阿卡波糖和阿立哌唑用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者的療效

董佳玲，陳慧月，吳開(kāi)文

福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科，福建福州 350008

精神分裂癥并發(fā)糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，屬于共病情況的一種，具有一定的發(fā)病率，這兩種疾病的合并會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，治療難度系數(shù)較高[1]。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為藥物治療，但是部分患者臨床療效不佳[2]。因?yàn)榫穹至鸦颊咧委熞缽男暂^差，溝通和交流困難，所以對(duì)于其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)和糖尿病健康宣教工作難度較大，且精神分裂患者的血糖水平難以控制，治療效果不佳[3-4]。近年來(lái)綜合康復(fù)治療被廣泛用于精神分裂并發(fā)糖尿病治療中，該方法有助于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。基于此，該研究以2018年10—2019年10月該院接收的80例精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者為研究對(duì)象，采用阿卡波糖和抗精神分裂癥藥物用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)治療方案對(duì)精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行治療，并對(duì)臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分組法分為兩組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～58歲，平均（40.50±1.50）歲；糖尿病病程2～10年，平均（7.3±0.6）年；體質(zhì)量44～68 kg，平均（61.05±5.66）kg。對(duì)照組男22例，女18例；年齡24～58歲，平均（41.00±1.00）歲；糖尿病病程2～10年，平均（7.5±0.3）年；體質(zhì)量45～67 kg，平均（60.93±5.71）kg。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)、思維紊亂、行為異常、情緒淡漠、多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)估、空腹血糖檢查、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等確診患者；了解該次研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū)患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)患者；各項(xiàng)臨床資料齊全且記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能障礙等患者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病患者；家屬無(wú)法進(jìn)行交流溝通患者；凝血系統(tǒng)疾病患者；對(duì)治療藥物中任一成分過(guò)敏患者；同時(shí)參與其他研究調(diào)查患者；妊娠期或哺乳期患者；研究依從性不高患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取藥物治療。糖尿病使用藥物為阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg），1片/次，3次/d?？咕穹至寻Y藥物主要采用阿立哌唑片，阿立哌唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304；規(guī)格：50 mg），起始劑量5 mg/d，1周內(nèi)增至15 mg/d，根據(jù)患者病情合理調(diào)整，維持劑量為15～30 mg/d。

在上述基礎(chǔ)上，將綜合康復(fù)治療方法應(yīng)用于觀察組。綜合康復(fù)治療方法有5個(gè)要點(diǎn)，分別為糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療。具體方法如下。

①糖尿病教育?；颊呒凹覍賾?yīng)盡可能多地學(xué)習(xí)、了解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，積極向?qū)I(yè)人士尋求幫助，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，提高自我管理的意識(shí)及能力。②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，旨在幫助患者制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，形成良好的飲食習(xí)慣，確定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體質(zhì)量。一般可根據(jù)身高（cm）-105估計(jì)理想體質(zhì)量。成人正常體質(zhì)量者完全臥床時(shí)每日每千克理想體質(zhì)量需要給予能量15～20 kcal，休息狀態(tài)下25～30 kcal，根據(jù)體力勞動(dòng)情況酌情增加能量攝入。膳食營(yíng)養(yǎng)分配要均衡，碳水化合物供給量占總熱量50%～60%，成年患者每日主食攝入量為250～400 g，限制單糖和雙糖攝入。蛋白攝入量占總熱量15%～20%，成年患者每日每千克理想體質(zhì)量給予0.8～1.2 g，至少半數(shù)蛋白應(yīng)來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)。每日脂肪攝入量占總熱量25%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量低于總能量的10%，膽固醇攝入量低于300 mg/d。推薦富含膳食纖維的食品。每日攝入能量應(yīng)合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。③運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于伴肥胖的2型糖尿病患者尤為重要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，建議150 min/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。④血糖監(jiān)測(cè)。以血糖監(jiān)測(cè)為主的病情監(jiān)測(cè)亦非常重要。血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋白。糖化白蛋白可用于評(píng)價(jià)血糖控制方案調(diào)整后短期的療效?；颊呖梢允褂帽銛y式血糖儀在家中進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。此外，病情監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括心血管危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，患者每年至少要進(jìn)行一次血脂檢查及全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關(guān)檢查。⑤藥物治療。具體方法同對(duì)照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者臨床療效，以陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）為參考，共分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4項(xiàng)療效，痊愈：接受治療后患者的PANSS評(píng)分下降75%以上；顯效：接受治療后患者的PANSS評(píng)分下降50%及以上，但不超過(guò)75%；有效：接受治療后患者的PANSS評(píng)分下降25%及以上，但低于50%；無(wú)效：接受治療后患者的PANSS評(píng)分下降少于25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。將兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行比較，空腹血糖檢測(cè)方法如下：于檢查前1 d晚上22：00之后不可進(jìn)食，可適當(dāng)飲用白開(kāi)水。第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下到醫(yī)院進(jìn)行靜脈采血，采血人員需要對(duì)穿刺部位做好消毒工作，之后使用一次性無(wú)菌采血針和真空采血管進(jìn)行采血，采血量為5 mL。采血后使用該院采購(gòu)的離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，離心后取上清液待檢，使用該院采購(gòu)的血糖分析儀對(duì)空腹血糖水平進(jìn)行測(cè)量。餐后2 h血糖檢測(cè)方法如下：于患者餐后2 h采取靜脈血5 mL，之后步驟同空腹血糖檢測(cè)方法一致。糖化血紅蛋白檢測(cè)方法如下：做好消毒工作后，采集患者靜脈血2 mL，使用該院采購(gòu)的糖化血紅蛋白分析儀，以高相液相色譜法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制指標(biāo)比較

觀察組治療3個(gè)月后血糖控制指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療3個(gè)月后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療3個(gè)月后7.52±1.45 7.63±1.34 4.103>0.05 4.98±1.04 5.97±1.33 13.405<0.05 11.42±2.18 11.53±1.73 3.541>0.05 7.92±2.01 8.68±1.84 13.482<0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療3個(gè)月后8.58±1.31 8.62±1.34 3.602>0.05 6.42±1.35 7.65±1.83 14.453<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后的痊愈有8例、顯效有14例、有效有16例、無(wú)效有2例，總有效率為95.00%（38/40）；對(duì)照組患者治療后的痊愈有2例、顯效有12例、有效有17例、無(wú)效有9例，總有效率為77.50%（31/40）。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.351，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥在臨床上較為常見(jiàn)，屬于精神病癥的一種，其主要臨床表現(xiàn)包括思維障礙、行為障礙和情感障礙[5]。其病因、病機(jī)至今尚不明晰，一般與遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問(wèn)題、后天環(huán)境等共同作用有關(guān)。但是該疾病病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅，并且給患者的家庭帶來(lái)巨大壓力。除此之外，因?qū)颊卟扇∷幬镏委熅哂兄匾淖饔?，這也導(dǎo)致患者很容易喪失長(zhǎng)期服藥的信心，治療依從性較差，致使病情反復(fù)發(fā)作[6]。所以除了對(duì)患者進(jìn)行藥物治療外還應(yīng)該開(kāi)展綜合康復(fù)治療。對(duì)于精神分裂癥合并糖尿病患者的藥物治療方案較多，臨床治療方案也在不斷優(yōu)化，單純使用藥物治療效果并不明顯[7]。大量關(guān)于該病治療的研究是單純降血糖或抗精神分裂癥，將這類(lèi)藥物應(yīng)用于精神分裂患者的治療中效果理想，但是對(duì)并發(fā)糖尿病患者來(lái)說(shuō)治療效果并不確切[8]。

有研究表明在研究不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者臨床療效和糖脂代謝的影響中得出采用阿立哌唑治療的組治療6個(gè)月與治療12個(gè)月后空腹血糖水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,其對(duì)住院精神分裂癥患者的血糖代謝影響最小[9]。所以在臨床上精神分裂癥并伴發(fā)糖尿病患者抗精神分裂癥藥物首選阿立哌唑。另外有研究表明慢性精神分裂癥共患2型糖尿病患者，降糖藥物優(yōu)選阿卡波糖[10]。所以該研究在精神分裂癥合并糖尿病患者用藥方面使用阿立哌唑和阿卡波糖。但是近些年來(lái)，隨著醫(yī)療理念及醫(yī)療模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于精神分裂癥并發(fā)糖尿病的康復(fù)治療方案也日漸豐富化[11]。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，將綜合康復(fù)治療方案應(yīng)用于精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者的治療中能夠有效提高患者的臨床療效，對(duì)于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義[12]。

綜合康復(fù)治療方案主要包括糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等內(nèi)容[13]。該治療方案能夠提升患者糖尿病認(rèn)知，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素；進(jìn)行飲食控制，保持患者營(yíng)養(yǎng)需求，控制機(jī)體血糖水平；進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，提高患者身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善機(jī)體代謝情況，促進(jìn)各組織器官對(duì)葡萄糖的攝取利用，降低血糖水平[14-15]；進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，為治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)；展開(kāi)藥物治療，有效降低血糖水平，延緩病情進(jìn)展。

根據(jù)該次研究結(jié)果可知，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將藥物聯(lián)合綜合康復(fù)治療方案應(yīng)用于精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者能夠有效改善血糖控制效果，值得臨床采納。