馬憲,徐建銀
(河南省焦作市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 焦作 454100)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease),簡稱冠心病,屬于老年心血管疾病中較為常見的一種,其是指患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變后血管發(fā)生阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、缺血等情況,影響此病產(chǎn)生的相關(guān)因素有飲食、遺傳、環(huán)境、吸煙等[1]。近年來冠心病的發(fā)病率不斷上升,已嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量,若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其心功能[2]。臨床治療冠心病早期心功能減退常采用藥物治療,但何種藥物治療的效果更理想、更安全仍需臨床進(jìn)一步探索?;诖耍狙芯恐饕治霭⑼蟹ニ?、輔酶Q10 聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病早期心功能減退的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2018 年2 月—2019 年4 月收治的72 例冠心病早期心功能減退患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電彩超、心電圖等檢查確診;②近期未自行服用藥物;③年齡>45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物過敏者、其他心臟疾病;②認(rèn)知、交流障礙;③凝血功能障礙;④精神失常。依據(jù)隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組,每組36 例。對(duì)照組男性19 例,女性17 例;年齡49~78 歲,平均年齡(61.22±3.85)歲;病程1~10 年,平均病程(5.02±0.46)年;文化程度:小學(xué)6 例,初中9 例,高中12 例,大專及以上9 例。觀察組男性20 例,女性16 例;年齡46~75 歲,平均年齡(58.29±3.51)歲;病程1~11 年,平均病程(5.33±0.56)年;文化程度:小學(xué)5 例,初中10 例,高中13 例,大專及以上8 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并自愿同意參與研究。
對(duì)照組給予阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133127,規(guī)格:10 mg/片)治療,20 mg/次,1 d/次,睡前口服,連服藥物治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合輔酶Q10(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H46020107,規(guī)格:5 mg/粒)治療,5 mg/次,3 次/d,飯后服用。兩組均連續(xù)口服用藥一個(gè)月。
比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量。①藥物療效[3]:顯效:患者發(fā)病后的癥狀基本消失,心功能分級(jí)改善>2 級(jí);有效:疾病癥狀明顯好轉(zhuǎn),其心電圖顯示各指標(biāo)的改善程度為50%以上,心功能分級(jí)改善了1 級(jí);無效:病癥無改善效果,且有加重跡象,心功能指標(biāo)改善效果不明顯;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo):包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③生活質(zhì)量:采取簡易健康量表SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,總分值為100 分,評(píng)分項(xiàng)目包括生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神健康等。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,組間差異比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間差異比較行χ2檢驗(yàn);以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
治療后兩組LVESD、LVEDD、LVEF 優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)
LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3666.79±6.8552.33±4.1357.44±4.3345.77±3.6632.33±4.7755.21±6.77對(duì)照組3666.32±6.5163.58±5.8857.82±4.4251.85±4.0232.69±4.8046.72±5.22 t 值0.298 09.393 90.036 56.710 10.319 25.958 8 P 值0.766 30.000 00.713 60.000 00.750 50.000 0組別例數(shù)
觀察組生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s),分]
表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s),分]
組別例數(shù)生理功能軀體疼痛心理狀態(tài)精神健康觀察組3688.55±6.51 89.72±6.44 91.52±6.98 89.89±6.37對(duì)照組3673.55±4.88 76.82±4.67 83.11±4.85 75.22±4.76 t 值11.0629.7295.93711.069 P 值0.0000.0000.0000.000
心臟是人體最重要的器官之一,沒有心臟就沒有生命,因此心臟的正常運(yùn)動(dòng)功能關(guān)乎人們的生命安全[4]。冠心病是因心臟供血不足而引發(fā)的心臟病,一般集中發(fā)生在45 歲以上人群,患者發(fā)病后早期出現(xiàn)心功能減退現(xiàn)象,由于此病的臨床癥狀不突出,常規(guī)檢查不易被發(fā)現(xiàn),若錯(cuò)過最佳治療時(shí)間會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心功能,甚至?xí){患者的生命安全[5]。現(xiàn)階段,針對(duì)冠心病早期心功能減退的診斷檢查主要采取心臟彩超,此檢查的準(zhǔn)確性高,具有無創(chuàng)性,可連續(xù)監(jiān)測其心功能,及時(shí)掌握患者的病情狀況,并配合對(duì)癥治療[6]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合用藥治療相比單一用藥的效果更持久、強(qiáng)效,能相互補(bǔ)充各自的缺陷,而且聯(lián)合治療能協(xié)同發(fā)揮保護(hù)心臟、改善心功能減退癥狀的作用,其預(yù)后效果相輔相成,副作用小,安全性高。阿托伐他汀屬于冠心病的常用藥物,本品屬于HMG-CoA 還原酶選擇性抑制劑,其藥理作用是能抑制或降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,進(jìn)而減輕心肌損傷程度,改善心肌細(xì)胞功能[7]。而輔酶Q10 屬于脂溶性醌類化合物,本身屬于人體自行合成的營養(yǎng)素,具有修復(fù)和保護(hù)人體細(xì)胞,提供能量,清除血液自由基[8]。此外,輔酶Q10 是線粒體呼吸中的重要酶物質(zhì),能有效控制反應(yīng)速度,對(duì)促進(jìn)線粒體正常運(yùn)行和心肌活動(dòng)能力具有重要意義[9]。
本研究結(jié)果顯示,治療后兩組LVESD、LVEDD、LVEF 優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),考慮原因?yàn)榘⑼蟹ニ∈桥R床典型的降脂藥,能有效降低膽固醇和脂蛋白含量,緩解心肌細(xì)胞的脂質(zhì)代謝負(fù)荷,此藥在治療冠心病中的作用可總結(jié)為以下幾點(diǎn):①改善血管內(nèi)皮功能:他汀類藥物能促進(jìn)一氧化氮生成,有效改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和血流動(dòng)力學(xué),促使其心功能得到提升[10];②抗氧化:他汀類藥物能抑制炎性細(xì)胞釋放,阻止炎癥因子被激活,進(jìn)而減少活性氧的生成;③調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌:他汀類藥物能抑制心室重構(gòu),調(diào)節(jié)血管緊張素受體,抑制和減少基質(zhì)金屬蛋白酶的生成[11]。因此用于早期心功能減退的治療作用顯著,但是單一用藥的作用有限,而且長期大劑量使用的副作用強(qiáng)。而輔酶Q10 屬于人體營養(yǎng)物質(zhì),冠心病患者缺乏輔酶Q10 就會(huì)出現(xiàn)早期心功能減退,因此需要及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整[12];且輔酶Q10 藥物能發(fā)揮保護(hù)缺血心肌的作用,維持缺血心肌正常的形態(tài)結(jié)構(gòu),患者服用此藥后能彌補(bǔ)缺失的輔酶Q10,有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高細(xì)胞抗氧化作用,對(duì)保護(hù)心臟發(fā)揮重要作用[13]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合藥物治療相比單一用藥的效果更佳,病情恢復(fù)時(shí)間縮短,癥狀緩解迅速,有利于患者盡早回歸正常生活,提高生活質(zhì)量。另外,口服輔酶Q10 后能抵消他汀類藥物的負(fù)面作用,進(jìn)而使得他汀類藥物充分發(fā)揮藥效,減輕其不良反應(yīng),讓患者能放心用藥。
綜上所述,采用阿托伐他汀、輔酶Q10 聯(lián)合治療冠心病早期心功能減退療效顯著,可有效改善患者心功能,提升患者生活質(zhì)量。