雙心護理措施對糖尿病患者行冠心病介入治療中遵醫(yī)行為與心血管不良事件的影響研究

李小梅

東營勝利醫(yī)院血管介入科，山東東營 257055

冠心病是臨床上比較常見的一種心血管疾病，高發(fā)于中老年人群體[1]。糖尿病屬于臨床上代謝性、慢性疾病，目前發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2]。冠心病和糖尿病兩類疾病發(fā)病率顯著增加，顯著增加了冠心病合并糖尿病患者的數(shù)量[3]，是臨床上特殊性較強的疾病群體之一，無疑給醫(yī)護人員開展臨床和護理工作帶來較大挑戰(zhàn)[4]。有研究表明冠心病合并糖尿病與單純冠心病相比對患者身體危害更大[5]，兩種疾病同時存在還可能加重病情，導(dǎo)致心血管損傷等各類不良事件發(fā)生率增高，增加了死亡風(fēng)險[6]。對于行冠心病介入治療的冠心病合并糖尿病患者而言，常規(guī)護理往往達不到滿意的效果，雙心護理模式突出了患者的中心地位[7]，給患者實施人性化護理服務(wù)方式，提供全面護理，護理效果更好[8]。該研究選取2019年8月—2020年8月該院收治的冠心病合并糖尿病患者60例為觀察對象，按照隨機數(shù)表法分組原則將所有患者均分為兩組，即對照組和觀察組各30例。通過對觀察組實施雙心護理干預(yù)，顯著提高了患者遵醫(yī)囑行為，降低了心血管不良事件發(fā)生率，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血管介入科收治的冠心病合并糖尿病患者60例為觀察對象。按照隨機數(shù)表法分組原則將所有患者均分為兩組，即對照組30例和觀察組30例。對照組接受醫(yī)院常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受雙心護理干預(yù)。對照組男19例，女11例；年齡34～86歲，平均（56.71±3.85）歲；病程2～9年，平均（5.96±1.48）年。觀察組男20例，女10例；年齡33～88歲，平均（57.84±3.96）歲；病程1～10年，平均（6.35±1.62）年。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所有患者自愿參與研究，均符合冠心病和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無理解和表達障礙，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除合并腫瘤，具有先天性心肌病和心臟病以及免疫性疾病患者或嚴(yán)重低血糖昏迷及其結(jié)締組織病變患者。該次研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可與支持。

1.2 方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，具體為：于患者入院時核對患者各項信息并進行評估，在日常交談中了解患者基本情況并對其進行健康宣教，幫助患者學(xué)會監(jiān)測血糖的方法以及識別低血糖反應(yīng)，詢問患者基本信息并監(jiān)測患者生命體征[9]。于患者住院期間密切關(guān)注患者避免其發(fā)生病變，保持全身及局部清潔，謹(jǐn)防外傷，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)飲食、晨晚間護理等護理工作[10]。規(guī)范患者生活習(xí)慣，掌握飲食控制的具體措施，堅持定時、定量進食，清淡飲食。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受雙心護理干預(yù)，具體如下：①日常評估。對心功能較差或劇烈疼痛患者進行評估，將其制作成圖表便于責(zé)任醫(yī)師更好地了解患者狀況，發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取有效的治療措施，應(yīng)用動態(tài)心電圖監(jiān)測患者生命體征，了解其是否發(fā)生改變[11]。②心理護理。該疾病治療期較長且很難治愈，患者極易產(chǎn)生焦慮和緊張感[12]。在治療過程中需對患者實施心理干預(yù)，耐心解答患者疑慮，鼓勵患者家屬與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力從而消除其負面情緒，加強醫(yī)院認(rèn)同感提高患者治療依從性[13]。③飲食和排泄護理。叮囑患者控制飲食，如有必要可注射胰島素，但需要確保注射后15～20 min進食，避免發(fā)生低血糖；多食用易消化食物，少食油膩、米飯等食物，禁止喝粥，若患者為長期便秘，則可多食用通便食物如芹菜等，效果不明顯時則遵醫(yī)囑應(yīng)用其他通便措施，切不可排便時過度用力[14]，避免增加心臟負擔(dān)和導(dǎo)致附壁血栓脫落。如患者5 d無大便，可保留灌腸和低壓鹽水灌腸。④出院指導(dǎo)。做好日常護理指導(dǎo)和醫(yī)藥護理指導(dǎo)等工作，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可私自增加或減少用藥，隨身攜帶糖果、硝酸酯類藥物等，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查；若患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作問題，則必須立即停止活動并于舌下含服硝酸甘油片；出院后加強有氧運動，如太極拳、散步、健身氣功等，避免劇烈運動[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者遵醫(yī)行為、心血管不良事件發(fā)生情況和干預(yù)前后的血糖水平。患者遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用該院自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問卷調(diào)查患者出院后1個月遵醫(yī)行為，其中包含合理飲食、正確用藥、合理運動和情緒控制等，滿分為10分，分?jǐn)?shù)與患者遵醫(yī)行為成正比，即分?jǐn)?shù)越高患者遵醫(yī)行為越好[16]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較

對比分析兩組患者遵醫(yī)行為可知，對照組合理飲食、正確用藥、合理運動和情緒控制評分分別為（3.46±0.48）分、（4.02±0.63）分、（4.76±2.03）分、（5.02±1.04）分，觀察組分別為（8.05±0.73）分、（9.01±0.35）分、（8.95±2.11）分、（8.79±0.59）分，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較[（±s）,分]

組別 合理飲食 正確用藥 合理運動 情緒控制對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值3.46±0.48 8.05±0.73 28.776＜0.05 4.02±0.63 9.01±0.35 37.924＜0.05 4.76±2.03 8.95±2.11 7.838＜0.05 5.02±1.04 8.79±0.59 17.269＜0.05

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較

對照組心血管不良事件發(fā)生例數(shù)為13例，占比43.33%，觀察組發(fā)生例數(shù)2例，占比6.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者血糖狀況對比

干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且干預(yù)組比對照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖狀況對比（±s）

注:和該組治療前對比,*P<0.05;和對照組治療后對比,#P<0.05

糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組（n=30)組別 時間 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)對照組（n=30)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.45±1.46（5.65±1.57）*#9.43±1.86（7.73±1.38）*15.65±1.21（8.77±1.49）*#15.55±1.03（12.25±1.26）*8.21±0.11（6.06±0.21）*#8.23±0.12（7.57±0.17）*

3 討論

糖尿病是冠心病比較重要的一種危險因素，增加了冠心病發(fā)生率且加重患者病情[17]。雖然臨床上治療冠心病合并糖尿病時應(yīng)用介入手術(shù)治療效果顯著且創(chuàng)傷小，但是該方法僅在解決患者大血管血流問題方面效果顯著，很少影響冠狀動脈粥樣硬化病理過程和微循環(huán)[18]。有研究表明糖尿病患者實施介入治療后與單純冠心病相比，發(fā)生心血管不良事件如心絞痛、再狹窄等發(fā)生率更高[19]。由此可知很有必要對患者實施有效的護理干預(yù)，糾正其不良生活習(xí)慣，有效緩解疾病發(fā)展進程，以此改善患者生活質(zhì)量。

雙心護理以患者為中心，一切護理工作以患者為中心，對患者進行臨床基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上關(guān)注心理因素對患者病情發(fā)展的影響[20]，從行為、語言等方式影響患者，以此改善介入治療效果并提高預(yù)后效果[21]。整個治療過程中對患者實施心理干預(yù)，耐心解答患者疑慮，鼓勵患者家屬與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而消除其負面情緒，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可私自增加或減少用藥，隨身攜帶糖果、硝酸酯類藥物等。飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，能夠降低血糖，減輕胰島細胞的負擔(dān)，部分患者經(jīng)過飲食治療后，血糖可以完全恢復(fù)正常。飲食治療的基本原則是控制主食飯量，多吃蔬菜、粗米等含粗纖維較多的食物。少吃含糖量較多的食品以及水果，要通過飲食控制，盡量使患者體質(zhì)量達到健康標(biāo)準(zhǔn)。同時，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，通過以上多方面的護理措施，達到對此類特殊患者的護理效果。

該次研究中給予觀察組實施雙心護理，對照組實施常規(guī)護理，對照組合理飲食、正確用藥、合理運動和情緒控制評分分別為（3.46±0.48）分、（4.02±0.63）分、（4.76±2.03）分、（5.02±1.04）分，觀察組分別為（8.05±0.73）分、（9.01±0.35）分、（8.95±2.11）分、（8.79±0.59）分，研究結(jié)果表明觀察組合理飲食、正確用藥、合理運動和情緒控制評分顯著高于對照組，且心血管發(fā)生率顯著低于對照組（6.67%vs 43.33%）（P<0.05）。兩組患者在干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且干預(yù)組比對照組明顯低（P<0.05）。這表明雙心護理的應(yīng)用價值，對患者遵醫(yī)行為起到改善作用，進一步提高患者護理能力，且心血管不良事件發(fā)生率更低，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[22]。學(xué)者李菲[23]研究了雙心護理模式在慢性心功能不全合并室性心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果，雖然疾病種類略有不同，但是雙心護理方法類似，參照組予以常規(guī)護理模式,雙心組在參照組基礎(chǔ)上予以雙心護理模式，結(jié)果顯示護理后雙心組HAMA、HAMD評分較參照組低（P<0.05）；雙心組護理滿意度92.68%（38/41）較參照組高（P<0.05）。由此得出結(jié)論，予以慢性心功能不全合并室性心律失?；颊唠p心護理模式，可有效消除不良情緒，提高對護理服務(wù)認(rèn)可度。

學(xué)者李鑫鑫等[24]為了分析雙心護理干預(yù)在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入術(shù)（PCI）治療患者中的臨床應(yīng)用意義，采用隨機數(shù)字表法分為兩組,觀察組采用雙心護理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后,觀察組焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均明顯低于對照組（P<0.05）;患者對護理服務(wù)的非常滿意率、總滿意度明顯高于對照組，而不滿意率則明顯低于對照組（P<0.05），由此得出結(jié)論，雙心護理干預(yù)對冠心病PCI治療患者心理健康狀況的改善和護理滿意度的提升具有十分重要的應(yīng)用意義。學(xué)者法天鍔[25]總結(jié)了雙心護理模式在心血管疾病中的應(yīng)用情況，通過查閱相關(guān)文獻，從雙心護理的概念、心血管疾病與精神心理障礙的相關(guān)性、雙心護理模式的臨床應(yīng)用價值、雙心護理模式實施具體方法4個方面綜述了雙心護理模式在心血管疾病中的應(yīng)用，以期為患者進行全方位優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供參考，為該研究提供了理論基礎(chǔ)。

綜上所述，冠心病合并糖尿病介入治療中實施雙心護理干預(yù)取得理想的效果，顯著提高了患者遵醫(yī)囑行為，降低了心血管不良事件發(fā)生率，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價值。