延續(xù)性護(hù)理對膀胱腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后生活質(zhì)量與血糖控制效果的影響

魏美靈

廈門市第五醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361101

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤類型之一，好發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性患者，發(fā)病者多表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞或下腹部包塊等癥狀，同時(shí)伴有惡心、發(fā)熱、貧血等不良表現(xiàn)，臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，并且為了保留患者基本的膀胱功能，術(shù)后通常留置泌尿道造口，加之患者同時(shí)合并糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）等基礎(chǔ)疾病，更在無形中加重患者的病情，因此急需采用更為有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1-2]。目前，大多數(shù)患者在出院后無法繼續(xù)享受到優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，進(jìn)而延長患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量，更不利于患者的預(yù)后[3-4]。而延續(xù)性護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，它主要特點(diǎn)是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭或其所在的社區(qū)，繼而在患者出院后可以繼續(xù)控制其病情發(fā)展，遏制病情惡化[5]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，延續(xù)性護(hù)理在DM患者居家治療期間可以有效控制其病情發(fā)展，穩(wěn)定患者的血糖水平。但對于膀胱腫瘤合并DM患者是否同樣具有顯著功效的臨床研究尚顯不足，對此，該研究選取2019年1—12月間收治72例膀胱腫瘤伴DM患者為研究對象，旨在探討延續(xù)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的72例合并DM患者膀胱腫瘤患者展開研究，所有患者均采用泌尿造口術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床影像和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膀胱腫瘤，并經(jīng)術(shù)后病理組織檢查證實(shí)；②符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[7]中關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者既往無開放性手術(shù)病史；④患者手術(shù)前生活完全可以自理；⑤患者臨床資料完整；⑥該研究的開展均在患者及其家屬知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者腫瘤細(xì)胞存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；②患者存在精神、意識(shí)或認(rèn)知障礙；③患者合并心腦血管等疾病并發(fā)癥，術(shù)前已存在生活無法自理現(xiàn)象；④患者配合度和依從性較低；⑤患側(cè)存在溝通和聽力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將參與該研究的患者分為對照組和研究組，每組36例，其中對照組組內(nèi)男性患者30例、女性6例；年齡在58～79歲，平均（70.54±3.81）歲。研究組組內(nèi)男性患者29例、女性7例；年齡在60～78歲，平均（70.51±3.95）歲。兩組資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備分組比較價(jià)值。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康宣教：護(hù)士于患者術(shù)后在其床邊行造口護(hù)理，向患者及其家屬演示造口袋的更換技巧，告知患者及其家屬造口術(shù)基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)和并發(fā)癥的預(yù)防措施，待患者出院之際，向其發(fā)放造口護(hù)理手冊，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)更換造口袋，叮囑患者加強(qiáng)血糖的檢測，教會(huì)患者正確的血糖檢測方式，告知患者生活和飲食方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者每月定期返院復(fù)查，檢查患者的造口護(hù)理情況和血糖的監(jiān)測情況。

1.2.2研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：①詳細(xì)收集患者的基本信息，具體包括聯(lián)系方式（患者個(gè)人及其直系親屬或照顧者的電話、QQ、微信），為患者制定隨訪手冊，手冊的首頁全面記錄患者的住院信息、手術(shù)信息、造口類型、造口的產(chǎn)品型號(hào)；第二頁為造口袋的更換記錄，后面依次以每天為基礎(chǔ)詳細(xì)記錄患者造口周圍的皮膚情況（可直接粘貼圖片，也可用文字描述）、當(dāng)天血糖的水平、當(dāng)日食物、飲水量，以及是否發(fā)生異常情況（如疼痛、皮膚紅腫等），每次醫(yī)護(hù)人員上門隨訪或患者返院復(fù)查期間均需查看。②在患者出院之際開展一對一的健康宣教，先向患者和其家屬或照顧者發(fā)放造口自我護(hù)理知識(shí)自評表和DM知識(shí)自評表，了解患者及其家屬或照顧者對健康知識(shí)的了解程度，針對其薄弱的地方進(jìn)行強(qiáng)化教育；與患者之間交換聯(lián)系方式，叮囑患者若出現(xiàn)不懂、困惑或異常情況時(shí)可直接咨詢。③在患者及其家屬之間建立QQ或微信群，每周于固定時(shí)間段在群內(nèi)開展健康宣教，如周一在群內(nèi)推送膀胱腫瘤和DM的健康知識(shí)；周二和周三通過視頻或圖片的形式向患者及其家屬或照顧者展示造口護(hù)理的具體步驟以及更換造口袋的具體步驟；周四針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥（造口并發(fā)癥和DM并發(fā)癥）進(jìn)行針對性的健康宣教，告知患者該并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急處理措施；周五針對患者的飲食及生活給予相應(yīng)的指導(dǎo)；周六和周日為自由提問和解答時(shí)間，由患者提出問題，醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的解答。④每間隔2個(gè)月組織一次交流會(huì)，邀請所有患者參加，由資深造口專科護(hù)士和內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行授課，積極鼓勵(lì)患者分享術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。并且患者出院初期每周進(jìn)行一次電話隨訪，3個(gè)月后每兩周進(jìn)行一次電話隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪。隨訪期間除檢查患者自我護(hù)理情況，開展健康教育外，還需評估患者的心理狀態(tài)，針對性地疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別于患者護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平，連續(xù)測定3 d，取3 d的平均值為最終指標(biāo)，對比兩組護(hù)理前后血糖控制情況。

②生活質(zhì)量：分別于患者護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問卷依次從精力、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個(gè)維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)維度的最終得分范圍均在0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，對比兩組護(hù)理前后的評分[8]。

③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括尿酸結(jié)晶、造口旁疝、造口內(nèi)陷、造口周圍皮炎和造口黏膜肉芽腫等，對比兩組發(fā)生率的差異[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平對比

兩組護(hù)理前血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者血糖指標(biāo)水平對比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平對比（±s）

注：與該組護(hù)理前相比，*P<0.05

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值7.89±1.02 7.92±1.05 0.123 0.902（6.51±0.82）*（5.49±0.58）*6.093 0.001 12.56±1.57 12.61±1.62 0.133 0.895（9.54±1.35）*（7.43±1.02）*7.482 0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.05±1.26 8.09±1.28 0.134 0.894（6.43±0.79）*（5.72±0.70）*4.036 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評分對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

注：與該組護(hù)理前相比，*P<0.05

組別 時(shí)間 精力 生理職能 生理機(jī)能 社會(huì)功能 情感職能 軀體疼痛 精神健康 一般健康狀況對照組（n=36）研究組（n=36）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t護(hù)理前組間值P護(hù)理前組間值t護(hù)理后組間值P護(hù)理后組間值67.52±6.25（76.21±5.64）*67.59±6.31（85.24±5.54）*0.047 0.962 6.853 0.001 70.05±6.41（78.96±5.25）*70.11±6.52（86.31±5.16）*0.039 0.969 5.991 0.001 68.19±6.20（79.25±5.48）*68.23±6.25（85.67±5.50）*0.027 0.978 4.961 0.001 71.56±6.58（80.22±5.34）*70.98±6.34（86.91±5.28）*0.381 0.704 5.345 0.001 65.74±6.14（77.59±5.41）*65.79±6.20（82.69±5.26）*0.034 0.973 4.055 0.001 69.88±6.23（76.28±5.75）*70.05±6.27（80.64±5.37）*0.115 0.908 3.325 0.001 72.64±6.65（79.41±5.89）*72.69±6.51（86.29±5.42）*0.032 0.974 5.157 0.001 70.58±6.15（78.55±5.63）*70.62±6.20（83.64±5.27）*0.027 0.978 3.960 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，近年來在臨床的應(yīng)用日益廣泛，美國老年協(xié)會(huì)更將其定義為：通過設(shè)定一系列護(hù)理活動(dòng)確?；颊呖梢栽诓煌慕】祱鏊g或者不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，其所接受的健康服務(wù)具有連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，從而有效減少或預(yù)防高危患者健康狀況的惡化[10-11]。該護(hù)理模式在我國起步較晚，近年來更多的被運(yùn)用于腦卒中、糖尿病、全關(guān)節(jié)置換術(shù)和乳腺癌根治術(shù)患者的出院指導(dǎo)中，相較與其他護(hù)理模式而言，它更多強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，給予患者從醫(yī)院延續(xù)至家或社區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而有效維護(hù)患者的健康[12-13]。對于膀胱腫瘤患者而言，泌尿造口術(shù)是臨床最常見的治療方式，但該手術(shù)方式存在術(shù)后并發(fā)癥較多的劣勢，加之老年患者同時(shí)合并DM等慢性疾病，繼而對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此在患者術(shù)后還需加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理管理[14]。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后精力、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個(gè)維度生活質(zhì)量評分均低于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果表與范慧杰等[15]研究結(jié)果基本一致，觀察組護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)中社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域,均高于對照組（P<0.05），由此可見，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以有效提高患者的生活質(zhì)量。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為整體護(hù)理的重要組成部分，在臨床實(shí)踐過程中始終堅(jiān)持以患者為中心，幫助患者適應(yīng)從醫(yī)院到家庭，從由醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督照顧到自我照顧、自我管理的過程，促使其在出院后仍可得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[16]。并且延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以在患者出院后同樣給予專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，其中QQ群、微信群、電話隨訪、上門隨訪等形式可以對患者家庭自護(hù)措施進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測與指導(dǎo)，提高其依從性和認(rèn)知度的同時(shí)糾正其不良的行為，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生[17]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對照組25.00%（P<0.05），該研究結(jié)果與汪孝燕[18]研究結(jié)果一致，觀察組護(hù)理后造口旁疝及造口周圍皮炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），由此可進(jìn)一步證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理在保障患者安全性方面的優(yōu)勢。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[19]，延續(xù)性護(hù)理對患者、家庭及社會(huì)有重要意義，不僅可以在一定程度上節(jié)省患者住院開支，減輕其家庭負(fù)擔(dān)；還可以借助定期的電話隨訪和上門隨訪疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立樂觀而穩(wěn)定的心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療和護(hù)理的自信心。在此基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的健康宣教，可以進(jìn)一步提高患者的配合度，提高患者的遵醫(yī)行為，在此期間借助QQ群或微信群每周對患者開展造口護(hù)理指導(dǎo)和DM健康知識(shí)的宣教可以有效提高患者的康復(fù)意識(shí)，幫助患者約束自身行為，進(jìn)而有效控制患者病情的進(jìn)展[20-21]。該研究結(jié)果證實(shí)，研究組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果與張瑞華[22]研究結(jié)果一致，觀察組實(shí)施個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），充分驗(yàn)證延續(xù)性護(hù)理在控制患者血糖方面的優(yōu)勢。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于膀胱腫瘤合并DM患者，可以給予其連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在穩(wěn)定患者血糖的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，從而有效保障居家休養(yǎng)期間安全性，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣實(shí)施。