角膜塑形鏡對青少年近視的干預效果

唐 平 陳春妹 陳 執(zhí) 李蒙恩 黃雄高

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 眼科， 海南 ?？?570102)

近視是在遺傳、環(huán)境、行為習慣等因素共同作用下引發(fā)的一組以遠視時視物模糊為主要病理特征的臨床常見眼科疾病。青少年因學習時間長、讀寫姿勢不良及電子產品瀏覽時間長等因素的影響，為近視的高危人群。調查顯示，我國青少年近視總人數(shù)約2.7億，患病率居世界首位，已成為威脅青少年健康成長的重要疾病因素[1]。角膜塑形鏡是近年來在近視病理生理機制研究不斷推進及光學干預技術快速發(fā)展背景下應運而生的視力改善方法，是目前市場上非手術近視矯正器械之一，其較普通框架眼鏡減緩近視發(fā)展的效果更好，因而在青少年近視的干預中得到廣泛應用[2]。本文以我院眼科收治的青少年近視病例為研究對象，探討角膜塑形鏡的干預效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院眼科收治的120例(210眼)近視青少年，病例收集時間2019年1月-2019年12月。病例納入標準：①符合臨床診斷者；②最佳矯正視力≥1.0；③入院前無近視治療史者；④年齡9～16歲。排除標準：①對本研究采用的近視干預方案有禁忌癥者；②有眼科疾病及眼部手術史者；③角膜內皮細胞異常者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組60例(100眼)和J組60例(110眼)。同時，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

C組60例(100眼)患者采用常規(guī)配戴框架眼鏡干預。干預前所有患者均開展眼科常規(guī)檢查，包括裸眼視力、眼底、眼壓、角膜厚度、角膜曲率等。然后予以散瞳處理(復方托吡卡胺滴眼液)，根據(jù)驗光和試鏡結果，采用合理的框架眼鏡進行視力矯正干預[3]。

J組60例(110眼)患者采用角膜塑形鏡干預。首先，干預前眼科常規(guī)檢查項目同C組，并根據(jù)檢查結果幫助患者選擇適合的角膜塑形鏡[美國麥迪格(濟南)醫(yī)療保健品有限公司]?；颊叱醮卧嚧?0 min，予以眼表染色(熒光素鈉)后，裂隙燈下對鏡片相關參數(shù)(包括位置、活動度、異物感等)進行觀察，對鏡片直徑、K值等進行反復調整，直至角膜塑形鏡與患者良好配適。最后，行戴鏡主覺驗光后，根據(jù)配適結果確定戴鏡相關參數(shù)，為患者定制合適的鏡片。指導患者每日夜間睡眠時，閉眼佩戴8～10 h，并掌握正確的角膜塑形鏡佩戴、保養(yǎng)方法[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力參數(shù)

兩組患者干預前及干預后3個月、6個月、12個月，分別檢測視力參數(shù)，包括屈光度、裸眼視力、眼軸長度、角膜曲率[5]。采用標準對數(shù)視力表檢查裸眼視力，采用蔡司光學生物測量儀測量眼軸長度、眼壓與角膜曲率。

1.3.2 視覺質量

兩組患者干預前及干預后3個月、6個月、12個月，采用視覺質量分析系統(tǒng)(optical quality analysis system，OQAS)評價視覺質量[6]，測定調制傳遞函數(shù)截止頻率(modulation transfer function cutoff frequency，MTF cutoff)與客觀散射指數(shù)(objective scatter index，OSI)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

C組和J組患者的性別、年齡、等效球鏡度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 C組和J組患者基線資料分布比較

2.2 視力參數(shù)

干預前，兩組間屈光度和角膜曲率差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預3個月、6個月、12個月，J組均優(yōu)于C組(優(yōu)P<0.05)。干預前、干預3個月、6個月，兩組裸眼視力、眼軸長度差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預12個月，J組裸眼視力、眼軸長度均優(yōu)于C組(均P<0.05)，見表2。

表2 C組和J組患者干預前后視力參數(shù)比較

2.3 視覺質量

干預前，兩組MTF cutoff和OSI差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預3個月、6個月、12個月，J組均優(yōu)于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和J組患者干預前后視覺質量比較

3 討論

本研究結果顯示，角膜塑形鏡對青少年近視患者的視力和視覺質量改善效果均優(yōu)于常規(guī)框架眼鏡。近年來，隨著青少年近視患病率的日趨升高及低齡化現(xiàn)象的日益加劇，加強青少年近視的防治已成為當前眼科醫(yī)療工作者關注的熱點。目前臨床上用于青少年近視的干預方法主要包括配戴框架眼鏡、佩戴角膜塑形鏡及屈光手術等，其中角膜塑形鏡是經特殊設計而研發(fā)的硬性高透氧角膜接觸鏡，是目前臨床上干預近視有成效的方法之一[7-8]。常規(guī)框架眼鏡鏡片存在一定的光學像差，容易造成視物過程中物體中央部分聚焦于眼底，而物體周邊部分于眼底偏離，形成模糊影像；且其不具備使角膜變平坦的作用，故其對視力的改善效果并不理想[9-10]。隨著佩戴時間的延長，常規(guī)框架眼鏡容易導致近視度數(shù)的進展，患者每年度數(shù)增加在75度左右[11]。而角膜塑形鏡通過逆幾何特殊設計，其硬度較眼睛角膜硬度高，佩戴過程中可向角膜光學區(qū)施加壓力，通過對角膜形狀、弧度的改變而促進角膜平坦，使角膜曲率變小[12-13]。

本研究顯示在視覺質量上，干預3個月、6個月、12個月，J組MTF cutoff和OSI值均優(yōu)于C組。而當角膜變平后，眼球的聚焦能力下降，視物的聚焦點均勻分布于視網膜，避免常規(guī)框架眼鏡產生的光學像差，控制模糊影像，從而發(fā)揮改善視力及視覺質量的作用[14-16]。肖志剛等[17]探討了角膜塑形鏡對青少年兒童近視的矯正效果及對角膜形態(tài)和屈光度的影響，與本研究結果一致。

綜上，采用角膜塑形鏡干預青少年近視能有效改善視力和視覺質量，效果優(yōu)于常規(guī)框架眼鏡，值得臨床推廣應用。同時，因本研究所納入的病例數(shù)較少，可能造成研究結果的偏倚，在未來的研究中應進一步擴大樣本量，提高研究結論的科學性和可靠性。