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    小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療兒童毛細(xì)支氣管炎的效果及對(duì)FeNO、氣道炎癥反應(yīng)的影響

    2022-01-05 02:09:30吳來(lái)珠李芳榮
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:定喘毛細(xì)口服液

    吳來(lái)珠,李芳榮

    (漳州市第三醫(yī)院,福建 漳州 363000)

    毛細(xì)支氣管炎是以細(xì)支氣管感染為主的下呼吸道疾病。兒童因自身免疫力不高,且氣管管腔微小,管腔分泌黏性液體頻繁而極易發(fā)生梗阻,所以易引發(fā)毛細(xì)支氣管炎[1]。該病一旦發(fā)作,干咳和呼吸困難是其主要臨床癥狀,X 線下可見(jiàn)氣管周圍有炎性征象,因此炎性反應(yīng)也是該病的主要病癥之一[2]。臨床上常采用重組人干擾素α1b 治療兒童毛細(xì)支氣管炎[3],但由于該藥療效較慢,在一定時(shí)間內(nèi)較難改善患兒臨床癥狀,且該藥對(duì)部分患兒的療效并不明顯,因此,探究新的治療藥物成為臨床研究熱點(diǎn)。小兒定喘口服液具有良好的清熱解毒、平喘化痰功效[4]。本研究旨在探究小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療兒童毛細(xì)支氣管炎的效果及對(duì)呼出氣一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,F(xiàn)eNO)、氣道炎癥反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院兒科2019 年1 月—2020 年12 月收治的61 例兒童毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合兒童毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②入組前無(wú)抗病毒藥物治療史;③無(wú)支氣管炎既往史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能不全者;②患有先天性嚴(yán)重疾病者,如先天性心臟病、先天性凝血功能不全等;③年齡≤3 歲者;④依從性差,難以配合治療者。按照患兒入院床位數(shù)的奇偶性隨機(jī)分為聯(lián)合組31例和對(duì)照組30 例,其中聯(lián)合組男16 例,女15 例;年齡1~3 歲,平均年齡(2.02±0.30)歲;病程1~3 天,平均病程(1.41±0.22)天;對(duì)照組男15 例,女15 例;年齡0~3 歲,平均年齡(1.88±0.28)歲;病程1~3 天,平均病程(1.68±0.50)天。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)執(zhí)行,且患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    兩組患兒均予以降溫、平喘、化痰、電解質(zhì)和酸堿平衡糾正等常規(guī)治療。對(duì)照組予以重組人干擾素α1b 注射液霧化吸入治療:根據(jù)患兒體重,重組人干擾素α1b 注射液(北京三元基因工程有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20010008,規(guī)格:50 μg:1 ml/ 支)1 μg/kg(50 μg=1 ml),加入0.9%氯化鈉注射液3 ml,混合均勻后,使用霧化器吸入,2 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以小兒定喘口服液(榮昌制藥<淄博>有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010138,規(guī)格:10 ml/支)聯(lián)合治療,8 ml/次,2 次/d,兩組均連續(xù)治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組治療療效:治愈:患兒臨床癥狀全部消失,呼吸正常,X 線下肺部病灶消失,實(shí)驗(yàn)室檢查下白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi);顯效:患兒臨床癥狀基本消失,呼吸正常,X 線下肺部病灶變小,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi);有效:患兒臨床癥狀均有改善,呼吸順暢,X 線下肺部病灶變小;無(wú)效:患兒臨床癥狀未改善甚至加重,X 線下肺部病灶無(wú)變化,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組恢復(fù)情況:包括咳嗽、肺部啰音、喘息和發(fā)熱消退時(shí)間;③比較兩組治療前后FeNO 水平:兒童FeNO 水平參考范圍:<20 ppb 屬于正常;20~35 ppb 屬于輕度升高;>35 ppb 屬于重度升高。④比較兩組氣道炎癥反應(yīng):包括降鈣素原(PCT)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)以及γ 干擾素(IFN-γ)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,組間差異比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間差異比較行χ2檢驗(yàn);以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療療效比較

    聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療療效比較[n(%)]

    2.2 兩組恢復(fù)情況比較

    聯(lián)合組咳嗽、肺部啰音、喘息和發(fā)熱消退時(shí)間均快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組恢復(fù)情況比較[(±s),d]

    表2 兩組恢復(fù)情況比較[(±s),d]

    組別例數(shù)咳嗽肺部啰音喘息發(fā)熱聯(lián)合組313.30±0.90 5.70±1.00 4.29±0.51 2.01±0.44對(duì)照組305.37±0.69 7.82±0.69 6.50±0.77 3.97±0.52 t 值10.0579.60713.25715.911 P 值0.0000.0000.0000.000

    2.3 兩組治療前后FeNO 水平比較

    治療后,兩組FeNO 水平低于治療前,且聯(lián)合組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組FeNO 水平比較[(±s),ppb]

    表3 兩組FeNO 水平比較[(±s),ppb]

    組別例數(shù)治療前治療后聯(lián)合組3130.13±3.0519.17±0.23對(duì)照組3029.98±2.7622.98±1.34 t 值0.20113.389 P 值0.8410.000

    2.4 兩組氣管炎癥反應(yīng)比較

    治療后,兩組PCT、MCP-1、IL-6 水平低于治療前,IFN-γ 水平高于治療前,且聯(lián)合組PCT、MCP-1 以及IL-6 水平低于對(duì)照組,IFN-γ 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組氣管炎癥反應(yīng)比較(±s)

    表4 兩組氣管炎癥反應(yīng)比較(±s)

    PCT(mg/ml)MCP-1(mg/ml)IL-6(μg/L)IFN-γ(μg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組311.08±0.150.39±0.10215.82±28.5054.86±15.1063.97±8.4027.36±7.5014.50±3.2733.39±2.18對(duì)照組301.07±0.200.66±0.21215.55±30.03 100.37±21.2063.80±7.9644.65±6.5314.57±3.1926.17±2.04 t 值0.2216.4440.0369.6820.0819.5900.08513.346 P 值0.8260.0000.9710.0000.9360.0000.9330.000組別例數(shù)

    3 討論

    3.1 小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素的臨床療效分析

    大部分毛細(xì)支氣管炎患兒存在一定程度上的缺氧、喘息以及感染癥狀,若患兒病情加重,治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)障礙,出現(xiàn)胃腸功能紊亂、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。目前臨床公認(rèn)的治療手段是對(duì)癥治療,因?yàn)橹亟M人干擾素α1b 具有抗感染、抗病毒的功效,因此在治療兒童毛細(xì)支氣管炎中被廣泛應(yīng)用。然而,重組人干擾素α1b 也具有一定的局限性[7],其會(huì)對(duì)病菌變異產(chǎn)生作用,加快病菌變異速度,且該藥會(huì)提高患兒的耐藥率,不利于長(zhǎng)期治療。小兒定喘口服液的主要療效是清熱化痰,有研究證實(shí)[8],清熱化痰法聯(lián)合抗生素治療小兒支氣管炎具有良好的療效。本研究應(yīng)用小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療兒童毛細(xì)支氣管炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療兒童毛細(xì)支氣管炎能夠提高患兒治療有效率,分析認(rèn)為小兒定喘口服液的主要成分有麻黃、魚(yú)腥草、甘草、石膏、桑白皮、紫蘇子、苦杏仁、黃芩等藥材,從中藥學(xué)角度講,以上藥物對(duì)清肺熱、化痰平喘均有良好療效,聯(lián)合重組人干擾素α1b 可以達(dá)到內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)本兼治的效果。

    3.2 小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 對(duì)臨床癥狀恢復(fù)情況的影響

    本研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患兒咳嗽、肺部啰音、喘息和發(fā)熱消退時(shí)間均快于對(duì)照組(P<0.05),表明小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療兒童毛細(xì)支氣管炎能夠改善患兒臨床癥狀,加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。毛細(xì)支氣管炎屬于肺的范疇,病灶在肺上,中醫(yī)認(rèn)為[9],咳嗽和喘息均是因?yàn)榛純壕珰獠蛔?,肺部受郁,?dǎo)致邪毒侵襲,而小兒定喘口服液能夠調(diào)整患兒肺功能,清痰去濁,聯(lián)合重組人干擾素α1b 的抗病毒作用,能夠加快患兒病情康復(fù)。

    3.3 小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 對(duì)呼出FeNO 水平的影響

    本研究中聯(lián)合組FeNO 水平低于對(duì)照組(P<0.05),這說(shuō)明小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 能夠改善患兒FeNO 水平。FeNO 常被用于診斷支氣管哮喘等氣道非特異性炎癥[10],其是由氣道細(xì)胞產(chǎn)出,是氣道炎癥生物的標(biāo)志物,與炎性細(xì)胞關(guān)系密切,F(xiàn)eNO 水平降低,表示炎性反應(yīng)有改善。

    3.4 小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 對(duì)氣道炎癥反應(yīng)的影響

    僅通過(guò)FeNO 水平,分析小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 對(duì)氣道炎癥的作用過(guò)于片面,因此,本研究還對(duì)兩組PCT、MCP-1、IL-6 以及IFN-γ 水平進(jìn)行了測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組PCT、MCP-1 以及IL-6 水平低于對(duì)照組,IFN-γ 水平高于對(duì)照組(P<0.05)。PCT 和IL-6 對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度與特異度均較高,能夠準(zhǔn)確的反映炎癥感染的程度;MCP-1 能夠趨化單核細(xì)胞,屬于次級(jí)炎癥因子,MCP-1 參與呼吸道中單核細(xì)胞的遷移和聚集;IFN-γ 是導(dǎo)致支氣管炎發(fā)生的重要指標(biāo),能夠趨化嗜酸性細(xì)胞,從而產(chǎn)出較多的免疫球蛋白E,促使支氣管炎的發(fā)生[11]。結(jié)合兩組FeNO 水平與PCT、MCP-1、IL-6、IFN-γ 水平的測(cè)定結(jié)果表明,小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b 對(duì)改善兒童毛細(xì)支氣管炎氣道炎癥反應(yīng)具有良好的效果。

    綜上所述,小兒定喘口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b能夠提高毛細(xì)支氣管炎患兒的治療有效率,加快康復(fù)進(jìn)程,減輕氣道炎癥,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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