DM合并CHF患者行個體化自護(hù)模式對MLHFQ和血糖水平的研究

田玉燕，劉麗仙，劉燕華

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管科，福建福州 350004

心力衰竭是因多種因素影響所引起的心肌功能受損現(xiàn)象，此類患者存在不同程度的體液潴留以及呼吸困難現(xiàn)象，如果機(jī)體長時間處于心力衰竭狀態(tài)可判定為慢性心力衰竭，此階段屬于心血管疾病發(fā)展后的最終階段，具有較高的疾病復(fù)發(fā)率以及再住院率[1]。有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)糖尿病合并慢性心力衰竭的發(fā)生概率為19%～31%，兩種疾病相互影響，導(dǎo)致患者病情不斷加重。心力衰竭伴糖尿病患者表現(xiàn)出特定代謝、神經(jīng)激素以及結(jié)構(gòu)性心臟異常等現(xiàn)象，患者預(yù)后不良，此類患者在治療期間具有較大的藥物不良反應(yīng)，造成其生活質(zhì)量逐步降低[2]。為了進(jìn)一步提高治療效果，在患者采取治療措施的同時建議輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理期間注重提高患者治療自信心，調(diào)整心理狀態(tài)，提高其自護(hù)能力，從而發(fā)揮理想的護(hù)理效果[3]。該次展開對照研究，選擇于2019年12月—2020年12月收治的74例糖尿病合并慢性心力衰竭患者作為研究主體，分析評估個體化自護(hù)模式的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主體選擇該院收治的74例糖尿病合并心力衰竭患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為該次對照研究分組方式，將選取的74例患者劃分為兩組，初步設(shè)定為對照組和觀察組，保證兩組患者所占比例均等，分析評估患者一般資料：對照組中男性24例，女性13例；年齡最小值47歲，最大值82歲，平均年齡為（64.35±1.85）歲；糖尿病病程為1～12年，平均為（6.51±1.04）年。觀察組中男性25例，女性12例；年齡最小值48歲，最大值82歲，平均年齡為（64.57±1.81）歲；糖尿病病程為1～12年，平均病程為（6.59±1.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本信息所得數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象體征及癥狀符合國際分類中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者空腹血糖指標(biāo)數(shù)值為≥7 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)數(shù)值>11 mmol/L；心力衰竭確診時間至少為6個月；在研究期間可以獨(dú)立完成量表填寫；臨床資料完整；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心力衰竭者；患有終末期腎病者；存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；認(rèn)知功能以及意識狀態(tài)處于異?，F(xiàn)象者；合并發(fā)生重要臟器衰竭、肢體運(yùn)動障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料缺失者；研究中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為入院以后給予常規(guī)藥物治療，在患者住院治療期間依照其具體情況進(jìn)行作息時間的合理規(guī)劃，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者采取正確用藥方式，密切關(guān)注患者機(jī)體狀態(tài)變化情況，在發(fā)生異常情況以后及時告知主治醫(yī)生采取救治處理措施。

觀察組患者以對照組護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)落實(shí)個體化自護(hù)模式，主要內(nèi)容匯總?cè)缦拢簜€體化自護(hù)模式劃分為兩個階段，第1階段收集患者基線資料，由?？谱o(hù)理人員邀請患者以及家屬參與個性化健康教育以及咨詢會議，通過問卷收集了解患者疾病認(rèn)知情況：（1）健康教育指導(dǎo)：在患者入院以后采集基線數(shù)據(jù)，合理應(yīng)用糖尿病合并慢性心力衰竭的知識問卷了解患者疾病認(rèn)知狀態(tài)，應(yīng)用心血管護(hù)理協(xié)會指南所推薦的糖尿病合并慢性心力衰竭健康教育表展開健康咨詢，涉及內(nèi)容包含糖尿病和慢性心力衰竭的相互作用、相互影響，同時告知患者疾病對于液體平衡、葡萄糖利用情況、胰島素抵抗產(chǎn)生的影響，由?？谱o(hù)理人員和患者家屬制定日常自我保健的具體策略，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖、體質(zhì)量、癥狀管理措施。同時詳細(xì)講解糖尿病合并心力衰竭的基本情況以及兩種疾病之間的相關(guān)性，此外強(qiáng)調(diào)糖尿病和慢性心力衰竭的預(yù)期自護(hù)行為在護(hù)理期間存在的沖突性[4]。①飲食指導(dǎo)：在護(hù)理期間遵循低鈉、碳水化合物的綜合飲食原則，制定標(biāo)準(zhǔn)化的樣品菜單，評估患者飲食結(jié)構(gòu)，監(jiān)督患者按照食譜進(jìn)食，進(jìn)行鈉鹽攝入量的適當(dāng)限制，盡量避免進(jìn)食生硬食物，規(guī)律性進(jìn)餐[5]。②心理疏導(dǎo)：在心理師的指導(dǎo)作用下通過溝通、交流了解患者心理狀態(tài)以及生活環(huán)境，評估患者當(dāng)下心理狀態(tài)，對于患者存在的疑問進(jìn)行耐心講解，及早識別患者存在的不良情緒，在必要情況下應(yīng)用量表評估，依照量表評估結(jié)果給予心理干預(yù)以及藥物治療，告知患者在日常生活中保證心情舒暢的重要性，由患者自行調(diào)整心理狀態(tài)，告知患者負(fù)性情緒對于疾病產(chǎn)生的負(fù)性影響，保持良好的心理狀態(tài)[6]。③藥物：告知患者糖尿病和心力衰竭的用藥目標(biāo)、具體用藥原則以及在用藥期間可能存在的藥物沖突，提高患者用藥依從性。④癥狀監(jiān)測：告知患者如何評估發(fā)病以后存在的睡眠困難、疲勞、水腫、呼吸短促以及抑郁等臨床癥狀，詳細(xì)說明自身情緒的有效控制措施[7]。⑤自我監(jiān)測：告知患者糖尿病和心力衰竭癥狀之間存在的關(guān)系，以及如何監(jiān)控血糖以及體重。⑥體力活動：明確講解運(yùn)動活動的基本原理、持續(xù)時間、頻率、安全性[8]。（2）?？齐S訪：在個體化自護(hù)護(hù)理的第2階段由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行隨訪，檢查患者所記錄的資料，包含體質(zhì)量以及血糖水平，對于所記錄的數(shù)值進(jìn)行解釋和評估，明確患者用藥行為以及飲食是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動干預(yù)和隨訪記錄的重要性，于第6周起要求患者落實(shí)專門的運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃以及運(yùn)動干預(yù)咨詢，推薦患者采取有氧運(yùn)動，給予患者具體用藥方案，指導(dǎo)患者解決低血糖、運(yùn)動方式以及天氣等相關(guān)問題，在不適宜出門時指導(dǎo)患者采取太極、瑜伽以及標(biāo)準(zhǔn)化抗阻運(yùn)動等形式，利用運(yùn)動干預(yù)分析了解患者血糖、體重監(jiān)測、運(yùn)動、飲食以及用藥依從性等相關(guān)內(nèi)容[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：在采取護(hù)理措施前后評估患者血糖水平，監(jiān)測內(nèi)容包含空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

生命質(zhì)量：借助于MLHFQ量表（明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表）評估患者生命質(zhì)量，評估內(nèi)容包含身體活動、情緒領(lǐng)域、日?；顒印⑸頇C(jī)能等，單項(xiàng)評分為100分，所得分值和生命質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

自護(hù)能力：應(yīng)用心力衰竭自護(hù)能力評估量表對比分析兩組患者自護(hù)能力變化情況，涉及自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感以及健康認(rèn)知等相關(guān)內(nèi)容，單項(xiàng)評分為100分，所得分值和自護(hù)能力呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

不良事件發(fā)生概率；統(tǒng)計(jì)分析低血糖、心力衰竭、周圍神經(jīng)病變等癥狀的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究過程中提及指標(biāo)數(shù)值均借助于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護(hù)理前，對比分析對照組、觀察組血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組血糖水平數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.36±2.14 10.27±2.04 0.185 0.854 6.65±1.35 8.14±1.42 4.626<0.001 12.45±1.67 12.75±1.61 0.787 0.434 7.21±1.44 9.16±1.59 5.529<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.38±1.58 9.44±1.62 0.161 0.872 5.91±1.59 7.16±1.25 3.759<0.001

2.2 兩組患者生命質(zhì)量評分對比

相較于對照組，觀察組生命質(zhì)量評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生命質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 身體活動 情緒領(lǐng)域 日?；顒?生理機(jī)能觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值87.46±5.51 81.45±5.44 4.721<0.001 84.75±4.86 79.78±5.19 4.252<0.001 89.74±5.45 83.15±6.35 4.790<0.001 86.77±4.96 81.05±5.37 4.760<0.001

2.3 兩組患者自護(hù)能力評估結(jié)果對比

相較于對照組，觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者自護(hù)能力評分對比[（±s），分]

組別 自我護(hù)理技能 健康認(rèn)知 自我護(hù)理責(zé)任感 自我概念觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值81.64±4.17 77.65±4.14 4.130<0.001 83.08±4.20 78.42±4.13 4.812<0.001 81.57±4.04 77.98±4.41 3.651<0.001 82.46±4.36 77.08±4.54 5.199<0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生概率對比

相較于對照組，觀察組不良事件的發(fā)生概率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生概率對比

3 討論

隨著我國生活水平以及科技水平的不斷提高以及進(jìn)步，我國人民的生活方式有所改變，影響人們身體健康的疾病類型逐漸成為了高血壓、心力衰竭、糖尿病等相關(guān)慢性疾病，這些疾病不僅給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于患者心理狀態(tài)也具有直接影響，同時社會也承擔(dān)著一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。目前針對糖尿病合并慢性心力衰竭的治療目標(biāo)主要在于提高生活質(zhì)量，降低患者住院率，大多患者通過藥物治療方式延緩病情進(jìn)展，以期緩解患者臨床癥狀[11]。慢性心力衰竭、糖尿病屬于臨床上比較常見的慢性疾病，發(fā)生概率比較高，兩種疾病合并發(fā)生會進(jìn)一步增加治療難度，不僅會損害患者身體健康，因疾病產(chǎn)生的不適還會影響患者心理狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量，部分患者因缺乏自我護(hù)理能力，為避免給家庭造成負(fù)擔(dān)開始抵抗治療，對于疾病治療具有不良影響[12]。還有部分患者對于疾病的認(rèn)知不夠，因此血糖水平控制效果并不理想，對于患者康復(fù)效果具有直接影響，為此在患者采取治療措施的同時輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施對于提高患者自理能力具有積極意義，也有利于改善患者治療依從性以及提高生活幸福感[13]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)等數(shù)值和對照組比較明顯較低（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）；兩組患者自護(hù)能力對比結(jié)果為觀察組自護(hù)能力所得評分高于對照組（P<0.05）；不良事件發(fā)生結(jié)果表現(xiàn)為觀察組不良事件的發(fā)生概率低于對照組（P<0.05），此次研究結(jié)果與孫運(yùn)蘭等[14]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念以及健康知識所得評分均高于對照組（P<0.05），證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施對于提高糖尿病合并慢性心力衰竭患者自我管理能力以及改善預(yù)后具有積極意義。分析原因如下：個體化自護(hù)模式應(yīng)用于糖尿病合并慢性心力衰竭患者護(hù)理期間圍繞患者實(shí)際情況以及臨床特點(diǎn)制定針對性的護(hù)理方案，在應(yīng)用期間通過指導(dǎo)教育形式提高了患者對于自身疾病的認(rèn)知情況，在護(hù)理過程中鼓勵患者積極參與到疾病治療中，減少了患者對于護(hù)理人員以及家屬的依賴性，可以促進(jìn)患者盡早提高自理能力[15-16]。此外在個體化自護(hù)模式應(yīng)用期間告知患者正確的情緒疏導(dǎo)方式，幫助患者有效控制負(fù)性情緒，加強(qiáng)健康宣教，可以加深患者對于疾病的認(rèn)識，有利于提高治療依從性[17-18]。對于自我護(hù)理能力較差的患者落實(shí)全面護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，對患者身體狀況實(shí)時監(jiān)測，定期監(jiān)督其用藥，幫助患者進(jìn)行基本生活活動，在提高患者身體素質(zhì)的同時提高了患者以及家屬的參與度，對于全面提升生活質(zhì)量具有積極意義，得到了患者認(rèn)可[19-20]。

綜上所述，將個體化自護(hù)模式應(yīng)用于糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理期間具有確切效果，對于控制患者血糖水平以及改善心功能狀態(tài)具有積極意義，有利于提高自護(hù)能力以及生活質(zhì)量。