母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理對(duì)新生兒臨床結(jié)局的影響分析

梁 莎，孟詳清，譚錦花

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

近年來，隨著臨床對(duì)新生兒醫(yī)學(xué)的不斷重視，生產(chǎn)時(shí)的環(huán)境條件及豐富的醫(yī)療資源能夠大大提高對(duì)新生兒危重疾患的救治成功率。由于部分新生兒的機(jī)體器官發(fā)育尚未完全成熟，在圍產(chǎn)期不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響新生兒出生后的身體健康甚至生命安全[1]。傳統(tǒng)針對(duì)新生兒圍產(chǎn)期的流程管理多通過健康教育、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法等常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，在新生兒管理上仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，臨床應(yīng)用受限[2]。目前，臨床針對(duì)母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理對(duì)新生兒臨床結(jié)局的作用分析報(bào)道鮮有，故本探究將通過對(duì)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理干預(yù)，以分析對(duì)新生兒不良臨床結(jié)局發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院產(chǎn)科79 例接受常規(guī)流程管理的新生兒作為對(duì)照組，另選擇同期79 例接受母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的新生兒作為研究組。對(duì)照組產(chǎn)婦79 例，年齡24 ～35 歲，平均年齡（25.83±3.62）歲；初產(chǎn)婦58 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；分娩方式：順產(chǎn)68 例，剖宮產(chǎn)11 例。研究組產(chǎn)婦79 例，年齡23～33歲，平均年齡（26.12±3.48）歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；分娩方式：順產(chǎn)66 例，剖宮產(chǎn)13 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②無對(duì)此次研究藥物過敏者；③知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神功能障礙者；②合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)流程管理干預(yù)，主要包括圍產(chǎn)期的健康宣教、指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上接受母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理干預(yù)，具體如下。（1）在進(jìn)行母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的管理要求，對(duì)可能出現(xiàn)的相關(guān)疾病進(jìn)行嚴(yán)格篩查工作。（2）圍產(chǎn)期尤其是初產(chǎn)婦可出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要在了解產(chǎn)婦具體的家庭情況后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫；可在待產(chǎn)期間要求產(chǎn)婦丈夫或家人進(jìn)行全程陪伴，在產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)緊握產(chǎn)婦雙手，并幫助產(chǎn)婦撫觸腹部指導(dǎo)有效的深呼吸，通過言語進(jìn)行鼓勵(lì)。（3）在新生兒出生后指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行對(duì)新生兒的正確撫觸動(dòng)作，幫助新生兒進(jìn)行衣服與紙尿褲等工作，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。除此之外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸、溢奶等正常生理現(xiàn)象的鑒別，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行衛(wèi)生說明并強(qiáng)調(diào)在對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸前需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定進(jìn)行洗手。（4）定期對(duì)產(chǎn)房的衛(wèi)生工作進(jìn)行清潔消毒，保證室內(nèi)的通風(fēng)與溫度濕度良好，要求產(chǎn)婦及家屬定期對(duì)新生兒所使用的被褥進(jìn)行消毒清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒臨床不良結(jié)局發(fā)生情況，包括新生兒窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，量表總分為0 ～10 分，評(píng)分越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重；采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的自我效能感，量表包括10 個(gè)條目，以1 ～4 分4 級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，其中得分越高則表示自我效能感越強(qiáng)。（3）監(jiān)測(cè)兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)：pH 值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧分壓（PaO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良新生兒臨床結(jié)局比較

管理后，研究組總不良新生兒臨床結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良新生兒臨床結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、GSES 評(píng)分比較

兩組管理前的VAS 及GSES 評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；兩組管理后的VAS 評(píng)分低于管理前，GSES 評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組管理后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦管理前后VAS 及GSES 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦管理前后VAS 及GSES 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P ＜0.05。

VAS組別 例數(shù)GSES管理前管理后管理前管理后研究組 79 8.42±0.26 4.81±1.05* 26.45±8.42 33.84±4.43*對(duì)照組 79 8.47±0.31 6.42±0.87* 26.47±8.31 30.47±4.08*t 1.09810.4940.0154.973 P 0.2740.0000.9880.000

2.3 兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較

管理后，研究組pH 值及PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表3 兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù)pHPaCO2/kPaPaO2/kPa研究組 797.35±0.326.03±0.324.64±0.73對(duì)照組 797.14±0.256.85±0.264.05±0.68 t 4.59617.6775.256 P 0.0000.0000.000

3.討論

母嬰同室是新生兒在產(chǎn)后28 d 內(nèi)與產(chǎn)婦全天共同參與護(hù)理流程干預(yù)的方式，且產(chǎn)婦及家屬均可共同參與護(hù)理流程。有文獻(xiàn)表明，產(chǎn)婦精神及心理狀態(tài)等因素與分娩結(jié)局密切相關(guān)，其中恐懼心理能夠降低疼痛閾值可影響分娩的成功率，而焦慮則可影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)胎兒窘迫[3]。而自我效能感能夠反應(yīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)的自信心，對(duì)提高分娩成功率具有重要意義。

本次結(jié)果顯示，研究組總不良新生兒臨床結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，且研究組管理后的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，而GSES 評(píng)分較管理前高。結(jié)果提示母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理能夠降低新生兒臨床不良結(jié)局的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦疼痛程度，提高自我效能。分析原因可能是由于傳統(tǒng)護(hù)理模式的開展主要以護(hù)理人員為主，單純通過健康教育、母乳喂養(yǎng)等工作進(jìn)行管理，且易受到護(hù)理人員的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)限制，降低護(hù)理效果[4]。而母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理屬于科學(xué)、有效的護(hù)理管理模式，其通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的管理要求，對(duì)可能出現(xiàn)的相關(guān)疾病進(jìn)行嚴(yán)格篩查工作可在最大程度上降低新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率；而在了解產(chǎn)婦具體的家庭情況后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫；并在待產(chǎn)期間引導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫或家人進(jìn)行全程陪伴，在產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)緊握產(chǎn)婦雙手，并幫助產(chǎn)婦撫觸腹部指導(dǎo)有效的深呼吸，通過言語進(jìn)行鼓勵(lì)，可在最大程度上降低疼痛程度[5]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的新生兒撫觸動(dòng)作及母乳喂養(yǎng)的方式可提高產(chǎn)婦的自我效能感。新生兒血?dú)庵笜?biāo)受到產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度與負(fù)性情緒的影響，且在妊娠時(shí)血?dú)庵笜?biāo)呈異常水平可能導(dǎo)致新生兒低氧血癥的發(fā)生[6]。本次結(jié)果顯示，研究組pH 值及PaO2水平均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組。提示母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理能夠改善心神俄國(guó)人血?dú)庵笜?biāo)水平。

綜上所述，母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)化流程管理能夠減少新生兒臨床不良結(jié)局的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦疼痛程度，提高自我效能，且可改善新生兒血?dú)庵笜?biāo)水平。