奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍在慢性胃炎伴糖尿病患者治療中的應(yīng)用

魏則梁

永泰縣總醫(yī)院嵩口分院消化內(nèi)科，福建福州 350706

慢性胃炎伴糖尿?。―M）屬于常見(jiàn)疾病之一[1]，患者受到兩種疾病相互影響，前者為常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，致病因素為藥物、刺激性物質(zhì)及幽門(mén)螺桿菌感染等引起，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)慢性病變。其中DM為終身性的代謝疾病，患者機(jī)體內(nèi)胰島素水平分泌異常或生物作用受到損傷，導(dǎo)致血糖數(shù)值增高，易出現(xiàn)機(jī)體各類(lèi)組織、器官及神經(jīng)、血管等慢性損傷，而引發(fā)血糖水平持續(xù)性增高[2]。該疾病呈遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，當(dāng)胃黏膜損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致上腹部疼痛，導(dǎo)致胃出血、胃穿孔等出現(xiàn)，對(duì)患者生活和工作造成影響。因此，針對(duì)該類(lèi)患者給予及時(shí)、科學(xué)和有效的治療尤為重要，在治療慢性胃炎伴DM時(shí)，需控制好血糖，還要配合正確的護(hù)胃方案。其中二甲雙胍屬于常見(jiàn)雙胍類(lèi)型的降糖藥物[3]，其作用機(jī)制在于糖原合成酶激酶3β（GSK3β）在細(xì)胞中過(guò)度活化，可促進(jìn)細(xì)胞凋亡，通過(guò)腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取產(chǎn)生抑制，并對(duì)膽固醇生物的存儲(chǔ)和合成產(chǎn)生抑制作用，使膽固醇和三酰甘油得以降低，并對(duì)胰島素產(chǎn)生依賴(lài)的組織；利于葡萄糖的利用和介導(dǎo)得到增加，使肝糖原產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低肝糖的輸出量；奧美拉唑?qū)儆谝环N能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑[4]，進(jìn)而減緩胃內(nèi)藥物的排空速率，能對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，還可以有效發(fā)揮藥物效果，但單一使用效果存在局限性[5]。奧美拉唑聯(lián)合黃連素藥物在加上二甲雙胍藥物治療慢性胃炎伴DM效果顯著，主要用于胃炎疾病治療，可起到明顯降低血糖作用，聯(lián)合用藥效果倍增，可提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]?，F(xiàn)以該院2019年1月—2021年1月收治的180例慢性胃炎伴DM患者作為研究對(duì)象，探討奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍藥物治療該病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)該院門(mén)診所檢出的180例慢性胃炎伴DM患者作研究對(duì)象加以分析，遵循隨機(jī)分組原則分作對(duì)照組（n=90）及觀(guān)察組（n=90），對(duì)照組男42例、女48例；年齡21～73歲，平均（45.37±3.21）歲；慢性胃炎病程1～12年，平均（6.23±1.58）年；DM病程5個(gè)月～7年，平均（3.65±1.72）年。觀(guān)察組男39例、女51例；年齡24～76歲，平均（46.12±3.24）歲；慢性胃炎病程1～10年，平均（5.92±1.22）年；DM病程6個(gè)月～6年，平均（3.27±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合DM及慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神意識(shí)正常；患者、家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容知曉且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；精神意識(shí)模糊者；患有肝、腎等器官功能障礙者；對(duì)該研究藥物存在過(guò)敏情況者；患有其他消化道器質(zhì)性病變者；因個(gè)人信息資料丟失無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)血糖、血脂控制，給予水電解質(zhì)和飲食控制等治療方式。對(duì)照組采取奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412） 聯(lián)合米格列奈鈣片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080572）進(jìn)行口服治療，前者為20 mg/次，2次/d，后者為1次/d，5 mg，服藥治療15 d；觀(guān)察組則采取奧美拉唑結(jié)合黃連素（國(guó)藥準(zhǔn)字Z420222029）口服治療，4片/次，3次/d，并給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）進(jìn)行治療，開(kāi)始劑量1次/d，500 mg/次,根據(jù)血糖進(jìn)行劑量調(diào)整，≤2 000 mg/d，兩組患者治療期間均避免其他的胃酸抑制劑，以清淡飲食為主，少吃辛辣、刺激性食物，避免喝酒和抽煙。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行抽取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，比較兩組FPG和餐后2 hPG水平；統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效；對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)，其包括反酸、腹痛、嗜睡、惡心、頭暈和皮疹。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者療效進(jìn)行比較，若慢性胃炎癥狀消失，治療后患者體內(nèi)FPG下降≥3.3 mmol/L為顯效；慢性胃炎癥狀癥狀有所改善，治療后FPG下降1.1～3.2 mmol/L為好轉(zhuǎn)；若患者未達(dá)到上述指標(biāo)的話(huà)，癥狀和胃黏膜出血等情況無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效，F(xiàn)PG＜1.1 mmol/L下降?？傆行蕿轱@效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況進(jìn)行對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者FPG、2 hPG血糖數(shù)值均有所下降，觀(guān)察組以上兩項(xiàng)血糖數(shù)值水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖情況進(jìn)行對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖情況進(jìn)行對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，①P<0.05

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）觀(guān)察組（n=90）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=90）治療前治療后t值P值8.12±0.07（6.32±0.13）①13.657＜0.001 7.92±1.08 6.68±0.34 10.389＜0.001 10.23±0.31（7.81±0.96）①22.757＜0.001 10.25±0.19 8.31±0.85 21.131＜0.001

2.2 兩組患者血糖數(shù)值控制率對(duì)比

觀(guān)察組血糖控制率為96.67%，高于對(duì)照組87.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖數(shù)值控制率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療效果對(duì)比

觀(guān)察組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

該研究旨在探討奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍在慢性胃炎伴DM患者治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥療效顯著，有利于血糖數(shù)值的控制，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。DM發(fā)病率較高，多與運(yùn)動(dòng)過(guò)少、飲食結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)[7]，患者血糖數(shù)值過(guò)高，使得機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，其血液凝固性和粘性均有所升高，直接損傷患者血管內(nèi)皮，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)使體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，加重血管內(nèi)皮損傷，使其形成動(dòng)脈斑塊和全身微血管病變出現(xiàn)[8]。當(dāng)DM微血管觸及胃腸道時(shí)患者出現(xiàn)腹部不適、噯氣和反酸等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“嘔吐”“反酸”范疇，治療時(shí)必須以健胃、補(bǔ)脾和活血化瘀等治療為主[9-10]。因此，對(duì)于慢性胃炎伴DM患者治療中，二甲雙胍可有效降低血糖[11-12]，利于血糖的控制，達(dá)到穩(wěn)定血糖，使其處于正常數(shù)值、加快身體血液流通；針對(duì)胃炎可采取奧美拉聯(lián)合黃連素藥物進(jìn)行治療[13]，其療效確切，安全性高，屬于一種質(zhì)子泵抑制類(lèi)藥物，可很好地保護(hù)胃黏膜，而黃連素藥物適用于腸道感染、二甲雙胍降糖作用明顯[14-15]，使患者血糖水平下降，治療DM效果顯著，以上藥物聯(lián)合治療效果更好，可有效緩解患者的臨床癥狀，幫助其恢復(fù)食欲，促使胃部功能快速恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，與褚玉超等[16]研究結(jié)果一致，給予積極有效的藥物治療可提高療效，使患者早日康復(fù)。

該次研究中，干預(yù)后，兩組患者兩項(xiàng)血糖數(shù)值均有所下降，觀(guān)察組血糖數(shù)值水平低于對(duì)照組，觀(guān)察組血糖控制率、治療總有效率分別為96.67%、97.78%，高于對(duì)照組的87.78%、90.00%（P<0.05），可見(jiàn)觀(guān)察組采取奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍藥物可有效降低血糖，降低患者體內(nèi)血糖水平，提升血糖控制率，其中二甲雙胍藥物針對(duì)糖尿病可增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性[15]，抑制糖原異生，使糖酵解減少脂質(zhì)沉積，降低肝糖輸出，并抑制細(xì)胞攝取葡萄糖，使脂代謝紊亂得到改善，從而達(dá)到降糖降脂的作用，可促進(jìn)其功能恢復(fù)，通過(guò)抑制游離脂肪酸和腫瘤壞死因子，改善胰島素抵抗，可用于單純飲食控制或體育鍛煉治療無(wú)效的2型DM，針對(duì)肥胖的2型DM，更可以與胰島素聯(lián)合使用效果更佳，可增加胰島素的降血糖作用，聯(lián)合用藥治療可有效控制血糖，黃連素藥物降糖效果明顯，主要是由黃連、黃柏和三棵針中所提取的具有生物活性的小檗堿制成，該藥可以起到降血壓和血脂、血糖的作用，能夠增強(qiáng)白細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，具有廣譜抗菌作用，特別是對(duì)某些病毒及真菌抑制作用明顯[17]，通過(guò)離子直流電導(dǎo)入，可直接作用于病變位置，加快血流速度，改善其局部血液循環(huán)，可有效吸收炎癥及病理性產(chǎn)物[18]。黃連素藥物通過(guò)促使胰島素8細(xì)胞再生，可修復(fù)、升高血糖素的作用，改善臨床癥狀，提高血糖控制率，與Gurung SB等[6]研究結(jié)果一致。在結(jié)合奧美拉唑藥物可增加患者胃泌素分泌，并增強(qiáng)胃竇收縮力，減輕胃黏膜炎癥損傷效果明顯，有效促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，改善胃部指標(biāo)水平，3者聯(lián)合用藥可顯著降低患者血糖水平，促使其水平下降。

該研究中，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的11.11%（P＜0.05），可見(jiàn)觀(guān)察組采取奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍治療慢性胃炎伴DM疾病效果顯著，二甲雙胍為降糖藥物，降糖療效顯著，通過(guò)抑制糖元異生和葡萄糖酵解而產(chǎn)生降糖作用，還可以起到抗升糖激素作用，使患者體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞再生，加強(qiáng)細(xì)胞功能恢復(fù)，使糖酵解可減少脂質(zhì)沉積，并改善患者體內(nèi)代謝紊亂的情況，從而發(fā)揮降血糖的作用，而黃連素藥物是從中藥黃連中分離的一種季銨生物堿，為黃連抗菌有效成分，該藥物降糖作用明顯，還可以起到調(diào)節(jié)血脂作用，該藥物中的小檗堿可治療高膽固醇血癥，可針對(duì)某些病毒及真菌起到抑制作用，以上藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同性，通過(guò)奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍藥物治療慢性胃炎伴糖尿病可起到降低血糖，促進(jìn)患者微循環(huán)及胰島素抵抗能力，能起到抗菌、抗病毒的作用，并有效保護(hù)患者心血管、降低血壓，提高患者機(jī)體免疫力，還可以緩解西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，使患者臨床癥狀得以緩解，使患者病情快速康復(fù)，有效控制其體內(nèi)血糖數(shù)值，與趙小漫等[19]研究結(jié)果一致，可有效降低其不良反應(yīng)，提高治療安全性和療效，具有研究意義。

綜上所述，針對(duì)慢性胃炎伴DM患者采取奧美拉唑結(jié)合黃連素、二甲雙胍治療效果顯著，3種藥物聯(lián)合使用可起到很好的降糖效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，利于DM的治療，值得推廣應(yīng)用。