老年高血壓患者血壓晨峰與晝夜節(jié)律異常對(duì)踝臂指數(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

田松枚 黃紅漫 肖文穎 劉天華 白艷艷 馮六六

老年人易患高血壓，其發(fā)病率約為57%～62%，是危害老年人健康的主要因素之一。老年高血壓具有血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率高、夜間低血壓或夜間高血壓多見、清晨高血壓等特點(diǎn)[1-3]。在生理?xiàng)l件下，人類血壓的晝夜節(jié)律變化呈現(xiàn)“雙峰”、“一谷”的波動(dòng)[4]。血壓晨峰是清晨人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)、血壓從較低水平迅速上升的現(xiàn)象。血壓晨峰過高、血壓晝夜節(jié)律異?？杉铀賱?dòng)脈硬化，加重靶器官損害[5-6]。本研究主要探討老年高血壓患者血壓晨峰與血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)踝臂指數(shù)(ABI)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)的影響，以期為老年高血壓患者合理降壓、減少靶器官損害提供臨床依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2017年1月～2019年12月于我院初次接受住院治療的老年高血壓患者326例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非同日2次以上測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg(或24 h監(jiān)測(cè)平均收縮壓≥130 mmHg)和(或)舒張壓≥90 mmHg(或24 h監(jiān)測(cè)平均舒張壓≥80 mmHg)；(2)年齡≥65歲；(3)理解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并心臟、腦、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；(3)過敏體質(zhì)、精神疾病。其中男186例，女140例，年齡65～82歲，平均年齡(71.74±9.46)歲。

2.方法

(1)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀AM ABP1(北京先鋒眾誠(chéng))測(cè)量24 h動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)參數(shù)。袖帶縛于受試者左上臂，休息30 min后啟動(dòng)第1次血壓監(jiān)測(cè)，進(jìn)行晝(06∶00～22∶00)、夜(22∶00～次日06∶00)24 h監(jiān)測(cè)，30 min自動(dòng)測(cè)量血壓1次。24 h有效數(shù)據(jù)>85%、每小時(shí)有效讀數(shù)無(wú)缺漏時(shí)結(jié)果納入研究。測(cè)量指標(biāo)包括24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。晨峰血壓=清晨收縮壓平均值(起床后2 h內(nèi))-夜間最低收縮壓平均值(夜間最低及前后共3次收縮壓平均值)。血壓晨峰≥35 mmHg即為血壓晨峰升高。血壓晝夜節(jié)律以夜間血壓下降率(PNR)表示。PNR(%)=[dSBP(mmHg)-nSBP(mmHg)]/dSBP(mmHg)×100%。10%

(2)ABI和CIMT的檢測(cè)：采用外周血管多普勒超聲儀BP-203RPEⅡ(VP-1000)(日本歐姆龍)檢測(cè)ABI。受檢者仰臥休息15 min后，測(cè)量雙上肢肱動(dòng)脈、雙下肢脛后動(dòng)脈收縮壓，ABI即為脛后動(dòng)脈收縮壓最高值與上肱動(dòng)脈收縮壓最高值比值。采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)DC-N3S(深圳邁瑞)測(cè)量CIMT。探頭取長(zhǎng)軸切面，探測(cè)左右頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分叉1 cm處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端、頸動(dòng)脈竇部處動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，計(jì)算雙側(cè)共6處的平均值作為CIMT。

結(jié) 果

1.血壓晨峰正常組和血壓晨峰升高組患者ABI、CIMT比較：血壓晨峰升高組患者ABI(0.81±0.13)低于血壓晨峰正常組(1.13±0.19)，CIMT[(1.48±0.33)mm]高于血壓晨峰正常組[(0.86±0.25)mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.血壓晝夜節(jié)律正常組和血壓晝夜節(jié)律異常組患者ABI、CIMT比較：血壓晝夜節(jié)律異常組患者ABI(0.84±0.11)低于血壓晝夜節(jié)律正常組(1.09±0.16)，CIMT[(1.31±0.23)mm]高于血壓晝夜節(jié)律正常組[(0.91±0.15)mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.老年高血壓患者血壓晨峰與ABI、CIMT的相關(guān)性：Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年高血壓患者血壓晨峰與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.741，P<0.001)，與CIMT呈正相關(guān)(r=0.723，P<0.001)。

4.老年高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與ABI、CIMT的相關(guān)性：老年高血壓患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、PNR與ABI均呈負(fù)相關(guān)，與CIMT均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 老年高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與ABI、CIMT的相關(guān)性

討 論

老年高血壓患者易出現(xiàn)晨峰高血壓及血壓晝夜節(jié)律異常，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及進(jìn)一步引起心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一[8-9]。其中，血壓晨峰過高時(shí)，血壓于清晨迅速上升，加速動(dòng)脈硬化和靶器官損害，導(dǎo)致老年高血壓患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[10-11]。血壓節(jié)律根據(jù)夜間血壓下降率分為正常杓型和異常杓型。部分老年高血壓患者的血壓節(jié)律喪失了正常杓型，導(dǎo)致夜間血壓升高，對(duì)靶器官的損傷更為嚴(yán)重，異常杓型高血壓患者更易發(fā)生腦卒中、左心室肥厚及頸動(dòng)脈硬化，是心腦血管死亡的重要危險(xiǎn)因素[12-15]。

ABI是早期外周動(dòng)脈疾病的篩查指標(biāo)，同時(shí)也是高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，是高血壓患者靶器官損害的危險(xiǎn)因素。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，在斑塊形成過程中，頸動(dòng)脈最早受到損傷[16]。通過測(cè)量CIMT，可對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓病情進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]。

本研究結(jié)果顯示，血壓晨峰升高組患者ABI低于血壓晨峰正常組，CIMT高于血壓晨峰正常組；血壓晨峰與ABI呈負(fù)相關(guān)，與CIMT呈正相關(guān)。提示血壓晨峰與ABI、CIMT密切相關(guān)，且血壓晨峰升高患者ABI降低，CIMT增厚。分析其原因：血壓晨峰現(xiàn)象可使血壓變異性增大，加劇靶器官損害，對(duì)心臟、動(dòng)脈產(chǎn)生重要影響，使ABI減低[18]。清晨血壓驟升導(dǎo)致血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，增加了血管壁的剪切力，加重血管內(nèi)皮損傷，最終引起CIMT增厚。因此，治療老年高血壓，降低血壓晨峰是關(guān)鍵之一。

本研究結(jié)果還顯示，血壓晝夜節(jié)律異常組患者ABI低于血壓晝夜節(jié)律正常組，CIMT高于血壓晝夜節(jié)律正常組；24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、PNR與ABI、CIMT均有相關(guān)性。提示老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與ABI、CIMT密切相關(guān)，且血壓晝夜節(jié)律異常患者ABI降低，CIMT增厚。分析原因?yàn)?，老年高血壓患者脈壓差大，加之心血管系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變，加速其動(dòng)脈硬化。血壓晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓負(fù)荷，容易加重血管結(jié)構(gòu)及功能改變，進(jìn)一步增加動(dòng)脈僵硬度，降低動(dòng)脈彈性，致使ABI下降。由于長(zhǎng)時(shí)間血壓升高，損傷動(dòng)脈壁內(nèi)膜，血管平滑肌細(xì)胞增生或脂質(zhì)在粥樣硬化斑塊沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，進(jìn)而引起CIMT增厚[19]。因此，在治療老年高血壓時(shí)，應(yīng)在控制血壓的同時(shí)，調(diào)節(jié)血壓節(jié)律。

綜上所述，老年高血壓患者易發(fā)生血壓晨峰升高、血壓晝夜節(jié)律異常。血壓晨峰、血壓晝夜節(jié)律與ABI、CIMT密切相關(guān)，血壓晨峰升高、血壓晝夜節(jié)律異?；颊叩腁BI降低、CIMT增厚。老年高血壓患者血壓晨峰、血壓晝夜節(jié)律與ABI、CIMT的關(guān)系研究有助于臨床盡早發(fā)現(xiàn)外周血管疾病并指導(dǎo)早期治療，改善高血壓患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。