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    老年科常用止痛藥物及其不良反應(yīng)調(diào)查

    2022-01-05 02:09:34李超王珊珊寧?kù)o
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:美辛對(duì)乙酰氨基酚止痛藥

    李超,王珊珊,寧?kù)o

    (鄭州市第九人民醫(yī)院老年科,河南 鄭州 450000)

    慢性疼痛是指疼痛時(shí)間過(guò)長(zhǎng),至少在1 個(gè)月以上,或者是在急性損傷經(jīng)治療愈合后仍然持續(xù)性存在疼痛的一種情況,其范圍比較廣,包括頭痛、腰痛、三叉神經(jīng)痛、頸肩痛、帶狀皰疹等,是老年科常見(jiàn)疾病[1]。藥物治療是慢性疼痛的主要治療方式,主要有非甾體類(lèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類(lèi)藥物、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物以及其他神經(jīng)病理性疼痛止痛藥等,治療效果較為顯著。隨著人口老齡化的增加,老年科收治的慢性疼痛患者隨之增多,止痛藥物的合理使用是醫(yī)院管理關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究主要分析我院老年科止痛藥物的使用情況,以期為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    回顧性分析2019—2020 年我院老年科老年慢性疼痛患者488張電子處方單,納入標(biāo)準(zhǔn):①均確診為慢性疼痛[3];②均使用止痛藥物;③臨床病歷資料完整;④年齡≥60歲;排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差者;②存在認(rèn)知障礙者。其中男163 例,女325 例;年齡60~81 歲,平均年齡(72.40±3.61)歲;病程2~15 年,平均病程(8.62±2.50)年。

    1.2 方法

    從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)抽取2019、2020 年度我院老年科止痛藥物的使用數(shù)據(jù)和部分患者的病歷資料,分析常用止痛藥物、限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)及消耗金額排序與用藥頻度排序的比值(B/A),以及使用止痛藥物患者的疾病分布、相關(guān)不良反應(yīng)。DDD為用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量,可較好地反映藥物的使用頻度;DDDs 為藥物年銷(xiāo)售總量與藥物的DDD 的比值,可較好地反映不同年度的用藥變化情況和用藥結(jié)構(gòu),DDDs 值越大,則表明藥物的使用頻率越高;B/A 可較好地反映用藥金額與用藥人次的同步性,①B/A 接近1.0,說(shuō)明同步性好,表明該藥品的價(jià)格和患者的接受程度相一致;②B/A 大于1.0,說(shuō)明價(jià)格便宜且患者易于接受;③B/A 小于1.0,說(shuō)明藥價(jià)偏高且患者接受程度低[4]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

    2 結(jié)果

    2.1 止痛藥物的年銷(xiāo)售總量

    2019 年及2020 年,使用量排名前3 的依次為吲哚美辛腸溶片、布洛芬片、對(duì)乙酰氨基酚片,見(jiàn)表1。

    表1 止痛藥物的年銷(xiāo)售總量統(tǒng)計(jì)

    2.2 止痛藥物年銷(xiāo)售金額統(tǒng)計(jì)

    2019 年,止痛藥物年銷(xiāo)售金額排名前3 的依次為布洛芬片、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊;2020 年止痛藥物年銷(xiāo)售金額排名前3 的依次為布洛芬片、塞來(lái)昔布膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片,見(jiàn)表2。

    表2 止痛藥物年銷(xiāo)售金額統(tǒng)計(jì)

    2.3 止痛藥物DDD 和DDDs 情況

    2019 年及2020 年,DDDs 排序第一的均為吲哚美辛腸溶片,見(jiàn)表3。

    表3 止痛藥物DDD 和DDDs 情況

    2.4 止痛藥物B/A 情況

    2019 年及2020 年,鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片、鹽酸曲馬多分散片、鹽酸嗎啡緩釋片的B/A均大于1,見(jiàn)表4。

    表4 止痛藥物B/A 情況

    2.5 488 例患者疾病分布情況

    488 例患者的疾病類(lèi)型中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占比最高(19.88%),見(jiàn)表5。

    表5 488 例患者疾病分布(n,%)

    2.6 止痛藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)分析

    本研究中涉及的止痛藥物主要有3 類(lèi):非甾體抗炎止痛藥(布洛芬片、阿司匹林腸溶片、塞來(lái)昔布膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、吲哚美辛腸溶片)、非阿片類(lèi)中樞性止痛藥(鹽酸曲馬多分散片)、阿片類(lèi)止痛藥(鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片)。按上述分類(lèi)對(duì)488 例患者用藥對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié),具體如下:①非甾體抗炎止痛藥的主要不良反應(yīng)有:胃腸道反應(yīng):上腹部不適、消化不良、惡心嘔吐、消化性潰瘍;腎臟不良反應(yīng):水腫;其他:肝損害、皮膚損害。②非阿片類(lèi)中樞性止痛藥的主要不良反應(yīng)有:惡心嘔吐、食欲不振、眩暈、疲勞、排尿困難。③阿片類(lèi)止痛藥的主要不良反應(yīng)有:眩暈、嗜睡、便秘、尿潴留、便秘、呼吸抑制、成癮性。

    3 討論

    3.1 止痛藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

    慢性疼痛常見(jiàn)于老年患者,其影響因素主要有:①慢性疾?。河绕涔顷P(guān)節(jié)疾病、筋膜炎、狹窄性腱鞘炎等都會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。②手術(shù)因素:手術(shù)治療后患者如果局部的皮神經(jīng)損傷,或者是神經(jīng)有粘連,開(kāi)腹的手術(shù)出現(xiàn)了腸粘連甚至有不完全性的腸梗阻等導(dǎo)致慢性疼痛。③惡性腫瘤:患者在中晚期也會(huì)有疼痛的癥狀,必要的情況下可以給予止痛的藥物來(lái)進(jìn)行治療[5]。臨床常用的止痛藥物主要有非甾體抗炎止痛藥、非阿片類(lèi)中樞性止痛藥、阿片類(lèi)止痛藥。其中非甾體抗炎藥是一類(lèi)具有鎮(zhèn)痛、抗炎的藥物,這些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素不同,其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有甾環(huán),通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性,從而阻斷花生四烯酸最終生成依前列醇、前列腺素和血栓素A2,同時(shí)在炎癥過(guò)程中使緩激肽釋放,改變淋巴細(xì)胞反應(yīng),減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移和吞噬作用,從而發(fā)揮抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用[6]。非阿片類(lèi)中樞性止痛藥是人工合成的中樞性止痛藥,止痛機(jī)制與阿片類(lèi)藥不完全相同,它的止痛作用比一般止痛藥強(qiáng),但弱于嗎啡,主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。阿片類(lèi)止痛藥,其通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合,阻滯疼痛信號(hào)的傳導(dǎo),產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。

    3.2 常用止痛藥物使用情況

    本研究結(jié)果顯示,2019 年止痛藥物年銷(xiāo)售金額排名前3 的依次為布洛芬片、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊;2020 年止痛藥物年銷(xiāo)售金額排名前3 的依次為布洛芬片、塞來(lái)昔布膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片,說(shuō)明我院兩年中常用的藥物為布洛芬片、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊,上述藥物常用于緩解關(guān)節(jié)炎所致的疼痛,而老年科收治患者的慢性疼痛多為關(guān)節(jié)炎等相關(guān)類(lèi)型疾病所致。2019 年及2020 年DDDs 排序第一的均為吲哚美辛腸溶片,表明吲哚美辛腸溶片的使用頻率最高,分析原因與老年科收治的慢性疼痛患者中關(guān)節(jié)炎患者占比較高有關(guān)。此外,本研究中488 例患者的疾病類(lèi)型中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占比最高(19.88%),而吲哚美辛腸溶片主要適用于關(guān)節(jié)炎,發(fā)揮緩解疼痛和腫脹、解熱的作用。2019 年及2020 年阿司匹林腸溶片B/A 接近于1,說(shuō)明其價(jià)格和患者的接受程度相一致;鹽酸羥考酮緩釋片、吲哚美辛腸溶片、鹽酸曲馬多分散片、鹽酸嗎啡緩釋片的B/A 均大于1,說(shuō)明價(jià)格相對(duì)便宜且患者易于接受。

    3.3 常用止痛藥物的不良反應(yīng)

    本研究結(jié)果顯示,非甾體抗炎止痛藥物的不良反應(yīng)主要有發(fā)生于胃腸道和肝腎系統(tǒng),非阿片類(lèi)中樞性止痛藥的不良反應(yīng)主要有發(fā)生于胃腸道、泌尿系統(tǒng),阿片類(lèi)止痛藥的不良反應(yīng)主要有發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng),與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。分析原因?yàn)榉晴摅w抗炎止痛藥直接作用于胃腸道,通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,使前列腺素合成減少,而前列腺素具有保護(hù)胃黏膜蛋白生物合成酶和穩(wěn)定線粒體的作用,維護(hù)黏液和黏液糖蛋白的正常成分,起到保護(hù)胃粘膜屏障的作用;而環(huán)氧化酶分為環(huán)氧化酶-1 和環(huán)氧化酶-2,環(huán)氧化酶-1 可以促進(jìn)胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸,保護(hù)胃黏膜不受損傷[9]。非阿片類(lèi)中樞性止痛藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)可能是由于刺激阿片受體、抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取的作用而引起。阿片類(lèi)止痛藥刺激中樞系統(tǒng)的多巴胺受體,增加尿道平滑肌的張力,抑制呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性,直接興奮胃腸道平滑肌的α 片受體從而抑制胃腸蠕動(dòng)等導(dǎo)致不良反應(yīng)[10]。

    3.4 止痛藥的用藥干預(yù)措施

    ①重視健康宣教:疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒,因此需要重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并與其溝通,以得到患者的配合,達(dá)到理想的疼痛治療效果[11]。②合理評(píng)估:需對(duì)每個(gè)疼痛患者進(jìn)行評(píng)估,了解其疼痛程度。③多模式鎮(zhèn)痛:將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用,降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng),同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性,加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。④個(gè)體化鎮(zhèn)痛:不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異,因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異,不可機(jī)械地套用固定的藥物方案,其最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[12]。

    3.5 總結(jié)與不足

    本研究統(tǒng)計(jì)了我院老年科止痛藥的使用情況、不良反應(yīng)及合理使用止痛藥物的干預(yù)措施,可為臨床管理和使用止痛藥物提供參考。但該研究也存在一定的不足,在分析不良反應(yīng)時(shí)未進(jìn)一步具體統(tǒng)計(jì)488 例患者的不良反應(yīng)分布及其影響因素,今后針對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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