陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能、性心理的影響

李銀芳 俞 玲 黃月嬌

(昆山市第三人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 江蘇 昆山 215316)

分娩是女性的正常生理過程，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，在產(chǎn)后面臨的問題較多，其中盆底功能受損是最重要的問題[1]。隨著時代發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦對產(chǎn)后性生活質(zhì)量有了一定關(guān)注。有研究顯示不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和性功能影響不同[2-3]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是臨床上常用的助產(chǎn)手段之一，具有縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率的優(yōu)點，在保障母嬰安全上有一定成效[4]。但人為的陰道助產(chǎn)對盆底肌功能損傷較大[5]。本研究擬對陰道自然分娩初產(chǎn)婦與陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能和性心理變化進行觀察和對比，為臨床上陰道分娩方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月在我院初次分娩的80例產(chǎn)婦，年齡22～28歲，平均(24.99±1.38)歲。納入標準：初次分娩的產(chǎn)婦；活胎。排除標準：①雙胎妊娠者；②文化程度在小學及以下者；③在研究期間自愿退出者；④患有精神障礙者。根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式將產(chǎn)婦分為陰道自然分娩組(n=36)和陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組(n=44)。采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)者均符合產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應癥，包括胎位不正(13例)、宮縮乏力(12例)、第二產(chǎn)程延長(19例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口開全時，送入產(chǎn)房準備接生：①外陰準備：進行外陰的皮膚準備，清潔消毒。用0.5%碘伏棉球依次消毒，消毒順序是：陰道口、小大陰唇、陰阜、大腿1/3、會陰、臀部及肛門。按順序依次消毒3次。②鋪巾：鋪無菌巾，開產(chǎn)包，依次鋪消毒巾、腿巾、大孔巾，暴露陰部，準備接生。

對照組采用自然分娩：接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時，保護會陰，協(xié)助胎兒娩出。胎兒娩出后清理胎兒呼吸道，Apgar評分，處理臍帶，稱重標記。觀察胎盤剝離征象，確定胎盤完全剝離后，緩緩牽出胎盤，檢查胎盤完整性。胎盤娩出后，按摩子宮刺激宮縮，以減少出血。檢查軟產(chǎn)道，給予縫合。在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時，無異常送入病房。

觀察組采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)：我院采用低位產(chǎn)鉗。在行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，胎頭先露的胎頭骨質(zhì)最低點已達S+3以下，胎膜已破，無頭盆不稱。鋪巾消毒方式與對照組無異。按護理常規(guī)進行導尿，排空膀胱，按會陰切開縫合術(shù)的要求進行麻醉和會陰側(cè)切。置入產(chǎn)鉗：術(shù)者右手四指并攏伸入胎頭與陰道之間，左手持左葉鉗柄，鉗葉垂直向下，凹面朝向會陰，置入左葉產(chǎn)鉗，鉗葉位于胎兒的左側(cè)顎部，使鉗葉和鉗柄處于同一水平面。右葉產(chǎn)鉗置入方法同左。兩葉產(chǎn)鉗在同一水平位置，扣合產(chǎn)鉗，觀察胎心。牽拉產(chǎn)鉗前檢查產(chǎn)鉗是否夾住軟組織及臍帶，在牽拉過程中時刻關(guān)注胎兒的胎心情況。當胎頭仰伸，額部露出時，松開產(chǎn)鉗，清理胎兒呼吸道，協(xié)助胎兒娩出。后續(xù)處理同對照組。

兩組產(chǎn)婦均分娩順利，囑產(chǎn)后8周內(nèi)不行盆浴及性生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 產(chǎn)程相關(guān)指標

記錄兩組產(chǎn)婦第二及第三產(chǎn)程時間。

1.3.2 盆底功能評估

于產(chǎn)后12周、16周，采用盆底肌電生物檢側(cè)儀(儀器：加拿大SA9800)對兩組產(chǎn)婦進行盆底肌力檢測，包括Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌電值和疲勞度，肌電值越大，疲勞度越低，說明產(chǎn)婦的盆底肌功能越好。采用陰道壓力囊檢測兩組患者的陰道肌張力，包括收縮壓、靜息壓和收縮持續(xù)時間。

1.3.3 性功能評估

于產(chǎn)后12周、16周，利用女性性功能評估量表(brief index of sexual function for women，BISF-W)[6]對兩組產(chǎn)婦進行性功能評估。量表包括20題，對患者在4周內(nèi)的性欲、性高潮、性心理和性行為進行評估，分數(shù)越高，說明性功能越差。

1.3.4 產(chǎn)后并發(fā)癥

觀察兩組產(chǎn)婦在研究期間產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂、腰椎痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、孕周、新生兒體重、流產(chǎn)史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的第二及第三產(chǎn)程時間比較

自然分娩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間為(68.14±6.82) min，短于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的(84.16±11.25) min(P<0.05)；自然分娩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間為(5.96±3.12) min，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間為(5.98±3.16) min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的第二及第三產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力變化

產(chǎn)后12周，自然分娩組Ⅰ類肌纖維肌電值為(13.56±2.21) μV，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維肌電值為(13.45±2.31) μV，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌電值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產(chǎn)后12周，自然分娩組Ⅰ類肌纖維疲勞度為(7.56±1.06)%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維疲勞度為(7.62±1.21)%，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)后12周，自然分娩組Ⅱ類肌纖維肌電值為(19.51±2.56) μV，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅱ類肌纖維肌電值為(18.89±2.15) μV，兩組產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維肌電值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產(chǎn)后12周，自然分娩組Ⅱ類肌纖維疲勞度為(8.43±1.02)%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅱ類肌纖維疲勞度為(8.52±1.03)%，兩組產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維疲勞度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

產(chǎn)后16周，自然分娩組Ⅰ類肌纖維肌電值為(15.69±2.46) μV，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維肌電值為(14.26±2.36) μV，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌電值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；產(chǎn)后16周，自然分娩組Ⅰ類肌纖維疲勞度為(6.31±1.82)%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維疲勞度為(7.56±1.14)%，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)后16周，自然分娩組Ⅱ類肌纖維肌電值為(21.23±2.78) μV，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅱ類肌纖維肌電值為(19.21±2.36) μV，兩組產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維肌電值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；產(chǎn)后16周，自然分娩組Ⅱ類肌纖維疲勞度為(7.18±0.96)%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組Ⅱ類肌纖維疲勞度為(7.76±1.02)%，兩組產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維疲勞度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力變化

2.4 兩組產(chǎn)婦的陰道肌張力變化

產(chǎn)后12周，兩組產(chǎn)婦的陰道收縮壓、靜息壓、收縮持續(xù)時間相比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；產(chǎn)后16周，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的陰道收縮壓、靜息壓、收縮持續(xù)時間均明顯低于自然分娩組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的陰道肌張力變化

2.5 兩組產(chǎn)婦性功能變化

產(chǎn)后12周，兩組產(chǎn)婦的性欲、性高潮、性心理、性行為評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；產(chǎn)后16周，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦性欲、性高潮、性心理、性行為評分均高于自然分娩組(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦性功能變化

2.6 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.82%，高于自然分娩組的11.11%(P<0.05)，見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

初產(chǎn)婦在妊娠及產(chǎn)褥期面臨的生理及心理問題較多。產(chǎn)后要面對創(chuàng)傷修復、角色轉(zhuǎn)變及產(chǎn)后機體功能的變化，如身材走樣、盆底肌損傷導致的漏尿、陰道膨出等，產(chǎn)婦多有自卑抑郁感[7]。有研究提出[8-9]，產(chǎn)后盆底肌功能的恢復可能與性生活質(zhì)量相關(guān)。產(chǎn)后盆底肌功能損傷與恢復可能與分娩方式有關(guān)[10-11]。本結(jié)果顯示，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程長于自然分娩組，與使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的孕婦均為宮縮乏力、胎位不正、第二產(chǎn)程明顯延長等符合產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應癥有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能均逐步恢復，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的盆底肌功能在產(chǎn)后16周仍低于自然分娩組，說明行產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦盆底肌恢復較自然分娩者慢。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后16周，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的性功能評分高于自然分娩組，說明產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后性生活質(zhì)量低于自然分娩組。產(chǎn)鉗助產(chǎn)時牽拉了盆底肌群，后者所受的刺激和周圍神經(jīng)的損傷超出了正常生理所能承受的范圍，導致產(chǎn)后盆底肌功能減弱[12]。自然分娩盆底肌所承受的牽拉在產(chǎn)婦能承受的自我生理范圍內(nèi)，產(chǎn)后恢復要比產(chǎn)鉗助產(chǎn)快，因而在性生活質(zhì)量上較產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦好。盆底肌功能減弱可導致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂、從而導致性功能障礙[13-14]。Schreiner等[15]研究指出，可通過產(chǎn)后康復訓練改善盆底肌功能障礙，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。在產(chǎn)婦妊娠過程中應加強相關(guān)知識的學習，避免一些導致產(chǎn)鉗助產(chǎn)的因素，如保持營養(yǎng)均衡、避免胎兒過大；分娩時有效用力、避免產(chǎn)程過長等。

綜上所述，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能和性功能損傷較大，臨床上應盡量避免使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對無法避免使用的產(chǎn)婦產(chǎn)后應注意盆底肌功能和性功能的恢復。