者及其家屬留醫(yī)院的電話，鼓勵(lì)患者積極詢問自己不懂的問題，并為患者發(fā)放監(jiān)測筆記本，對(duì)患者的血壓、體質(zhì)量、血脂和血糖等情況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)回收并統(tǒng)計(jì)患者的血壓、體質(zhì)量、血脂和血糖等情況。②需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，將患者的隨訪檔案進(jìn)行建立，對(duì)患者資料進(jìn)行收集，主要包括患者的一般資料，隨訪檢查結(jié)果，病情變化情況和飲食情況等。同時(shí)，促進(jìn)微信群和QQ群隨訪機(jī)制的建立，保證與患者展開聯(lián)系，并在微信群中分享與冠心病相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)發(fā)布疾病治療方法、康復(fù)方法等，對(duì)冠脈介入治療后的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和鍛煉，提高患者依從性，也可以與患者展開積極的溝通交流，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行解答。可與患者定期展開視頻聊天，對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行了解和掌握。并在群中發(fā)放對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)的文章，短句等，提高患者治療自信心，保證患者積極配合各項(xiàng)工作。③促進(jìn)電話隨訪，門診隨訪等機(jī)制的建立。護(hù)理人員需要通過電話與患者展開聯(lián)系，1次/月，保證對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行了解，確定患者的病情恢復(fù)，叮囑患者按時(shí)服藥等，指導(dǎo)患者可通過鬧鈴或是手機(jī)提示音等方式保證用藥及時(shí)性。并告知家屬盡量在前1天晚上睡前將第2天的藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，放置在醒目的位置，保證患者按時(shí)服藥，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者在出院后，如果存在任何不適感，需要立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生通過電話溝通的方式進(jìn)行指導(dǎo)，或是促進(jìn)患者到醫(yī)院就診，避免對(duì)患者造成不良影響。在患者出院后的第1個(gè)月，第3個(gè)月和第6個(gè)月展開上門隨訪，降低患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

②對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

③對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要應(yīng)用該院自制健康調(diào)查問卷，主要包括5個(gè)維度，分別為社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知能力、軀體功能和情感職能，評(píng)分?jǐn)?shù)越高患者的生存質(zhì)量高。

④對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，其中主要包括遵醫(yī)用藥、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食和定期復(fù)查，對(duì)其依從率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的空腹血糖水平情況比較

兩組患者開展術(shù)后護(hù)理前的空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者開展延續(xù)性護(hù)理后的空腹血糖濃度為（6.91±2.11）mmol/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值12.71±3.71 12.59±3.86 0.158>0.05 6.91±2.11 8.39±2.13 3.491<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克，研究組患者的發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組患者的發(fā)生率為30.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組患者相比，研究組患者在軀體功能，社會(huì)功能，角色功能，認(rèn)知能力和情感角色方面的評(píng)分均相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分[（±s）,分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分[（±s）,分]

組別軀體功能社會(huì)功能角色功能認(rèn)知功能 情感職能研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值83.30±2.19 75.21±2.91 15.707<0.05 80.19±2.04 74.30±2.10 14.226<0.05 75.29±2.39 68.29±2.20 15.237<0.05 80.19±3.11 70.87±2.98 15.300<0.05 78.94±3.02 66.30±3.11 20.618<0.05

2.4 兩組患者依從性比較

研究組患者的遵醫(yī)用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和定期復(fù)查的依從性分別為96.00%、92.00%、84.00%和94.00%，均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

冠心病在臨床中較為常見，導(dǎo)致患者發(fā)病的因素相對(duì)較多，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。臨床對(duì)患者展開的治療工作通常是將介入冠脈術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，此技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢較多，可促進(jìn)患者恢復(fù)，效果顯著，療效已經(jīng)被臨床所認(rèn)可，并得到了廣泛應(yīng)用[6-8]。糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝疾病，對(duì)患者的身心健康影響較大，對(duì)患者展開檢查診斷過程中，需要提高患者的配合依從性，避免患者發(fā)生全身血管病變，周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病合并冠心病手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，這主要與患者自身組織器官存在損傷問題相關(guān)[9-12]。

糖尿病合并冠心病患者接受冠脈介入治療后，患者的心肌血供可得到顯著改善，但是患者術(shù)后仍然存在支架內(nèi)再次狹窄的可能性，或是出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)事件，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[13-16]。在這種情況下，要想保證糖尿病合并冠心病患者的預(yù)后效果，還需要保證患者在術(shù)后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能夠按時(shí)服藥，定期進(jìn)行檢查等，從而將手術(shù)效果進(jìn)行加強(qiáng)[17-18]。因此，需要在臨床應(yīng)用有效的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法僅僅給予患者院內(nèi)護(hù)理，患者出院后，如果不能按時(shí)服藥，有效控制血糖，難以保證患者恢復(fù)，患者依然存在再次入院的可能，對(duì)患者的生命健康威脅性較大，需要將常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行加強(qiáng)[19-20]。

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在此過程中將延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，可改善患者的健康狀況，減少患者的就診次數(shù)，避免患者再次入院[21]。該研究在此基礎(chǔ)上，將延續(xù)性護(hù)理方法在糖尿病合并冠心病患者接受冠脈介入治療術(shù)后進(jìn)行應(yīng)用，其結(jié)果顯示研究組患者的生活質(zhì)量更高，依從性更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理方法在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用效果顯著。在將延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，需要護(hù)理人員在患者出院前成立專門護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理人員的專長，對(duì)工作進(jìn)行合理分配，并明確分工，保證不同護(hù)理人員的工作優(yōu)勢被充分發(fā)揮[22-23]。在患者出院前，為患者發(fā)放健康手冊，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，并給予患者監(jiān)測筆記本，叮囑患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，在遇到問題時(shí)，能夠積極詢問，保證患者的病情恢復(fù)。并定期提醒患者按時(shí)服藥并控制血糖，根據(jù)自我監(jiān)測筆記本的內(nèi)容，對(duì)自身行為進(jìn)行檢測，完成時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，最后進(jìn)行評(píng)定，從而將患者的積極性和自覺性進(jìn)行提高，保證患者治療依從性。并從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者不能完成任務(wù)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而為患者改善策略，保證患者認(rèn)真履行安全措施，樹立戰(zhàn)勝疾病自信心。

有研究數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致冠心病患者發(fā)病的原因是相對(duì)較多，與患者的疾病存在相關(guān)性，同時(shí)也受到患者缺乏運(yùn)動(dòng)，飲酒和吸煙等因素的影響[23]。在將延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，在患者出院前，將患者及家屬的保健意識(shí)進(jìn)行增強(qiáng)，叮囑患者積極改變不良生活習(xí)慣，為患者培養(yǎng)良好的生活方式，戒煙戒酒，健康飲食，保證作息規(guī)律等，從而將患者的自我保健意識(shí)和自我管理意識(shí)進(jìn)行提高。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理方法是一種具備開放性，創(chuàng)新性的護(hù)理模式，其實(shí)施需要護(hù)理人員在工作開展過程中能夠充分利用信息化工具，在微信，QQ和電話等多種方式下與患者展開聯(lián)系，督促家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，保證患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，促進(jìn)患者康復(fù)，并幫助患者盡快適應(yīng)病情，提高自身生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年糖尿病患者冠脈介入治療術(shù)后將延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，可將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，保證患者依從性，對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義，可在臨床推廣使用。