葛根芩連湯辯證加減治療對(duì)糖尿病患者血糖控制水平及臨床療效影響分析

黃淑萍，張倩

1.廈門(mén)市中醫(yī)院中藥房，福建廈門(mén) 361001；2.廈門(mén)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建廈門(mén) 361001

糖尿?。―M）是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，常由遺傳或環(huán)境因素引起。糖尿病可分為1型和2型糖尿病，其中約90%為2型糖尿?。═2DM），其主要以四肢無(wú)力、口干為首發(fā)癥狀[1-2]。隨著一系列并發(fā)癥的逐漸發(fā)展，其中最重要的預(yù)防措施是控制血糖，最常見(jiàn)的是口服降糖藥物和胰島素注射。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率迅速上升，18歲以上成人患病率為9.7%，2013年達(dá)到10.4%[3-4]。T2DM通常表現(xiàn)為胰島素抵抗的病理因素，導(dǎo)致胰島素功能受損、胰島素分泌不足，且長(zhǎng)期位于高血糖狀態(tài)，高糖的毒性會(huì)進(jìn)一步引起炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如心血管損傷和糖尿病腎病等[5-6]。所以糖尿病早期胰島β細(xì)胞損傷及功能損害保護(hù)是DM治療的核心[7-8]。而目前臨床治療通常使用二甲雙胍等西藥進(jìn)行治療，雖然有一定療效，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)，降低療效。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且在中醫(yī)中DM屬于“消渴病”范疇[9]。所以該文主要對(duì)2018年4月—2021年7月T2DM患者70例進(jìn)行葛根芩連湯加減進(jìn)行治療的效果，作一詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收和治療的T2DM患者共70例作為該次研究對(duì)象，之后將其按照隨機(jī)法分為兩組，每組各35例，分別為一般組和研究組。其中一般組主要對(duì)患者進(jìn)行二甲雙胍進(jìn)行治療，研究組則在一般組的基礎(chǔ)上加上葛根芩連湯進(jìn)行治療。一般組中男性19例，女性16例；平均年齡（48.88±5.58）歲；平均病程（4.68±1.63）年；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（63.51±1.52）kg/cm2。研究組中男性18例，女性17例；平均年齡（47.52±6.01）歲；平均病程（5.22±0.97）年；平均BMI（62.21±1.84）kg/cm2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。且所有患者及家屬均知曉該次研究并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②空腹靜脈血糖＞7 mmol/L，隨機(jī)靜脈血糖＞11.1 mmol/L；③辨證分型在氣陰兩虛、陰虛熱盛以及陰陽(yáng)兩虛型；④所有患者的一般資料均完整無(wú)誤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有嚴(yán)重肝腎功能障礙；②處于哺乳期或妊娠期；③伴有其他惡性腫瘤；④患有糖尿病酮癥；⑤伴隨嚴(yán)重語(yǔ)言溝通障礙或精神障礙；⑥1型糖尿病。

1.2 方法

一般組主要使用二甲雙胍進(jìn)行治療，主要方法為：0.5 g/次，1次/d，跟隨晚餐進(jìn)行口服。

研究組則在一般組的基礎(chǔ)上加上葛根芩連湯加減進(jìn)行治療，主要藥方如下：黃連和黃芩各22.5 g，干姜3.5 g，葛根60 g，生甘草15 g。用水煎服，共取汁200 mL，1劑/d，分早晚2次服用，100 mL/次。需注意的是，可根據(jù)患者的具體病狀進(jìn)行調(diào)整藥方，其中對(duì)于四肢無(wú)力或出汗異常的患者可以加用煅龍骨以及浮小麥；其中煅龍骨是平肝潛陽(yáng)的藥物，具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀的作用。浮小麥性味甘寒，具有清熱除煩，固表止汗的功效，可以用于骨蒸潮熱，自汗盜汗，失眠多夢(mèng)等。大便干結(jié)或口干、口臭的患者可以加用太子參、麥冬以及五味子等；其中太子參具有補(bǔ)益脾胃、潤(rùn)肺止咳等的作用，麥冬的功效是養(yǎng)肺陰，清肺熱，潤(rùn)燥清心，對(duì)陰虛，肺燥，咽痛，內(nèi)熱消渴等有較好療效。五味子具有收斂肺氣，固澀精液，補(bǔ)氣益氣，滋生津液，補(bǔ)腎安寧，心神助睡眠的功效。對(duì)于體虛且神態(tài)疲倦或者夜不能寐的患者可以加用酸棗仁以及遠(yuǎn)志。其中酸棗仁屬于養(yǎng)心安神藥，具有寧心安神、養(yǎng)心補(bǔ)肝、斂汗生津的功效，遠(yuǎn)志功效有安神益智、祛痰開(kāi)竅、消散癰腫。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在治療后的療效。主要包括顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面。其中顯效：臨床病狀已經(jīng)基本消失，且FPG和2 hPG均較原來(lái)降低＞10%；有效：在經(jīng)過(guò)治療之后臨床病狀得到改善，且FPG和2 hPG均較原來(lái)降低＞5%；無(wú)效：在經(jīng)過(guò)治療之后，臨床病狀未得到改善甚至加重。

②觀察兩組患者在治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c。

③觀察兩組患者在治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分。主要包括：口渴多飲、多食善饑、小便頻數(shù)以及疲乏無(wú)力。其中每個(gè)指標(biāo)滿(mǎn)分為3分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的病狀越嚴(yán)重。

④觀察兩組患者在治療前后的胰島素功能。主要包括：HOMA-IR以及HOMA-IS。

⑤觀察兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率。主要包括：頭疼、惡心嘔吐、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組的總有效率明顯高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FPG、2 hPG以及HbA1c比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者在治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c可知，研究組在治療之后各指標(biāo)均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后研究組（n=35）一般組（n=35）t值P值9.49±0.72 9.46±0.55 0.1954 0.845 4.15±0.30 6.57±0.88 15.398 0.001 9.48±0.35 9.51±0.73 0.219 0.827 7.17±0.35 8.72±1.16 7.568 0.001 8.75±1.18 8.74±0.90 0.039 0.968 4.16±0.58 5.30±0.56 8.365 0.001

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者在治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分可知，研究組在經(jīng)過(guò)治療之后分?jǐn)?shù)均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=35）一般組（n=35）t值P值口渴多飲治療前 治療后1.86±0.40 1.88±0.33 0.228 0.820 0.76±0.14 1.27±0.17 13.700 0.001多食善饑治療前 治療后1.69±0.27 1.67±0.25 0.321 0.748 0.68±0.15 1.15±0.12 14.475 0.001小便頻數(shù)治療前 治療后1.79±0.42 1.74±0.38 0.522 0.603 0.79±0.16 1.20±0.29 7.323 0.001疲乏無(wú)力治療前 治療后1.87±0.53 1.90±0.61 0.219 0.826 0.52±0.11 1.06±0.18 15.144 0.001

2.4 兩組患者治療前后胰島素功能比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后的胰島素功能可知，研究組在治療之后指標(biāo)均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的胰島素功能比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的胰島素功能比較（±s）

組別HOMA-IR治療前 治療后HOMA-IS治療前 治療后研究組（n=35）一般組（n=35）t值P值2.97±0.69 2.92±0.78 0.284 0.772 1.68±0.27 2.23±0.44 6.303 0.001 3.30±0.91 3.32±1.01 0.087 0.930 4.68±1.05 4.06±1.08 2.435 0.017

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者在治療之后不良反應(yīng)的發(fā)生率可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，且發(fā)病率高。其中T2DM最常見(jiàn)。隨著持續(xù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食的改變以及人口的持續(xù)老齡化，導(dǎo)致DM發(fā)病率逐年上升，患者的生活質(zhì)量下降。西醫(yī)認(rèn)為，DM的發(fā)生是由于機(jī)體胰島素分泌不足或惡化所致，這主要是與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。中醫(yī)則將T2DM歸為“消渴病”范圍內(nèi)，認(rèn)為該病的病因是脾臟不循環(huán)、陰虛過(guò)熱以及陰津虧虛等，導(dǎo)致體內(nèi)溫濕潴留。其中大多數(shù)患者都屬于濕熱證，所以在臨床治療中應(yīng)該主要重視清熱生津、堅(jiān)陰止利以及解表清里等，也是治療該病的主要原則[10]。

在該研究中，所使用的基礎(chǔ)藥物是二甲雙胍，其是治療T2DM的常用臨床藥物，可降低患者的血糖指標(biāo)水平，但給藥后易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。而葛根芩連湯來(lái)源于《傷寒論》，主要由黃、葛根、甘草、黃芩等藥物組成[11-12]。其中葛根具有解熱作用，為此藥劑的君藥；黃連和黃芩作為臣藥，可達(dá)到厚腸止利、清熱排濕等的效果；同時(shí)，與生甘草混合，可以起到清熱燥濕、生津潤(rùn)燥、厚腸止利等的作用。從而使患者的機(jī)體胰島素抵抗得到改善，有助于控制血糖。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：黃連、葛根、黃芩具有抗炎解熱、抑制血栓形成、有效調(diào)節(jié)免疫功能、改善機(jī)體氧化應(yīng)激等作用。五味藥合成的主要功效可以有效改善血糖控制，清熱潤(rùn)燥，從而更好地提高胰島素功能。經(jīng)過(guò)王鈺[13]的研究結(jié)果得知，這些藥物的組合均具有改善機(jī)體胰島素抵抗和有效控制血糖指數(shù)的作用。

根據(jù)該文研究結(jié)果可知，研究組在治療之后其血糖控制水平明顯優(yōu)于一般組（P<0.05）。且治療總有效率高于一般組（P<0.05）。發(fā)生不良反應(yīng)的概率低于一般組（P<0.05）。且以上研究數(shù)據(jù)均與樊艷艷等[14]研究結(jié)果一致。結(jié)果表明，葛根芩連湯治療DM可有效提高血糖控制水平，不良反應(yīng)少，且安全性高，有助于提高治療效果。在中醫(yī)，DM又稱(chēng)肺消以及消癉，《素問(wèn)·氣厥論》：“肺消者飲一溲二，死不治”。消渴癥因長(zhǎng)期的飲食肥甘，脾胃清濁不分，食滯中焦，熱結(jié)心下，脾氣轉(zhuǎn)虛，生濕化痰，重痰濕濁積聚而成。所以在臨床主要治療以利濕清熱為原則。且該文研究結(jié)果顯示，根據(jù)李磊[15]的研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者使用葛根芩連湯進(jìn)行治療之后中醫(yī)癥候評(píng)分以及胰島素功能均優(yōu)于基礎(chǔ)治療之前（P<0.05）。該結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。這進(jìn)一步證實(shí)以上論述，對(duì)DM患者使用葛根芩連湯加減進(jìn)行治療可以明顯改善患者的血糖控制水平，從而提高胰島素功能，降低中醫(yī)癥候評(píng)分。

綜上所述，對(duì)DM患者在使用基礎(chǔ)降糖藥物的同時(shí)，使用葛根芩連湯加減進(jìn)行治療可以更好地達(dá)到血糖控制效果，且安全性能較高，從而提升治療效果和胰島素功能，減少中醫(yī)癥候評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以值得廣泛推廣實(shí)踐。