探討細(xì)節(jié)護(hù)理在依從性差的糖尿病患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫佃華

山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院金嶺分院外科，山東淄博 255080

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例該院收治的糖尿病手術(shù)患者為對(duì)象進(jìn)行研究，并以隨機(jī)數(shù)表法將其均等分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組中，男女患者例數(shù)分別為28例和22例；年齡37～71歲，平均（54.37±5.46）歲；病程1～8年，平均（4.64±0.47）年。在觀察組中，男女患者例數(shù)分別為29例和21例；年齡38～70歲，平均（54.28±5.43）歲；病程1～7年，平均（4.58±0.43）年。該次參與研究的護(hù)理人員共14名，均為女性，年齡21～34歲，平均（28.17±2.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均存在不同程度的不依從性；所有患者均對(duì)該次研究了解、知情，并已完成知情同意書的簽署；研究已征求并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙患者；精神系統(tǒng)疾病患者；存在意識(shí)障礙患者；無(wú)法正常交流溝通患者；合并高血壓患者。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理施護(hù)，即在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育和術(shù)前探訪，術(shù)中密切觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生操作，并保持手術(shù)室內(nèi)外安靜，術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、飲食及心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)護(hù)理施護(hù)，護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前的細(xì)節(jié)護(hù)理操作主要包括以下方面：①密切關(guān)注患者的病情，術(shù)前應(yīng)該指導(dǎo)幫助患者完成尿糖、血糖等各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者的心腦血管情況以及身體狀況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及血糖進(jìn)行定期觀察。并定時(shí)進(jìn)行查房，在對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者血糖過(guò)高，則必要情況下應(yīng)該遵從醫(yī)囑實(shí)施藥物干預(yù)，若在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別防護(hù)措施缺乏或是不當(dāng)，應(yīng)該立即補(bǔ)漏，例如，針對(duì)防跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)該加設(shè)扶手和護(hù)欄，從而確?；颊叩陌踩＂趹?yīng)實(shí)施心理護(hù)理，在手術(shù)前，患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果，同時(shí)也會(huì)因自身疾病而煩惱，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不配合，出現(xiàn)術(shù)前治療不依從。心理和情緒較差的情況，在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)與患者溝通了解其心理狀態(tài)，并了解出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，從而有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，并告知依從性以及配合度對(duì)健康的重要意義。③將圍術(shù)期的一些注意事項(xiàng)告知于患者，引導(dǎo)患者積極與家屬及醫(yī)務(wù)人員配合，從而使患者的依從性得到提升。

（2）術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)中實(shí)施的細(xì)節(jié)護(hù)理操作應(yīng)該從以下方面著手：①應(yīng)該對(duì)手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行確定，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，例如，器械檢查、術(shù)前麻醉等。②對(duì)患者進(jìn)行輸液加溫等相關(guān)低體溫保護(hù)措施。③對(duì)儀器檢測(cè)功能進(jìn)行重視，對(duì)患者的膚色、尿量以及生命體征等進(jìn)行密切觀察。④手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)該做好器械的清點(diǎn)工作，并對(duì)傷口進(jìn)行包扎，使用溫生理鹽水將血跡擦除，并將引流管進(jìn)行固定，對(duì)患者的衣物進(jìn)行及時(shí)整理，在此過(guò)程中，應(yīng)該重視患者隱私的保護(hù)。⑤術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者的血壓、血糖、脈搏、體溫等體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做到每間隔2 h進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行觀察。

（3）術(shù)后實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后所實(shí)施的細(xì)節(jié)護(hù)理操作應(yīng)該從以下方面著手：①應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，術(shù)后1～3 d應(yīng)該保證患者飲食為流食，4～6 d飲食應(yīng)該為半流食，術(shù)后7 d后可恢復(fù)至普食。②實(shí)施心理護(hù)理。術(shù)后應(yīng)該根據(jù)患者身體恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，針對(duì)焦慮患者可采取健康教育的方式將患者存在顧慮解除，對(duì)于恐懼患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解其恐懼感，對(duì)于抑郁患者，應(yīng)該加強(qiáng)家屬探望，從而使其感覺受到重視，從而緩解其抑郁情緒。③實(shí)施康復(fù)鍛煉，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)知道患者先在床上進(jìn)行肢體鍛煉，然后從床上肢體鍛煉逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)，最后過(guò)渡到下床活動(dòng)，依照循序漸進(jìn)的原則來(lái)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。④仍需對(duì)患者血糖及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并重視并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究所選觀察指標(biāo)包括依從率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及血糖水平。

①依從率[4]：分為完全依從、部分依從、完全不依從，完全依從：患者完全依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)接受治護(hù)；部分依從：患者對(duì)少部分醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)意見不依從，大部分情況下均依從；不依從：患者對(duì)大部分醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)意見不依從或是完全不依從。依從率=（總例數(shù)-完全不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)臨床實(shí)際出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并發(fā)癥發(fā)生率=臨床實(shí)際出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③滿意度評(píng)分：均根據(jù)院內(nèi)資質(zhì)滿意度調(diào)查問卷來(lái)進(jìn)行評(píng)測(cè)，由患者來(lái)進(jìn)行參評(píng)，問卷為百分制。

記得讀了《浮生六記》后，我還特意到東高山去找沈三白和蕓娘住過(guò)的地方，因?yàn)闀兴浀臇|高山離我家太近了?？上胰フ{(diào)查時(shí)，什么痕跡也沒有了，但從那時(shí)起我即養(yǎng)成了讀書和調(diào)查的習(xí)慣，直到今天還是如此。

④焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[6]：根據(jù)焦慮/抑郁自評(píng)量表評(píng)測(cè)。其中，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值即為50分，當(dāng)評(píng)分為50～59分時(shí)，患者存在輕度焦慮；當(dāng)評(píng)分為60～69分時(shí)，患者存在中度焦慮；當(dāng)評(píng)分為70分以上時(shí)表示患者存在重度焦慮。SDS總分在40分以上便可判定為可能存在抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越強(qiáng)烈。

⑤血糖水平：選擇餐后2 h血糖及空腹血糖兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)測(cè)。餐后2 h血糖正常值為＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從率對(duì)比

觀察組的依從率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例，酸中毒4例，總計(jì)8例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組的滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別滿意度評(píng)分觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值69.24±8.93 59.05±7.64 6.131<0.05

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比

護(hù)理前，兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、餐后2 h血糖、空腹血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、餐后2 h血糖、空腹血糖均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、餐后2 h血糖、空腹血糖比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不良情緒狀態(tài)及血糖水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不良情緒狀態(tài)及血糖水平對(duì)比（±s）

組別 SAS評(píng)分（分）SDS評(píng)分（分）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t值P值69.38±6.64 48.11±8.45 13.995＜0.05 69.84±6.47 38.87±3.62 29.538＜0.05 14.85±1.43 7.85±1.23 26.242<0.05 11.02±1.67 6.87±1.21 14.229＜0.05 t干預(yù)前組間比較值P干預(yù)前組間比較值t干預(yù)后組間比較值P干預(yù)后組間比較值69.29±6.62 57.21±9.54 7.356＜0.05 0.068＞0.05 5.049＜0.05 69.62±6.53 47.83±4.26 19.762＜0.05 0.169＞0.05 11.333＜0.05 14.92±1.46 9.34±1.04 22.012＜0.05 0.242＞0.05 6.541＜0.05 11.16±1.71 8.02±0.53 12.402＜0.05 0.680＞0.05 6.156＜0.05

3 討論

糖尿病是當(dāng)前臨床常見的一種慢性病，多發(fā)于中老年人群，并且該病目前尚無(wú)根治方法，需要終身進(jìn)行藥物治療以及飲食干預(yù)來(lái)控制血糖，使患者及其家庭承受巨大的壓力。糖尿病所致的并發(fā)癥比較多，例如，糖尿病足、白內(nèi)障，一部分糖尿病并發(fā)癥需要積極采取手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療，所以在圍術(shù)期應(yīng)該配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)促使手術(shù)治療順利完成，并實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)[8]。并且很多糖尿病患者因長(zhǎng)期用藥治療，難免會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生厭煩心理，一旦糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，會(huì)使其對(duì)治療喪失信心，從而造成患者的依從性降低，而患者依從性降低會(huì)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的治療產(chǎn)生不利影響，所以改善患者對(duì)治療的依從性以及對(duì)護(hù)理工作的配合度又是急需解決的一個(gè)問題[9]。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，雖然能夠?qū)颊叩男睦硖卣鬟M(jìn)行關(guān)注，但缺乏個(gè)性化干預(yù)，導(dǎo)致心理護(hù)理千篇一律，無(wú)法有效促使患者的不良心理和情緒得到改善，并且對(duì)患者進(jìn)行的健康指導(dǎo)工作也比較形式化，飲食指導(dǎo)更是以口頭宣教的方式實(shí)施，無(wú)法為患者提供有意義的飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致患者的依從性效果不理想[10]。而細(xì)節(jié)護(hù)理則能夠堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理原則，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，使患者對(duì)護(hù)理的需求得到滿足，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠?qū)⒈粍?dòng)護(hù)理管理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理管理，并且細(xì)節(jié)護(hù)理在圍術(shù)期各階段均有實(shí)施，能夠?qū)颊邍g(shù)期的生命體征及血糖水平進(jìn)行全面的監(jiān)控，以免疾病再度進(jìn)展[11-13]。同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能夠從身體方面加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，而且還能夠從心理方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[14-15]。對(duì)于中老年患者而言，當(dāng)此類患者發(fā)生疾病時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，加之身體機(jī)能降低，容易影響疾病治療和預(yù)后，而細(xì)節(jié)護(hù)理能夠針對(duì)患者個(gè)體心理實(shí)際狀態(tài)給予針對(duì)性的干預(yù)，促使患者心態(tài)及情緒恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)[16-17]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理還可通過(guò)健康教育來(lái)提升患者對(duì)疾病、疾病治療、并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行認(rèn)知[18]，從而使患者的依從性得到提升，進(jìn)而為患者疾病康復(fù)以及治療提供支持。

該次研究中，觀察組的依從率為96.00%，比對(duì)照組的依從率80%高（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，比對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（16.00%）低（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、餐后2 h血糖、空腹血糖比對(duì)照組低，觀察組的滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升患者的依從性，減少手術(shù)治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者不良心理狀態(tài)的緩解以及血糖水平的降低也能夠發(fā)揮良好的作用，此外，還能夠提升護(hù)理質(zhì)量，使患者達(dá)到滿意水平。

綜上所述，針對(duì)依從性差的糖尿病患者手術(shù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅能夠使患者的依從性得到改善，而且還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者對(duì)治護(hù)工作更加滿意，還可有效改善患者血糖水平和心理狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升。