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    循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換患者中的效果分析

    2022-01-07 08:57:54龍麗華周方平黃婭琴
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:循證置換術(shù)膝關(guān)節(jié)

    龍麗華,陳 瑜,周方平,黃婭琴,張 林

    (1 粵北人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科 廣東 韶關(guān) 512000)

    (2 粵北人民醫(yī)院日間手術(shù)病區(qū) 廣東 韶關(guān) 512000)

    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法,隨著人工關(guān)節(jié)材料的不斷改進(jìn),已獲得了顯著的臨床療效。但術(shù)后存在疼痛明顯、疼痛時(shí)間長等問題,導(dǎo)致患者術(shù)后早期下地活動(dòng)延長,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,甚至加重病情,影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[1]。護(hù)理干預(yù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要輔助治療手段,有助于緩解疼痛、最大限度恢復(fù)肢體功能、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]。隨著骨科亞??平ㄔO(shè),關(guān)節(jié)外科走向?qū)I(yè)化和精細(xì)化,要求膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4 ~6 h 患者即可在助行器輔助下完全負(fù)重行走,這給臨床護(hù)理提出了更高的要求。循證護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理模式,通過總結(jié)阻礙患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的因素,查找循證依據(jù),制定針對性的護(hù)理措施,能縮短促進(jìn)術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間,提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量[3]。本研究進(jìn)一步分析膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期下地活動(dòng)的循證護(hù)理實(shí)踐,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月—3 月在我院治療的39 例膝關(guān)節(jié)置換患者作為對照組,其中,男15 例,女24 例,年齡58 ~79 歲,平均年齡(68.5±7.2)歲;原發(fā)疾病中,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11 例,骨關(guān)節(jié)炎16 例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12 例。以2019 年6 月—9 月在我院治療的41 例膝關(guān)節(jié)置換患者作為觀察組,其中,男16 例,女25 例,年齡60 ~80 歲,平均年齡(68.9±7.5)歲;原發(fā)疾病中,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10 例,骨關(guān)節(jié)炎17 例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14 例。所有患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),無手術(shù)禁忌,能夠耐受手術(shù),年齡≤80 歲;排除精神或意識(shí)障礙、骨肉瘤、嚴(yán)重免疫性疾病、運(yùn)動(dòng)障礙等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理:根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,不強(qiáng)求早期下床活動(dòng)。觀察組給予循證護(hù)理:(1)成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長,科室內(nèi)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上骨干護(hù)士為組員,共同成立循證護(hù)理小組。小組成員必須接受相關(guān)詢證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及患者下地評估培訓(xùn),熟練掌握協(xié)助患者術(shù)后下地方法及流程,合格后上崗[4]。(2)確立循證問題。問卷調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士、患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下地活動(dòng)的認(rèn)知,問題涉及到被調(diào)查者的基本信息,被調(diào)查者認(rèn)為早期下地活動(dòng)時(shí)間、阻礙患者早期下地活動(dòng)因素等??偨Y(jié)問題包括醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、制度以及患者四個(gè)方面。確定循證問題為膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期下地活動(dòng)流程、康復(fù)鍛煉內(nèi)容[5]。(3)循證支持。①每天7:45 開始查房,制定康復(fù)護(hù)理方案,達(dá)到醫(yī)護(hù)信息共享,提升臨床服務(wù)水平。每天10:00 對患者進(jìn)行一對一宣教,監(jiān)督和督促患者進(jìn)行功能鍛煉,確?;颊咄瓿擅咳展δ苠憻捰?jì)劃。術(shù)后當(dāng)天14:30 責(zé)任護(hù)士與護(hù)理組長一同落實(shí)患者手術(shù)當(dāng)日下地活動(dòng)情況,患者首次下地活動(dòng),護(hù)士全程陪同指導(dǎo),保障患者安全[6]。②縮短術(shù)前禁食時(shí)間及術(shù)后禁飲、禁食時(shí)間。③術(shù)前即開展術(shù)后早期下地活動(dòng)的健康宣教,掌握功能鍛煉、下地、助行器使用方法,提高患者功能鍛煉依從性。④圍術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛方案,術(shù)前使用塞萊昔布、依托考昔;術(shù)中使用雞尾酒鎮(zhèn)痛法,羅哌卡因75 mg、氨甲環(huán)酸0.5 g、氟比洛芬酯50 mg、曲安奈德40 mg、0.9%氯化鈉溶液50 mL;術(shù)后使用氟比洛芬、曲馬多、酮咯酸丁三醇。通過完善圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,提高患者術(shù)后早期下床活動(dòng)意愿,降低活動(dòng)時(shí)疼痛感[7]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分;觀察有無下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生;評估出院時(shí)HSS 評分,包括功能、肌力、疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、屈膝畸形等;統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后VAS 評分比較

    護(hù)理后,觀察組術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)后24、48、72 h 的VAS 疼痛評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后VAS 評分比較( ± s)

    表1 兩組術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后VAS 評分比較( ± s)

    組別 例數(shù) 術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)間/h住院時(shí)間/d觀察組 4117.87±2.0112.10±1.46對照組 3937.93±2.6413.92±1.82 t 6.4723.124 P<0.05<0.05 VAS 評分/分術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h觀察組 413.92±0.533.21±0.602.79±0.54對照組 396.24±1.315.67±1.124.73±1.09 t 4.0133.9283.709 P<0.05<0.05<0.05組別 例數(shù)

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    護(hù)理后,觀察組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

    2.3 兩組出院時(shí)HSS 評分比較

    護(hù)理后,觀察組出院時(shí)功能、肌力、疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、屈膝畸形等HSS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組出院時(shí)HSS 評分比較( ± s,分)

    表3 兩組出院時(shí)HSS 評分比較( ± s,分)

    組別 例數(shù)功能肌力疼痛觀察組 4118.60±2.019.97±2.1429.68±1.95對照組 3916.23±1.848.02±2.0327.15±1.28 t 3.9733.6573.995 P<0.05<0.05<0.05組別 例數(shù)穩(wěn)定性活動(dòng)度屈膝畸形觀察組 419.46±1.5315.37±2.239.39±1.04對照組 397.09±1.4213.10±2.187.23±0.98 t 3.9893.9043.879 P<0.05<0.05<0.05

    2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

    護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿意率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組護(hù)理滿意率比較(例)

    3.討論

    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見術(shù)式,對改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形等有重要意義。影響患者術(shù)后早去下地活動(dòng)的因素較多,是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床研究顯示,約80%的患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后因疼痛放棄康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致下床活動(dòng)時(shí)間延長,影響手術(shù)效果[8]。循證護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理模式,通過總結(jié)問題、查找循證依據(jù)、制定針對性護(hù)理策略,能夠促使護(hù)理人員積極參與到患者術(shù)后早期下地活動(dòng)的護(hù)理中來,提高對病情的分析能力,提升護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵,同時(shí)積極滿足患者的需求,加強(qiáng)圍術(shù)期疼痛管理,縮短術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間,有助于減輕疼痛刺激,在較為舒適的軀體狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),縮短下地活動(dòng)時(shí)間,提高康復(fù)效果。此外,循證護(hù)理能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際緊密結(jié)合,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),制定多功能鍛煉模式,有助于加速患者康復(fù),更快回歸生活。

    綜上所述,膝關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用循證護(hù)理效果確切,可能縮短下地活動(dòng)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,提高膝關(guān)節(jié)功能,值得應(yīng)用。

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