探討生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病臨床診斷的價(jià)值

陳晨

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安 271608

近些年受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平迅猛發(fā)展的影響，人們生活習(xí)慣、飲食喜好等均出現(xiàn)了較大的變化，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者基數(shù)逐年增加。積極探討有效的診斷方式，是保證糖尿病患者及時(shí)得到有效治療的關(guān)鍵，也是其預(yù)后質(zhì)量的重要保障[1-2]。常規(guī)來(lái)說(shuō)，糖尿病以胰島素分泌障礙為主要誘因，導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常發(fā)揮其生物能效，進(jìn)而影響患者機(jī)體的正常代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)飯量驟增但易饑餓、體質(zhì)量下降等癥狀，若沒有及時(shí)得到有效診治，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者機(jī)體器官、組織會(huì)進(jìn)一步受損，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。尿糖是臨床診斷糖尿病的常規(guī)檢驗(yàn)手段，但仍有較大弊端，極易漏診、誤診；隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，大量研究指出，生化檢驗(yàn)可提高糖尿病診斷的可靠性，為患者的后期治療提供有價(jià)值參考資料[4]?；诖耍撗芯窟x取2020年3月—2021年3月間于該院就診的95例疑似糖尿病患者為研究對(duì)象，以常規(guī)尿檢、生化檢驗(yàn)結(jié)果展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的95例疑似糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不明原因多尿、多飲、消瘦等癥狀；②患者知情且授權(quán)該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②妊娠期、哺乳期者；③肝腎功能障礙者；④胰腺炎者；⑤有影響血糖指標(biāo)因素者；⑥惡性腫瘤者；⑦血液系統(tǒng)疾病者；⑧溝通障礙、意識(shí)障礙、精神疾病等者。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，95例患者中有男性61例，女性34例；年齡35～75歲，平均（50.34±6.73）歲。

1.2 方法

生化檢驗(yàn)：①空腹血糖。檢查前一晚患者需禁食，檢查當(dāng)日于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 mL，若標(biāo)本不存在溶血現(xiàn)象，常規(guī)分離血清后以常溫環(huán)境靜置35 min左右，然后通過(guò)氧化酶法檢測(cè)其中的葡萄糖含量，重復(fù)3次取均值，若超過(guò)7.0 mmol/L為陽(yáng)性結(jié)果[5]。②餐后2 h血糖?；颊卟秃? h再次以上述方式對(duì)其血清中的葡萄糖含量進(jìn)行檢測(cè)。③糖化血紅蛋白。通過(guò)高效液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)。④三酰甘油。采血方式與空腹血糖檢測(cè)等同，常規(guī)靜置30 min后，以3 000 r/min離心處理后取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，正常區(qū)間為0.21～1.76 mmol/L[6]。

常規(guī)尿檢：叮囑患者于空腹?fàn)顟B(tài)下采集中段尿液，通過(guò)尿液分析儀與葡萄糖氧化酶法計(jì)算尿液中所含的葡萄糖濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比臨床診斷結(jié)果，分析常規(guī)尿檢、生化檢驗(yàn)在糖尿病臨床診斷中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度；其中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%[7]。

②參考臨床診斷結(jié)果，對(duì)比分析糖尿病患者與非糖尿病患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、三酰甘油。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)尿檢與生化檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

95例患者中有84例為糖尿病，11例為非糖尿?。怀Ｒ?guī)尿檢結(jié)果顯示，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.16%，陰性預(yù)測(cè)值為10.53%，靈敏度為79.76%，特異度為18.18%；生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.38%，陰性預(yù)測(cè)值為66.67%，靈敏度為95.24%，特異度為72.73%；兩種檢測(cè)方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 常規(guī)尿檢與生化檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

表2 常規(guī)尿檢與生化檢驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度比較（%）

2.2 糖尿病患者與非糖尿病患者生化指標(biāo)比較

糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油均高于非糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 糖尿病患者與非糖尿病患者生化指標(biāo)比較(±s)

表3 糖尿病患者與非糖尿病患者生化指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）三酰甘油（mmol/L）糖尿?。╪=84）非糖尿?。╪=11）t值P值8.68±1.39 5.65±1.55 6.711<0.001 10.13±1.23 7.03±1.52 7.646<0.001 7.92±1.71 5.95±1.19 3.697<0.001 2.95±0.87 1.12±0.22 6.917<0.001

3 討論

糖尿病作為一種代謝紊亂綜合征，近年來(lái)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，人們飲食習(xí)好改變等因素的影響，發(fā)病率逐年上漲，給國(guó)民生命健康預(yù)埋了巨大隱患[8]。臨床認(rèn)為該病以靶組織器官胰島素敏感性下降、胰島素分泌量缺乏為主要病因，一般發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)常見于多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等，若未及時(shí)得到確診與治療，病情持續(xù)發(fā)展可能損害患者的器官與組織，例如肝腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等，不利于預(yù)后發(fā)展[9-10]。由于目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)可以根治糖尿病的特效藥物，所以早期診斷并輔以藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)控制患者的血糖水平是保證患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。而診斷糖尿病的常規(guī)方案為尿檢，雖然有一定的檢查準(zhǔn)確率，但由于該檢查方式要求自行采集尿液標(biāo)本，極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，延誤患者的治療時(shí)機(jī)；且該檢查方案對(duì)患者膀胱充盈度有較高要求，加之檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，患者生理負(fù)擔(dān)較大，耐受度往往較差，所以該方案的應(yīng)用價(jià)值較低[12]。而生化檢驗(yàn)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛的一種新型檢驗(yàn)方法，相對(duì)比尿檢而言，其具有操作簡(jiǎn)便、檢驗(yàn)速度快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者的血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)便可以幫助醫(yī)生對(duì)患者是否存在糖尿病作出較為可靠的評(píng)估，漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)較低；不僅如此，生化檢驗(yàn)過(guò)程中，各個(gè)項(xiàng)目均有明確的要求，例如患者需以空腹?fàn)顟B(tài)接受空腹血糖、三酰甘油的檢測(cè)，進(jìn)食后再接受餐后2 h血糖檢測(cè)等，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者按照一定順序逐次進(jìn)行檢驗(yàn)，不僅具有較高的時(shí)效性，而且患者生理負(fù)擔(dān)較小，更易于接受[13]。

該次為進(jìn)一步探討常規(guī)尿檢、生化檢驗(yàn)在糖尿病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值，選取于該院就診的95例疑似糖尿病患者為研究對(duì)象，以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)尿檢、生化檢驗(yàn)的應(yīng)用可靠性進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，95例患者經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)有84例為糖尿病，11例為非糖尿??；常規(guī)尿檢結(jié)果顯示，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.16%，陰性預(yù)測(cè)值為10.53%，靈敏度為79.76%，特異度為18.18%；生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.38%，陰性預(yù)測(cè)值為66.67%，靈敏度為95.24%，特異度為72.73%。兩種檢測(cè)方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娤鄬?duì)比常規(guī)尿檢來(lái)說(shuō)，生化檢驗(yàn)可以提高糖尿病診斷的可靠性，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。此外，在該研究還對(duì)比分析了糖尿病患者、非糖尿病患者的生化指標(biāo)，結(jié)果顯示，糖尿病患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、三酰甘油均高于非糖尿病患者（P<0.05）。所以，通過(guò)生化檢驗(yàn)可以幫助醫(yī)生更好地明確患者血漿中的葡萄糖濃度以及三酰甘油水平，以此為依據(jù)，判斷患者的體內(nèi)的血糖水平，最終診斷是否罹患糖尿病[14-15]。正常情況下，人體脂肪中約有10%為甘油，通過(guò)轉(zhuǎn)化可以機(jī)體運(yùn)行提供所需能量[16]。而糖尿病患者因存在胰島素分泌障礙問(wèn)題，導(dǎo)致血糖代謝難以維持平衡狀態(tài)，體內(nèi)糖分含量持續(xù)增加，便會(huì)導(dǎo)致血糖水平、三酰甘油持續(xù)升高[17-18]。所以相對(duì)比非糖尿病患者，糖尿病患者的生化指標(biāo)普遍處于較高水平，通過(guò)生化檢驗(yàn)可以提高診斷確切性，繼而為醫(yī)生提供有價(jià)值的參考，確?？杉皶r(shí)采取血糖管控方案避免患者病情持續(xù)發(fā)展，從而為患者的預(yù)后生活質(zhì)量提供保障。

此外，藥物是臨床治療糖尿病的主要手段，不同種類的降糖藥物作用機(jī)理不同，藥效也存在差異，加之個(gè)體差異，如果患者在治療期間不行生化檢驗(yàn)明確血糖等檢驗(yàn)指標(biāo)水平，仍長(zhǎng)時(shí)間按照既往標(biāo)準(zhǔn)劑量服用藥物，則難以獲得理想的治療效果。通過(guò)生化檢驗(yàn)，醫(yī)生可以明確患者一段時(shí)間的血糖控制水平，以此為據(jù)及時(shí)為患者調(diào)整降糖藥物的劑量和種類，使臨床治療科學(xué)規(guī)范，找到降糖治療和合理用藥的平衡點(diǎn)，確保療效和安全。

綜上所述，針對(duì)疑似糖尿病患者實(shí)施生化檢驗(yàn)，可降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)；以生化檢驗(yàn)定期檢測(cè)患者血糖等生化指標(biāo)水平，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果制訂個(gè)體化治療方案，能有效提高治療效果。