新生兒糖尿病的全程精細化優(yōu)質(zhì)護理研究

陳嫚娜

廈門市婦幼保健院新生兒科，福建廈門 361003

近年來，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)提出更高要求，各種新型護理模式應(yīng)運而生。全程精細化優(yōu)質(zhì)護理作為其中一種，主要通過構(gòu)建全程精細化護理小組，對護士分級，設(shè)置崗位責任，增強護士責任感；加強崗位培訓，增強護士專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且針對性的服務(wù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，增強患者滿意度。 新生兒糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，主要以出生6個月內(nèi)的新生兒人群為并發(fā)人群，是一種較為特殊的糖尿病，常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血糖代謝紊亂癥狀，血糖水平急劇升高，臨床常以胰島素注射進行治療，但因患兒年齡較小，各項生理功能發(fā)育尚不完善，故在治療過程中進行有效的護理干預(yù)，對患兒臨床癥狀改善有重要意義[2]。該文以該院2020年2—12月新生科接生的52例糖尿病患兒為例，分析全程精細化優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生科接生的52例糖尿病患兒為研究對象，數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各26例。對照組男性患兒15例，女性患兒11例；最小日齡15 d，最大日齡49 d，平均日齡（26.53±4.33）d；最輕體質(zhì)量2 856 g，最重體質(zhì)量3 859 g，平均體質(zhì)量（3 256.14±123.56）g；最低血糖水平為8.5 mmol/L，最高血糖水平為26.5 mmol/L，平均血糖（16.59±3.21）mmol/L；家屬文化水平：初中以下文化共10名，初中與大專以下文化共8名，大專與大專以上文化共8名。觀察組男性患兒14例，女性患兒12例；最小日齡14 d，最大日齡50 d，平均日齡為（26.43±4.66）d；最輕體質(zhì)量2 877 g，最重體質(zhì)量3 946 g，平均體質(zhì)量（3 286.64±124.26）g；最低血糖水平為8.2 mmol/L，最高血糖水平為27.8 mmol/L，平均血糖（16.48±3.22）mmol/L；家屬文化水平：初中以下文化共10名，初中與大專以下文化共10名，大專與大專以上文化共6名。該研究已經(jīng)醫(yī)院委員會審核批準，兩組年齡、性別、血糖水平等上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施比較。

診斷標準：①經(jīng)臨床檢查患兒空腹血糖高于7 mmol/L，在未接受胰島素治療的條件下血糖可快速升高，最高可達100 mmol/L以上；②患兒表現(xiàn)為消瘦、發(fā)熱等癥狀，且皮下脂肪明顯減少，其體質(zhì)量增長較慢甚至下降，有多尿情況；③伴有脫水、高血糖癥狀，嚴重者表現(xiàn)為肢體冰涼、心率快與血壓低等，甚至有休克情況；④嗜睡，但無昏迷情況，伴有不同程度的酮癥酸中毒，有低鉀、腎前性尿毒癥，且易并發(fā)感染，如敗血癥、尿路感染等。

納入標準：①患兒兩次隨機血糖監(jiān)測均高于6 mmol/L，滿足新生兒糖尿病上述診斷標準；②患兒家屬意識清晰，對該研究目的知情，自愿參與并簽署知情同意書；③臨床資料完善。

排除標準：①存在其他先天性病癥、家族病史者；②患有先天性發(fā)育障礙者；③患有先天性心臟病者；④患有先天性心肺功能缺損者；⑤患兒家屬存在意識不清、精神疾病與語言溝通障礙者；⑥家屬對該研究較排斥。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患兒針對性治療，并密切監(jiān)測患兒用藥后的反應(yīng)，給予有效的應(yīng)對措施干預(yù)，避免患兒發(fā)生嚴重不良反應(yīng)；同時監(jiān)測患兒血糖水平，給予適當?shù)囊葝u素注射治療，確?；純壕幼…h(huán)境舒適，定期通風，保持空氣清新，勤換床單與衣物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，開展全程精細化優(yōu)質(zhì)護理，具體操作：（1）入院護理：①患者剛剛進入醫(yī)院，普遍存在哭鬧不休情況，面對患兒疾病，家屬也大多存在焦慮、緊張情緒，為第一時間獲得患兒準確信息，應(yīng)加強心理護理，穩(wěn)定患兒與家屬情緒。及時了解患兒家屬的年齡、文化水平與性格特征，為其提供針對性的心理護理，促使家屬適當排泄自身不良情緒，給予充分發(fā)鼓勵與支持，繼而建立良好的護患關(guān)系，獲取家屬信任，使其積極配合臨床治療工作，確保治療工作順利開展。②獲得患兒信息后，為患兒安排住院，并對患兒家屬進行健康宣教。因新生兒年齡較小，無法積極配合醫(yī)生治療，因此患兒家屬需擔負重要責任，護理人員向家屬詳細說明患兒病情，并解釋病癥相關(guān)知識，如治療措施、注意事項等；鼓勵患兒家屬放松心情，樹立健康的心態(tài)；指導(dǎo)家屬定期監(jiān)測患兒血糖，并做好記錄，同時對患兒飲食、胰島素注射劑量、大小便情況進行記錄，若有特殊情況需重點備注；說明正確且定時喂養(yǎng)對患兒血糖恢復(fù)正常的重要性。（2）治療全過程護理：①加大護理力度，專科責任護士8 h應(yīng)對患兒全面負責，晚夜班護士16 h內(nèi)應(yīng)隨叫隨到，定時查房，最大限度減少交接班頻次，真正實現(xiàn)了每班全程無縫隙護理交接，減少了醫(yī)患矛盾。②每日餐前餐后重點監(jiān)測患兒血糖水平，對其水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等情況進行有效處理，使其恢復(fù)正常；為避免患兒血糖水平因靜脈輸液發(fā)生變化，在進行采血時，需盡可能地避免在患兒靜脈輸液同側(cè)的肢體末梢抽取。若患兒酸中毒情況已消失或糾正后，給予患兒喂奶需每次間隔3～4 h測定患兒血糖；于喂奶30 min前進行血樣抽取。同時因患兒年齡較小，體質(zhì)量較輕，因此在抽取患兒血樣前，需對其肢體末梢進行按摩，確保充血良好；抽血工作者需提供遵循無菌操作，待抽血完成后，保持一段時間的按壓處理，并經(jīng)常更換血樣抽取位置。③根據(jù)患兒血糖情況、體質(zhì)量、營養(yǎng)需求等制定日常飲食計劃，每日的熱量保持在80～100 kcal/kg即可（其中1 kcal=4.2 kJ），需密切注意患兒在喂養(yǎng)過程中是否有腹脹，并記錄其排便情況；患兒因注射胰島素的關(guān)系，人工喂養(yǎng)患兒需保持喂養(yǎng)頻率為：3 h/次；但因母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的吸收速度不一樣，母乳喂養(yǎng)患兒保持喂養(yǎng)頻率為2 h/次。④若患兒血糖水平難以通過科學飲食控制，應(yīng)遵醫(yī)囑依據(jù)患兒實際病情進行胰島素或重組人胰島素進行注射治療，而上述藥物均為短期胰島素，可快速起效，起效時間約20～30 min，依據(jù)患兒喂養(yǎng)頻率進行胰島素皮下注射；但因患兒年齡較小，故在注射時需嚴格控制胰島素的注射劑量，臨床一般使用劑量為＜1 U，可借助1 mL的胰島素注射器進行注射；以等量的滲鹽水進行胰島素稀釋，而1 U重組人胰島素的注射劑量，需采用胰島素筆進行精確測量；胰島素注射位置較多，但考慮患兒年齡較小，皮下脂肪較薄，一般在患兒臍中心半徑（＞2.5 cm）位置注射；短效胰島素具有較佳吸收效果等優(yōu)勢，在注射時可以順時針方向進行位置變換，避免因在相同位置進行反復(fù)注射；同時需密切觀察患兒是否有皮下脂肪萎縮與注射位置感染等情況出現(xiàn)；若有問題，需及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行及時且有效處理。待胰島素注射之后，需密切觀察患兒用藥情況，待30 min后進行喂奶，對其血糖進行監(jiān)測，避免出現(xiàn)低血糖。（3）低血糖護理：低血糖作為糖尿病患兒常出現(xiàn)的并發(fā)癥，常使患兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸暫停等情況，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐、震顫與肌張力等，主要以患兒血糖<2.0 mmol/L為主。故護理人員需加強病房巡視，密切觀察患兒血糖水平，尤其使在注射胰島素后，需及時通知患兒家屬進行喂奶。（4）飲食護理：因患兒仍處于發(fā)育階段，并不需要嚴格控制熱量的攝入情況；若患兒為人工喂養(yǎng)，其每日的熱量保持在80～100 kcal/kg即可（其中1 kcal=4.2 kJ），需密切注意患兒在喂養(yǎng)過程中是否有腹脹，并記錄其排便情況；患兒因注射胰島素的關(guān)系，人工喂養(yǎng)患兒需保持3 h/次喂養(yǎng)的頻率；但因母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的吸收速度不一樣，母乳喂養(yǎng)患兒保持喂養(yǎng)頻率為2 h/次。（5）治療后護理：在患者治療后，為避免患兒在醫(yī)院交叉感染，降低并發(fā)癥，應(yīng)加強抗感染護理。需將糖尿病患兒與感染性疾病患兒分室收治，盡可能減少家屬陪護與探視人數(shù)，定期通風，并以含氯消毒液擦拭患兒床頭、桌椅、床欄與地板，同時做到一桌、一椅、一巾；勤換尿布，并對患兒腹部、肛周評分進行清洗，擦拭鞣酸軟膏，保持由前向后清洗；同時注意穿刺部位擦拭，其過程嚴格遵循無菌操作；人工喂養(yǎng)患兒的奶瓶與奶嘴用后、用前均需進行消毒處理，進行有效清潔，在住院清潔可進行微波消毒法進行干預(yù)；奶液需現(xiàn)配，并在配奶前認真洗手；若患兒為母乳喂養(yǎng)，需在每次喂奶前清洗乳頭。（6）出院后護理：出院前對患兒家屬的喂養(yǎng)知識、血糖儀使用方法、患兒血糖監(jiān)測頻率、藥物服用劑量與低血糖癥狀表現(xiàn)等知識進行調(diào)查，有針對性地進行綜合指導(dǎo)，并在出院后15 d進行隨訪，然后每間隔3個月囑咐家屬帶患兒進行復(fù)查，經(jīng)糖尿病聯(lián)合門診對患兒生長發(fā)育、血糖水平、藥物服用劑量等情況進行了解，同時給予相關(guān)指導(dǎo)，檢驗患兒尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白，依據(jù)患兒實際情況進行有效的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標

①記錄患兒出生1 d、3 d、護理后的血糖水平與恢復(fù)正常時間，并比較。

②記錄患兒酮癥酸中毒、血脂異常、發(fā)熱、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，比較總發(fā)生率?？偘l(fā)生率=酮癥酸中毒例數(shù)+血脂異常例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)+低血糖例數(shù)）/26×100.00%。

③以該院自擬滿意度問卷評估患兒家屬的護理滿意度，總分100分，其中非常滿意為80～100分、一般滿意為50～79分、不滿意為0～49分。總滿意度=非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/26×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析組間數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出生1 d、3 d、護理后的血糖水平與恢復(fù)正常時間比較

兩組患兒出生1 d、3 d血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預(yù)后兩組患兒血糖水平均明顯下降，且觀察組低于對照組，而恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒出生1 d、3 d、護理后的血糖水平與恢復(fù)正常時間比較（±s）

表1 兩組患兒出生1 d、3 d、護理后的血糖水平與恢復(fù)正常時間比較（±s）

血糖水平（mmol/L）出生1 d 出生3 d 護理后組別 恢復(fù)正常時間（d）對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值7.26±1.06 7.62±1.04 1.236 0.222 6.55±1.04 6.75±1.02 0.700 0.487 5.64±0.52 4.35±0.46 9.474＜0.001 14.65±1.53 10.53±2.33 7.537＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

新生兒糖尿病是臨床較為特殊的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，主要病發(fā)于剛出生6個月內(nèi)的新生兒，其主要病發(fā)機制與患兒遺傳因素有關(guān)，而患兒病發(fā)后常以血糖代謝紊亂為主要病癥，常表現(xiàn)為消瘦、嗜睡等，其血糖水平會有明顯增高，嚴重影響患兒正常的生理代謝功能，最終導(dǎo)致血脂代謝異常，若患兒病情嚴重會出現(xiàn)酮癥酸中毒，對患兒生命安全有嚴重威脅[3-4]。因此依據(jù)給予患兒及時且有效的治療尤為重要。但因該病癥為基因遺傳病癥，再加上患兒年齡較小，各項發(fā)育未成熟，使其治療難度大幅度增加[5-7]。目前臨床治療主要以胰島素注射進行干預(yù)，有數(shù)據(jù)表明在患兒治療過程中配合有效的護理干預(yù)，可顯著改善患兒血糖水平，對患兒病情治療有顯著作用[8-9]。臨床常規(guī)護理雖可監(jiān)測患兒血糖水平，有針對性地調(diào)整胰島素的注射劑量，但隨著人們健康觀念的改變，常規(guī)護理很難滿足目前臨床的護理需求，故護理效果不佳[10-12]。

全程精細化優(yōu)質(zhì)護理是近年來新興的護理模式，具有全面性、針對性、精細化特點，不僅要做好患兒入院、檢查、治療前后、心理護理、健康指導(dǎo)等工作，還需要了解所負責患兒身心問題，24 h在崗，責任落實到人，時刻關(guān)注患兒病情變化，構(gòu)建護患和諧關(guān)系，使患兒和護士密切配合。在整個護理工作中，保證護士充足休息的同時，應(yīng)盡可能減少換崗，避免頻繁換崗導(dǎo)致護理風險，引發(fā)護患矛盾。在患兒住院期間，可對患兒家屬進行有效的健康宣教，促使家屬對新生兒糖尿病知識的認知水平顯著提升，同時及時安撫家屬情緒，糾正其錯誤觀念，促使家屬積極配合治療[13-15]。且在患兒接受胰島素皮下注射時，密切監(jiān)測患兒血糖水平，準確掌握患兒實際病情，益于患兒疾病治療；觀察患兒的喂養(yǎng)情況，確保其規(guī)律性；若患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖等情況需及時告知醫(yī)生，給予針對性處理，及時糾正患兒水電解質(zhì)紊亂、酸堿異常等情況；遵醫(yī)囑合理使用胰島素治療，有嚴格控制注射劑量，同時避免同個部位多次注射；護理人員加強臨床巡視，密切觀察患兒情況，積極預(yù)防低血糖等并發(fā)癥發(fā)生[16-19]。注意患兒感染預(yù)防，對其居住環(huán)境、飲食與皮膚進行干預(yù)，隨時保持患兒病房干凈整潔，勤換紙尿褲，注意奶瓶與奶嘴消毒；注重患兒家屬的健康教育，出院前進行針對性指導(dǎo)，使家屬全面掌握血糖儀的使用方法與胰島素注射方式，從而有效控制患兒病情，避免惡化[20-22]。

該研究結(jié)果中，護理后與對照組相比，觀察組血糖水平（4.35±0.46）mmol/L顯著低于對照組（5.64±0.52）mmol/L，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組30.77%，恢復(fù)時間（10.53±2.33）d短于對照組（14.65±1.53）d，家屬滿意度96.15%高于對照組69.23%（P<0.05）表明經(jīng)全程精細化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善糖尿病患兒的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒盡早恢復(fù)正常有顯著作用，且家屬滿意度顯著提升，其應(yīng)用價值顯著。在方瓊吟[23]的研究中，以44例新生兒糖尿病患兒為例，對照組的22例患兒為常規(guī)護理,實驗組的22例患兒為護理干預(yù)，經(jīng)對比護理后實驗組患兒血糖水平（4.7±0.2）mmol/L低于對照組（5.5±0.3）mmol/L（P<0.05），與該文結(jié)論一致。可見有效的護理干預(yù)對糖尿病患兒病情改善有重要意義,可有效控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，避免了病情加重。因此在患兒治療過程中配合有效的護理干預(yù)，可有效提高臨床治療效果。

綜上所述，對糖尿病患兒實施全程精細化優(yōu)質(zhì)護理，可有效促使患兒血糖水平降低，使其快速恢復(fù)正常，且可顯著降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒病情改善作用顯著，繼而提升家屬滿意度，其應(yīng)用價值值得在臨床上大范圍應(yīng)用。