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    烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒癥的臨床效果分析

    2022-01-07 08:52:52荊曉惠
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:烏司膿毒癥例數(shù)

    荊曉惠

    (固原市人民醫(yī)院ICU 寧夏 固原 756000)

    膿毒癥是各種因素導(dǎo)致的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)[1-2],目前臨床采用的常規(guī)治療方案預(yù)后一般。本研究將烏司他丁聯(lián)合血必凈應(yīng)用于2018 年6 月—2021 年6 月我院收治的膿毒癥患者中,旨在探討該聯(lián)合用藥模式用于治療膿毒癥患者的有效性和安全性及可能的作用機(jī)制,為膿毒癥患者臨床治療方案的制定提供更多數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年6 月—2021 年6 月固原市人民醫(yī)院ICU收治的80 例膿毒癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均確診為膿毒癥,疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì),2018 版)[3];②均為首次確診,年齡>18 歲,本研究所有患者家屬知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):休克者,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者,有器官移植史者,惡性腫瘤患者,免疫功能缺陷、自身免疫性疾病者,慢性器官衰竭者,近期有出血性疾病或傾向者,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者,腦死亡者,精神疾病患者,對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏者,入組前3 個(gè)月接受影響本文結(jié)果治療者,妊娠及哺乳期女性,不能配合完成研究者。男53 例,女27 例;年齡43 ~73 歲,平均年齡(58.97±9.76)歲;基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎23 例,重癥胰腺炎18 例,腎炎6 例,化膿性膽囊炎7 例,術(shù)后感染16 例,腸梗阻5 例,其他5 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為單一用藥組(40 例)和聯(lián)合用藥組(40 例),兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    單一用藥組采用常規(guī)治療(對(duì)癥治療、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、器官功能支持等)+血必凈(50 mL 血必凈注射液+100 mL 0.9%氯化鈉注射液)靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療7 d。

    聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上加用烏司他?。?0 萬(wàn)U 烏司他丁+100 mL 5%葡萄糖溶液)靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組臨床指標(biāo)(體溫、APACHE-Ⅱ評(píng)分、ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間)、療效、生化指標(biāo)(腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT))、不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)治療癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常為痊愈;經(jīng)治療患者病情得到明顯好轉(zhuǎn),但上述3 項(xiàng)有1 項(xiàng)未完全恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)治療患者病情得到好轉(zhuǎn),3 項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)但不顯著為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效;總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較結(jié)果

    治療前兩組體溫、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05),經(jīng)治療兩組體溫、APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低(P<0.05),治療后聯(lián)合用藥組體溫、APACHE-Ⅱ評(píng)分低于單一用藥組,聯(lián)合用藥組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ± s)

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ± s)

    APACHE-Ⅱ評(píng)分/分治療前治療后治療前治療后單一用藥組40 38.65±1.16 37.61±0.38a 22.76±3.68 16.73±1.59a聯(lián)合用藥組40 38.59±1.63 37.11±0.36a 22.59±4.05 13.26±1.08a t 0.18976.04120.196511.4178 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)體溫/℃

    表1(續(xù))

    2.2 兩組治療效果比較

    治療后,聯(lián)合用藥組總有效率高于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療效果比較(例)

    2.3 兩組生化指標(biāo)比較

    治療前兩生化指標(biāo)比較差異不顯著(P>0.05);治療后,兩組TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP、PCT 水平均降低,治療后聯(lián)合用藥組TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP、PCT 水平低于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組生化指標(biāo)比較( ± s)

    表3 兩組生化指標(biāo)比較( ± s)

    注:a 表示與治療前比較P <0.05。

    IL-6/(pg·mL-1)治療前治療后治療前治療后單一用藥組40 37.95±6.59 21.36±3.15a 182.36±19.25 86.61±8.66a聯(lián)合用藥組40 38.61±6.49 15.66±2.05a 184.26±18.67 51.36±6.78a t 0.45139.59020.448120.2703 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)TNF-α/(pg·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后單一用藥組40 151.69±21.03 73.66±8.61a 51.36±6.97 27.81±3.16a聯(lián)合用藥組40 153.06±19.86 41.95±7.75a 51.78±7.89 20.11±1.75a t 0.299617.31250.252313.4818 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)IL-8/(pg·mL-1)PCT/(ng·mL-1)治療前治療后單一用藥組405.84±1.363.06±1.11a聯(lián)合用藥組405.81±1.191.76±0.94a t 0.10505.6526 P>0.05<0.05組別例數(shù)

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較

    兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)比較(例)

    3.討論

    膿毒癥是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果,外因?yàn)椴≡w感染,內(nèi)因?yàn)榛颊咦陨砻庖叻磻?yīng)失調(diào)、凝血反應(yīng)、炎性反應(yīng)等,內(nèi)外因共同作用下導(dǎo)致的一種SIRS;膿毒癥多為重大疾病、創(chuàng)傷等的并發(fā)癥,感染波及范圍廣,隨疾病發(fā)展可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭、膿毒癥休克,病情兇險(xiǎn)且致死率高,已成為造成ICU 患者死亡的重要因素之一[4];因此,積極治療對(duì)延續(xù)患者生命,提升預(yù)后具有重要意義。膿毒癥目前以綜合治療為主,包括抗感染、提升免疫力、抗休克等,但有一定局限性,需尋找更安全有效的治療方案。

    烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑類內(nèi)源性糖蛋白,具有較好的炎癥抑制、免疫調(diào)節(jié)、降低自由基產(chǎn)生等功能,同時(shí)還具有改善凝血功能、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能;血必凈是一種我國(guó)自主研發(fā)的中成藥制劑,具有抗炎、拮抗內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等多種功能,同時(shí)還具有改善凝血功能、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功能;目前兩種藥物均已被應(yīng)用于燒燙傷、急性胰腺炎、百草枯中毒等臨床重癥患者中,效果顯著[5]。

    綜上所述,烏司他丁聯(lián)合血必凈用于治療膿毒癥在不增加不良反應(yīng)的同時(shí),可顯著提升治療效果,改善機(jī)體炎性反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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